Ő a család első orvosa, de talán már megalapozta a családi klánt. Tízéves lánya kedvenc videojátéka a mesterséges térdhajlat beültetésének animációja.
MICHAL HULMAN azonban a szívsebészetre szakosodott.
Ma ez az egyik legjobb, mivel az egyetlen mechanikus szív működik. A kollégák azt mondják, hogy Ön az egyik legjobb szlovák szívsebész.
Hogy lehet, hogy még mindig Szlovákiában vagy?
Hol kellene lennem?
Azért kérdezem, mert továbbra is hallunk az orvosok szlovákiai távozásáról.
Szerintem nem is olyan rossz, ráadásul valakinek Szlovákiában kell maradnia.
Soha nem is gondoltál rá?
Nem, mert könnyebb fiatalabb orvoshoz fordulni. Ha már elért egy bizonyos pozíciót, akkor nem akarja újra elkezdeni valahol. Nem is hiszem, hogy könnyű odakint ragadni. Külföldi szakmai gyakorlatokat végeztem, és nagy a verseny a szívsebészetben. Lehet, hogy ez abból is következik, hogy még Csehországban is, mivel nagyon megelőznek minket, ma csökken az eljárások száma, és a szívsebészektől is kezd felesleges lenni.
Ami azt jelenti, hogy megelőztek minket?
Nálunk tavaly millió lakosonként ötszáz, 2006-ban Csehország ezer kétszáz előadást készített el millió lakosra, így a különbség jelentős.
Tehát laikus, nincs senki, akit meg lehetne operálni?
Akit meg kell operálni, az éppen hiányolta a betegellátást, amelyet a múltban elégtelen számú műtét hozott létre. Ez lehetővé tette a műveletek számának jóval az átlag feletti növekedését az elmúlt években. Most visszatérnek az Európai Unió átlagához, amely millió lakosra vetítve mintegy nyolcszáz-ezer művelet. Lassan az átlagra emelkedünk.
Mi az, ami megelőzött minket, kevés orvosunk, felszerelésünk volt vagy pénzünk nem volt?
Mindenesetre pénz kérdése, Csehországban több pénzt adnak az egészségügyre. Összehasonlításképpen tizenhárom szívműtét van, Szlovákiában négy is van gyermek munkahelyével.
Tehát velünk az emberek későn műtenek, és ha korábban érkeznek, a műtét könnyebb lehet, kevesebb korlátozást jelent a beteg későbbi életében?
Ez igaz is. Különböző olyan beteget műteni, akinek még nem volt szívrohama és megkerülése lesz, mint akkor, amikor a harmadik szívroham után műtétre kerül. Szívroham után a szív általában sérült marad, teljesítménye alacsonyabb, és ez növeli a műtét kockázatát. Még a betegeknél is, akiknél szelephibák vannak, és hosszabbak, a szív bizonyos átalakulásokon megy keresztül, hogy alkalmazkodjon a helyzethez. A szelep visszahelyezésekor az anatómiai változások megmaradnak, és a szív már nem teljesen normális. A késői műtét azonban nem csak az orvosok hibája, néha a betegek maguk is elhanyagolják a kezelést.
Az elmúlt két év újdonsága a mechanikus szívműtét hazánkban, egyedül te csinálod őket, hogyan kerültél ezekbe a műtétekbe?
Ez egybeesés. Még mindig a kelet-szlovák szív- és érrendszeri betegségek intézetében dolgoztam, és megjelent az első beteg, akin nem tudtunk segíteni, csak egy mechanikus szív megműtésén. Szerencsére egy altatóorvossal és sebésszel együtt egy kétnapos tréning ajánlatát használtuk fel az ilyen típusú készülék megműtésére fél évvel korábban. Ma ennek a betegnek szívátültetést végeznek. Egy másik beteget, akinek mechanikus szívre volt szüksége, körülbelül három héttel később Pozsonyban fogadták, Bécsbe műtétre küldték (ma már van egy szíve egy donortól, akit Hulman operált - a szerkesztő megjegyzése), és egy másik férfit Prágába. Aztán bejöttem a pozsonyi intézetbe, és még két beteget megoperáltam. Eddig csak három műtét volt másfél év alatt, ezért elvégeztem őket, de egy másik beteget egy kolléga fog megműteni. Nincs értelme ezt az előadást egy személyhez kötni. Ha véletlenül nyaralni megyek, meghal valaki, csak azért, mert más orvosok nem? Az intézetnek huszonnégy órán keresztül kell biztosítania ezt a programot.
Objektív, ha azt mondod, hogy kevés vagy kevés mechanikus szívű beteg van, de ismét lemaradunk?
A mechanikus szívet kapó betegnek meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak. Nem mondható el, hogy aki szívelégtelenségben szenved, telepít egy szivattyút és örökké él. Bizonyos perspektívával kell rendelkeznie az élettel kapcsolatban. A mechanikus támaszokat végfelhasználásként használják olyan betegeknél, akik szívelégtelenségben szenvednek, és nem alkalmasak transzplantációra, vagy áthidaló időszakként, amíg megfelelő donort nem kapnak. Ilyen volt az utolsó beteg, egy fiatal férfi, akinek a felesége a terhesség harmadik hónapjában volt, és halállal fenyegetett. Abban az időben, amikor úgy döntöttünk, hogy az életének megmentésének egyetlen módja a támasztó rendszer beültetése, este egy donor jelent meg, de a virológiai vizsgálatok kimutatták, hogy hepatitis C-je van, így nem volt más lehetőség.
Mechanikus szívvel él, vagy már talált donort számára?
Állapota nagymértékben javult, mert ha egy beteg beteg szíve meghibásodik, májban, vesében szenved, az a szervezet pazarlásához vezet. Most az adományozó várólistáján van.
Mennyit vár a transzplantáció?
Körülbelül nyolc hónap.
Ez normális hosszúságú, de a transzplantációkkal is lemaradtunk?
Tavaly javult a helyzet, huszonkét transzplantációt hajtottunk végre, addig az éves átlag körülbelül nyolc transzplantáció volt. Természetesen vannak olyan országok, köztük Csehország, ahol a transzplantációk száma kilenc/millió lakos.
Nyilvánosságra került Zuzana története, akinek mechanikus szívét Bécsbe ültették be, és tavaly nyáron már átültette a szívét egy donortól. Ennek a nőnek megszakadt a szíve, mert normális vírusa volt. Ez sok emberben visszhangot váltott ki. Miért nem sikerült ennek az embernek a szíve?
Ez a beteg legyőzte a vírust is, amely a szívizom gyulladásához és szívelégtelenséghez vezetett. Volt hivatásos katona volt, most decemberben fia született.
Mi a legnehezebb része a mechanikus szívműtétnek? Talán egy transzplantációhoz képest.
A transzplantáció valamivel nehezebb, mert több szerkezet van varrva, a legigényesebb a támaszokra vonatkozó jó döntés. Ön azért költözik a határra, hogy a beteg ne kapja meg túl korán, mert még mindig van esély arra, hogy a szíve helyreálljon, és az az időszak, amikor az egész szervezete megbukhat, és a támogatás már nem segít rajta. És ez egy végső döntés, olyan helyzetbe hozza a beteget, ahonnan nem lehet visszaküldeni, vagy túléli ezzel az eszközzel, és donort fogad, vagy egyáltalán nem él túl.
Hogyan él egy szívsebész, hogy elkerülje a hasonló műveletet a jövőben?
Alig. (Nevetés) Az életmód nem a legideálisabb ebben a munkában. Próbálok sportolni a stressz enyhítésére. Jelenleg hajlamos vagyok gyorsan járni, néha fociztam, de most félek a sérüléstől. Biciklizem a nyáron. És abban a pillanatban elkezdtem golfozni. A fizikai aktivitásnak legalább minden másnap ésszerűnek kell lennie.
Már mechanikus szíveken operálunk, de mikor érnek el minket kevésbé invazív technikák? Például a világon csak az erek vizsgálatát végezzük mágneses rezonanciával, nem pedig azzal, hogy artériát nyitunk a lábban, és katétert helyezünk az edényen keresztül a szívbe.
Követjük a legújabb trendeket is. Még az erek mágneses rezonancia képalkotása sem a legideálisabb, a katéterezés még mindig a legjobban mutatja a szív erek állapotát. Ami a műtétet illeti, azt tervezzük, hogy az intézmény első félévére mini-invazív eljárásokat fogunk végezni intézményünkben, például a mitrális szelep műtétét video-segített technikákkal, amikor a szegycsont nem tágul, de a szív a a bordák. A trineci munkahelyekkel már megállapodtunk. Amikor elvégzik ezt a műveletet, megnézzük. Azonban még ezzel a technikával sem lehet mindent megtenni, és ha például szövődmények jelentkeznek, akkor a szív vérezni kezd, ki kell nyitnia a mellkasát, és ez időbe telik. És az ár természetesen nem elhanyagolható. Minden olyan eljárás, amely kisebb nyomokat hagy a beteg testén, lényegesen drágább.
A feleséged is orvos?
Hangszerész, szívsebészeten dolgozott.
Te is ott találkoztál?
Igen, még mindig a Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében volt, amely ennek az intézetnek volt az elődje.
Olyan szerepet is játszott, amelyet megért, amikor a munkáról beszél?
Igen, megérti, ha valami bonyolulttá válik.
Ez a lányt is az orvoslás felé vonzza?
Tízéves, de legutóbb videojátékot talált a portálon, és amikor megnéztem, egy mesterséges térdhajlat beültetésének animációja volt. Lenyűgözte.
Tehát húz.
Miért? Ez valóban olyan kihívást jelent és megterhelő?
Máshol látnám a problémát. Ha kőművesre van szüksége, mindenképpen kérjen száz koronát óránként, és befejezte az orvosi egyetemet, és óránként nyolcvan korona fizetése van. Stressz alatt dolgozol, az emberek hibáztatással vádolják. De ez nem igaz, az emberek sajnos a megfelelő kezelés ellenére meghalnak.
Tehát azért?
Nem mondom, hogy nem kellene orvostudományt tanulnia, de nem tudom, hogy szívműtét-e. A sebészek egy sajátos közösség, kissé agresszívak. Ez egy invazív gyógyszer, ezért nem szabad túlérzékenynek lenni. Például a plasztikai vagy a szemműtétektől eltérően egy nőnek nehéz ezen a területen sikereket elérnie, továbbra is a férfiaké. Azt azonban nem állítom, hogy a nők nem tehetik meg.
Ma az emberek félnek kórházba menni, nem tudják, hogy mi az igazán jó, attól tartanak, hogy ismerősök és megvesztegetés nélkül nem kapnak minőségi kezelést. Van miért aggódni?
Valóban problémát jelent, hogy nincsenek objektív minőségi kritériumok, ez inkább a biztosítótársaságok kérdése, tudják, kit operáltak, adjuk az epehólyagot, és szükséges volt az újbóli működés. Bár a rangsor készül, figyelemmel kíséri például az étrend szintjét. A minisztérium azonban minőségi paramétereken dolgozik, én vagyok a szívsebészet fő szakértője, ezt meg tudom erősíteni.
Valakit a családjából néha meg kellett műteni?
Nos, amikor a feleséged szült, barátokat is hívtál, nem?
Igen, felhívtam a kollégáimat.
Miért?
Valószínűleg természetes emberi tulajdonság. Még azon kívül is, például Ausztriában, általában biztosítani kell, hogy Önt a munkahely vezetője vagy helyettese fogja megműteni. Ha megy vásárolni nadrágot, akkor azt is megnézi, hogy melyik a jobb.
Nem választ azonban olyan eladót, aki eladja neked.
Épp most. A jó üzlet jó, függetlenül attól, hogy mi az eladónő. Tényleg azt gondolom, hogy egy jó munkahelynek normál szintű teljesítményt kell nyújtania, legyen az főnök vagy fiatalabb kolléga. A főnök felelős értük is.
Láttad a Minden az anyámról vagy a 21 gramm filmet? Az adományozó rokonok vágyakoztak megismerni azokat, akiknek megvan a szeretteik szíve. A páciensei is szeretnék tudni?
Van egy vicc: A szőke a transzplantáció után írja a donornak, jól csinálom, remélem, hogy te is. A betegeket érdekli, de határozottan nem normális, ha elmondjuk nekik. Én sem akarom tudni. Olyan műveletet fogok végezni, amely kockázatokkal és információkkal rendelkezik arról, hogy az illető nemrég halt meg, és három gyermeke van otthon, mentálisan megterhelő és nem befolyásolja a teljesítményt. A rendszert úgy is felállították, hogy a lehető legkevésbé befolyásolja. Amikor donort jelentenek nekünk, a címzettet nem a sebész választja ki, de az intézet transzplantációs osztályának szolgálata összehasonlítja a kritériumokat és kiválasztja a recipienst.