"Még mindig nem emlékszem" - ismeri el a 30 éves Olina. Néhány hete egészséges fiút adott életre. Alig várta, hogy a terhes barátjával együtt élvezhesse a szülési szabadságot. Egy hónappal a szülés előtt azonban hirtelen meghalt. A babája is. A diagnózis egyértelmű volt - trombózis. Ezt időben meg lehetett volna előzni?

veszélyt

A vénás trombózis és az embólia veszélyéről prof. MUDr. Jan Kvasnička, dr., A Károly Egyetem Első Orvostudományi Karának és a Prágai Általános Kórház Klinikai Hematológiai Osztályának és Trombotikus Központjának főorvosa.

Ami növeli az embolikus betegségek kockázatát, és időben azonosítható?
Minden terhes nőnél nő a fibrinogén szintje és más koagulációs faktorok a harmadik trimeszterben. Más szavakkal, a test készen áll a véralvadásra.

A test felkészül a szülésre?
Igen. A test előkészítése, hogy a nő ne vérezzen szülés közben. Néhány embernél azonban gyakran öröklődik hajlam a fokozott véralvadásra. Népességünkben ezeknek a mutációknak a hordozói, azaz változásai, viszonylag gyakoriak, a populáció 8-10% -a.

Mit jelent?
Ezekben a helyzetekben vénás trombózis vagy embólia fordulhat elő a trombózis egyéb kockázati tényezőivel kombinálva, mint például az elhízás, a dohányzás, az idősebb életkor, valamint a pozitív családi kórtörténet. Ez természetesen nagyon drámai, mert ebben a helyzetben két élet van veszélyben. Terhes anya és magzat élete. Ennek nagyon tragikus a vége.

Hasonló esetben a nyolcadik hónapban egy nőnél előforduló embólia esetén esély van a gyermek életének megmentésére?
Ilyen helyzetben meg lehet menteni a magzatot. Általában azonban a magzat már érintett. Ez az állapot hosszú távú lehet, amikor az intrauterin fejlődés során ischaemia, a placenta károsodott véráramlása van.

A betegség hordozóinak kockázata hazánkban viszonylag magas. Megfelelő megelőzéssel is rendelkezünk annak biztosítására, hogy ezeket az anyákat időben elkapják?
Igen. Most olyan nőkön dolgozunk, akik hormonális fogamzásgátlót kezdenek, ahol az ösztrogéneket progesztinekkel kombinációban adják be szájon át. Ez hasonló állapotot okoz, mint terhesség alatt - fokozott alvadási készség, azaz hiperkoaguláció.

A hormonális fogamzásgátló nők jól informáltak erről a tényről?
Ezért ma azt követeljük nőgyógyászokkal és gyermekorvosokkal együttműködve, hogy minden orvos, aki ezeket a gyógyszereket felírja, először alaposan elemezze a kórtörténetet. Ez azt jelenti, hogy vénás trombózis vagy embólia fordult-e elő a felhasználó családjában. És ha igen, akkor meg kell vizsgálni, hogy a kérdéses nőt érinti-e trombofília. Ennek megszerzése már nem laboratóriumi vizsgálatok vagy koagulációs vizsgálatok kérdése.

Ha a teszt pozitív, akkor nem javasolja a hormonális fogamzásgátlást?
Igen, ebben az esetben a hormonális fogamzásgátlás nem megfelelő. Ugyanezt a vizsgálatot most azoknak a nőknek ajánlják, akik a korábbi terhességek során többször elvetéltek vagy szövődményei voltak, vagy akiknél a családban visszatérő vénás trombózis volt. Meg kell vizsgálni a fokozott véralvadást is. Ha azt találjuk, hogy a nőknek nem volt vénás trombózisuk, de trombofil mutáció hordozói voltak, akkor az egész terhesség alatt figyelemmel kísérjük őket.

És ha a kockázat beigazolódik?
Ezután kis molekulatömegű heparint szednek. Maguk szúrják le.

Ez a kockázat a szüléssel ér véget?
Nem. Hat hét kockázatosabb a trombózis szempontjából, a heparin alkalmazását ebben az időben folytatni kell.

Sok terhes nőnek is problémája van a visszérben. A trombózis veszélye is fennáll?
A visszerek maguk csak a vénás trombózis egyik lehetséges kockázatát jelentik. De ők maguk sem vezetnek vénás trombózishoz. Ez viszont az érfal diszfunkciójának területe, amely visszérhez vezet.

Lehetséges a terhes nők ajánlása aszpirin megelőzésére, amelyet a stroke és a szívinfarktus nagy másodlagos megelőzésének tekintenek.?
Az aszpirin önmagában nem ajánlott terhes nők számára. És ebben az esetben nincs hatása.