A divertikulum az emésztőrendszer falának vaknyúlványa. Diverticula fordulhat elő bárhol az emésztőrendszerben például. a nyelőcsőben, a gyomorban és a vékonybélben. Ha előfordulnak a vastagbélben, akkor divertikuláris betegségről vagy divertikulózisról beszélünk.
A vastagbél divertikulákat szerzett, többszörös és jellemzően jellemzi hamis diverticula, amelyeket nem az emésztőrendszer teljes fala alkot, hanem gyakran csak a nyálkahártya.
A vastagbél divertikulózisa viszonylag gyakori betegség. A betegség prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. A 40 év alatti divertikulózisban szenvedő betegek kb. 20%, 60 év felett 60%.
Sok betegben az tünetmentes, klinikailag csak a divertikulum gyulladásában nyilvánul meg (azaz. divertikulitisz) vagy divertikuláris betegség szövődményei esetén.
Patogenezis forrás szerkesztése]
Jellemzők azokra az emberekre, akik kevés ételt fogyasztanak emészthetetlen maradványok . Emésztésük és a későbbi székletük viszonylag kicsi és szilárd állagú. Ennek eredménye a vastagbél simaizomzatának fokozott perisztaltikája, különösen a bal oldalon vastagbél sigmoid, a szegmentális összehúzódás növekszik és bekövetkezik az intraluminális nyomás növekedése. A nyálkahártya kisebb ellenállású helyeken ível, azaz. az ér bejutásának helyén vagy az izomkötegek között.
Klinikai tünetek forrás szerkesztése]
A divertikulák gyakran tünetmentes. Ha klinikai tünetek jelentkeznek, divertikuláris betegségről beszélünk. Klinikailag hasonlíthatnak irritábilis bél szindrómára:
- az alsó has vagy a bal alsó negyed fájdalma,
- ürítési rendellenességek,
- teltségérzet,
- puffadás.
Fájdalmas is lehet hiperszegmentációs szindróma, azaz. a székrekedés és a hasmenés hiányos ürítésének és váltakozó fájdalmas érzése. Egy másik és viszonylag jelentős klinikai megnyilvánulás lehet anémia okozott, krónikus vérzés következtében kialakult erodált diverticulum edény. A hatalmas vérzés és az azt követő vérzés nagyon ritka.
Bonyodalmak forrás szerkesztése]
A divertikuláris betegség gyakori szövődményei a következők divertikulitisz és okkult vérzés divertikulumból. Diverticulitis gyulladás a széklet retenciójának következtében magában a divertikulumban. Jellemzően fájdalomként jelentkezik a bal alsó negyedben.
Egyéb szövődmények a következők perforáció, obstrukció, szűkület, tapadás, koleszikális és kolovaginális sipolyok és peridivertikuláris tályogok. Mindezek viszonylag ritka szövődmények, és gyakran sebészeti megoldást igényelnek. De ha mégis a divertikulum perforációja, akkor klinikailag utánozhatja a vakbélgyulladást, azaz fájdalom, láz, leukocitózis jelenik meg.
Diagnosztika forrás szerkesztése]
Arra gondolunk, hogy van-e diverticula, ha a bal alsó negyedben hasi fájdalommal járó idős beteg jár a járóbeteg-szakrendelésre. A diagnózis érdekében tanácsos megtenni szonográfiai vizsgálat, amely nem jelent sugárterhelést a beteg számára. Másrészt célszerű kiegészíteni a röntgenvizsgálatot a perforáció és így a pneumoperitoneum kizárásával, ill. egyéb NPB-k. Mint más paraklinikai vizsgálatok jelezhetjük irigoszkópia a divertikulák számának és méretének általános áttekintéséhez, CT-vizsgálatok vagy endoszkópia.
Kezelés forrás szerkesztése]
Ha a divertikulák tünetmentesek és véletlenszerű találat, nincs szükség kezelésre. Javasoljuk, hogy a betegek módosítsák étrendjüket, például fogyasszanak több rostot. Diverticulitis esetén választják antibiotikum terápia (ciprofloxacin metronidazollal kombinálva).
Sebészeti kezelés olyan szövődmények esetén javallt, mint a perforáció, az ileus vagy a fistula.