fordulatot

MUDr. Denisa Marcišová

A fiziológiai szülésről szóló cikksorozat folytatásában megtudhatja, mit kell a babának legyőznie a szülés második időszakában a sikeres születés érdekében.

A szülés második periódusa teljes dilatációval kezdődik (azaz a méhnyak fogyasztása, amely már nincs és nem képez születési akadályt), a magzat megszületésével zárul.

Ahol a legjobban megy?

Gyakran ismétlem, hogy a szülés bonyolult folyamat. Most részletesen elmagyarázom, miért. Az orvostudományi karon nőgyógyászat és szülészet csak ötödik évben volt, a hatodik évben még államvizsga is. Az első olvasat során "a fejben lévő magzatokban a 2. szülés mechanizmusa" sírni akartam, és arra kértem minden hatalmat, hogy ne húzzák le az államnál. Mert "hogyan forog ott a fej" valóban nehéz folyamat.
A női medence szélesebb és alacsonyabb, mint a hím. Szülészeti szempontból a medencét kismedencei síkokra osztjuk, és különböző átmérőket írunk le bennük:

  • A kismedencei bejárat síkja szív alakú, és a legszélesebb mérete keresztirányú - 13 cm.
  • A medence szélességének síkja rendelkezik a legnagyobb ferde dimenzióval - 13,5 cm.
  • A kismedencei szoros síkjának a legnagyobb dimenziója egyenes (anteroposterior) - 11,5 cm.
  • A kismedencei kijárat síkja gyémánt alakú, és a legnagyobb méret is egyenes - 9,5 cm (ez a méret kissé megnőhet, amikor a farkcsont kibontakozik).

Forduljon és haladjon előre!

Világos, hogy születésekor a magzatnak kell megtalálnia a legnagyobb dimenziót. A medencén való áthaladás nem jelenti azt, hogy ez egyszerű mozgás fentről lefelé.
Tehát hogy megy ez a szülés második periódusában, amikor a fejléc által megszületik a baba? Ez a magzat áthaladása a szülőcsatornán keresztül - kemény és puha szülőcsatornákon, azaz a medencén, a hüvelyen és a gáton keresztül. Igaz, hogy a magzat a fej legkisebb kerületével a medence legnagyobb dimenziójában helyezkedik el. Szülés közben négy mozdulatot és előrehaladást hajt végre:

1. Flexia

Az első cikkben azt írtam, hogy a szülés előtt a fej közömbösen, központosan és szinklitikusan sürget. Így azonban a fej nem férne el a medencében. A gyümölcsnek "meg kell találnia" a megfelelő helyzetet. Ez azt jelenti, hogy a fejét a mellkasához billenti, és így a fej előtérbe kerül, és így a fej a legkisebb kerületével belép a medencébe (subokcitobregmatikusnak hívják, szlovákul kis ferde átmérővel és 32 cm).
Így a vezető pont (ami előbb megy) kis szökőkúttá válik. Ezen hajlítás során a fej a medence bejáratába is belép. A kismamáknál ez a terhesség végén következik be (ekkor a has leesik, könnyebb lélegezni), több anya esetében csak a legtávolabbi célnál. A fejléc jól azonosítható pontja az nyílvarrat (kicsi és nagy szökőkút között). A fejléc közvetlenül vagy ferdén (nyílvarrással) jut be a medence bejáratába, mert a medence bejáratának legnagyobb dimenziója keresztirányú vagy ferde. Ez még a medence szélességének síkján is halad.

2. Belső forgás

Ismét a legkisebb fejkörfogat a legszélesebb medenceátmérőig megy. Ahogy a fej a medence síkjához halad, amelynek más formája van, meg kell fordulnia. A kismedencei szorosban a legnagyobb dimenzió egyenes (anteroposterior), ezért a fej úgy forog, hogy a nyílvarrat is egyenes legyen. Ebben a szakaszban a fej már találkozik a medencefenék ellenállásával. Itt az összehúzódás során a nő szükségét érzi a tolásnak. Ebben a helyzetben a fej a medence kijáratának síkján is áthalad. Igaz, hogy a vezető pont (kis szökőkút) a csat mögött fordul meg. A gyümölcs lenéz.

3. Elhajlás

A fej láthatóan kezd megjelenni a hüvelyben. A kontrakció révén halad előre (még a sajtó alatt is), újra elbújhat a kontrakción kívül. Ez normális haladás - 2 mm előre, 1 mm hátra. A fej hüvelyen keresztüli kimenetelét metszésnek nevezzük (még akkor is, ha semmit nem vágnak le). A fejléc jelenik meg először, mert először ment, a kis fontanelle a symphysis alsó szélén nyugszik (az ágyéki csont), és a fej fokozatosan kikukucskál: a fejléc után ez a korona, a homlok, az arc és az álla.

4. A fegyverek külső forgatása és szállítása

Most az egész fejünk kint van, a gyümölcs a padlót nézi. De mivel az egész magzatnak ki kell jönnie, újra meg kell fordulnia, hogy megszülethessenek a hevederek. Amint a fej megszületik, a karokat keresztbe helyezzük. A medence legnagyobb átmérője egyenes (anteroposterior), és mivel ismét a gyümölcs legkisebb kerülete a medence legszélesebb átmérőjéig megy, a karokat is el kell forgatni. Ezt úgy éri el, hogy ismét 90 fokkal elfordul, így most úgy tűnik, hogy oldalra néz. Ez egyenes átmérőjűvé teszi a karokat. Leírják, hogy az első kar először, az első harmadban születik, csattal van rögzítve, majd megszületik a hátsó kar. Amikor a hevederek nincsenek, a többi kicsúszik.

Előfordulhat, hogy a fej a 2. pontban ellentétes irányba fordul, és a magzat a mennyezetre néz, akkor a szülés nehezebb lehet, mert a fej nagyobb kerülettel születik, és lelassíthatja az előrehaladást, és több születési sérülést okozhat. .

Miért olyan kihívó az emberi születés?

Szabadidőmben sokat olvastam az evolúcióról, ezért nagyon elégedett voltam az AJOG (American Journal of Obstetrics and Gynecology) cikkével, amely a cefalopelvicus aránytalanság evolúciójával foglalkozik (amikor a fej nagyobb, mint a medence, és nem elfér). Más főemlősökhöz képest az embereknek nagyon nehéz a születésük.

A képen látható a főemlős medence (orangután, csimpánz, gorilla), amely tágas, és a magzat feje, amely meglehetősen kicsi az adott medencéhez képest.
A fejlécben sok szabad hely van. Azonnal észrevesszük az emberi medence különbségét. Egyszerűen fogalmazva, csak így van. Ezért az emberi magzat fejének "meg kell keresnie", hogy hova fér, és ez egyáltalán nem könnyű.
Minden élő szervezet szaporodni akar, hogy génjei továbbra is létezhessenek. Akkor miért van egy emberi kölyöknek ilyen nehéz indulása az életben? A laikus kifejezéssel élve, párban akarunk járni, és nagy a fejünk. Ősünk körülbelül 5–7 millió évvel ezelőtt kezdett párban járni (kétlábúság). Abban az időben a medencét a jelenlegi formájában újjáépítették. Ez egy nagyon sajátos születési csatornát hozott létre. Az a tény, hogy két végtagon járunk, meglazította az elülső végtagjainkat és fokozatosan kezekké váltak.
Elkezdtük az eszközök használatát, és ez egyre nagyobb agyhoz vezetett (encephalization). Így. konfliktus alakult ki a kétlábúság, az encephalizáció és a kismedencei építészet között.

A mostani működése hatalmas kompromisszum. Tehát igen, az emberi születés valóban kihívást jelent. Ha a magzat nem úgy fordul meg, ahogy kellene, ha a medence nem rendelkezik a szükséges dimenziókkal, ha a folyamatnak csak egy kis része sikertelen, akkor az egész születés meghiúsul.
Ha a sürgősség nem megfelelő, megpróbálhatjuk a pozicionálást, valahogy meggyőzve a magzatot, hogy szükség szerint forduljon meg. Néha sikerül, néha nem. Ha a magzat túl nagy, fizikailag lehetetlen átjutni a születési csatornán. Amikor eltérés tapasztalható a születési mechanizmusban, és a születés nem halad előre, a végtagjainkban nem haladó születésnek nevezzük, az angol irodalomban találkozunk az akadályozott munka kifejezéssel. Általában császármetszéssel oldjuk meg.

A következő cikkben gyakorlati szempontból folytatom a szülés második időszakát. Mi történik a szülés során, mit várhat egy nő önmagától, a személyzettől. És hogyan lehet ezt a legjobban megtenni.