A cikk egyértelmű információt nyújt a vérnyomás méréséről abban az időben, amikor az EU országaiban ökológiai okokból elfogadták a higany vérnyomásmérők használatát. A bevezető dokumentálja a magas vérnyomás gyakorlati kezelésének óriási jelentőségét, beleértve a vérnyomásmérést a fejlett és a fejlődő országokban. Részletesen tárgyalja a beteg helyes helyzetének általános elveit, a mandzsetta megválasztását, a vérnyomás tényleges mérését, különös tekintettel az otthoni vérnyomásmérésre alkalmas elektronikus vérnyomásmérő, valamint a járóbeteg és a fekvőbeteg osztályok megválasztásának kérdéseire. . Hangsúlyozza, hogy ellenőrizni kell minden típusú nyomásmérő pontosságát a szabványos protokollok szerint, és ellenőrizni kell az adott beteg egyedi pontosságát. Összehasonlítja az egyes protokollokat és gyakorlati eljárásokat mutat be a vérnyomás mérésére speciális helyzetekben (idős korban, terhességben, elhízott betegeknél).
A mostani áttekintésben megpróbálok olyan információkat szolgáltatni, amelyeknek javítaniuk kell a vérnyomás mérésének gyakorlati eljárását, különös tekintettel a beteg helyes helyzetére, a megfelelő mandzsetta kiválasztására és különösen a megfelelő vérnyomásmérő kiválasztására.
A beteg környezete és helyzete a vérnyomás mérésekor
A vizsgálat előtt a betegnek legalább 5 percig nyugalomban kell lennie, 2 órával a vizsgálat előtt nem szabad dohányozni, enni vagy koffeintartalmú italokat fogyasztani, ki kell üríteni a hólyagot, és legalább 2-3 órára kell lennie a nehezebb fizikai munkától. Az ing vagy ruha ujjának lazanak kell lennie, hogy a mérés során ne korlátozza a végtag véráramlását. A vérnyomásvizsgálatot mindig legalább 2-szer meg kell ismételni, minimum 2 perces időközzel. Az átlagot a kapott értékek alapján számítják ki. Ha a szívritmus szabálytalan, a mérést többször meg kell ismételni (ötször vagy többször). Időseknél, cukorbetegeknél, akik szédülnek és bizonyos gyógyszerekkel kezelik, fontos, hogy ne csak ülve, hanem állva is mérjék a vérnyomást.
Mandzsetta mérete
A vérnyomás mérésének másik fontos mozzanata annak az értéknek a meghatározása, amelyig a mandzsettát fel kell fújni (maximális felfújás). A helyes eljárás a mandzsetta gyors felfújása és a radiális artéria pulzusának egyidejű figyelése. Amikor a mandzsetta felfújódik, úgy érezzük, hogy a pulzus valamikor eltűnik, ami azt jelenti, hogy a mandzsetta nyomása megegyezik a szisztolés nyomással. A nyomásmérő skáláján levonjuk a nyomás értékét, és hozzáadunk hozzá 30 Hgmm-t, és így megkapjuk a maximális felfúvódás értékét, amelyhez aztán a tényleges mérés során felfújjuk a mandzsettát, legyen az auskultációs vagy oszcillometrikus. Az újabb elektronikus vérnyomásmérők már a mandzsetta felfújása alatt képesek felismerni a maximális infláció értékét, és egy inflációval helyesen mérni a vérnyomást. A mandzsetta fújási sebessége szintén fontos - körülbelül 2-3 Hgmm/másodperc legyen. A közelmúltban néhány elektronikus nyomásmérőt megerősített, ún csésze alakú mandzsetta, amely könnyebben felvehető és szorosan illeszkedik a vállhoz.
1-2 perc elteltével meg kell ismételni a mérést (a levegőt először teljesen le kell engedni a mandzsettáról). A vérnyomásértékek percről percre változhatnak - ha különböznek, akkor az átlagot ugyanazon végtagon végzett két mérés alapján számítják ki. Cukorbetegeknél, időseknél és bizonyos gyógyszerek szedésekor 1-3 perc állást követően álló helyzetben (úgynevezett testtartási változások) kell mérést végezni. Célszerű megjegyezni azt a végtagot, amelyen a vérnyomást mértük, különösen, ha hosszú távú nyomon követésre van szükség.
Nyomásmérő kiválasztása
Az elektronikus nyomásmérők jelentős műszaki fejlődésen mentek keresztül, működésük kényelmes, digitális módon jelenítik meg az eredményeket, és mérik az impulzus frekvenciáját is. Különösen alkalmasak a vérnyomás otthoni mérésére, de orvosi létesítményekben is használhatók. Pontosságukat a BHS (British Hypertension Society, 1990-ben létrehozott, 1993-ban készült legújabb verzió), az AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 1987-ben létrehozták, 2002-től felülvizsgálták), az IP EHS (Nemzetközi protokoll) nemzetközi szabványok szerint ellenőrzik. az Európai Hipertónia Társaság 2001-ben), vagy a magas vérnyomás elleni Német Liga jegyzőkönyvei, vagy a CEN és a DIN műszaki szabványai (3) szerint. Az eszköz vásárlásakor javasoljuk annak ellenőrzését, hogy a fenti protokollok érvényesítették-e.
Az egyes protokollok különböznek attól függően, hogy hány probandumot - és milyen vérnyomásérték-tartományt tartalmaz - az összehasonlítás, függetlenül attól, hogy invazívan kapott értékekkel hasonlítják-e össze őket, függetlenül attól, hogy a nyomást egymás után ugyanazon a végtagon mérik-e, vagy szinkronban mindkét vérnyomásmérővel együtt szívritmuszavaros (főleg pitvarfibrillációs) betegek, terhes nők és hasonlók is szerepelnek (2. és 3. táblázat).
A vérnyomás oszcillometriás mérése
Hibrid nyomásmérők
Ezek az eszközök ötvözik az oszcillometrikus és az auskultációs mérési módszereket, és így leküzdik az egyes módszerek hátrányait, miközben megőrzik azok pozitív tulajdonságait. Jelenleg piacunkra lép egy készülék, amelynek az oszcillometrikus érzékelő mellett hangérzékelő is van, így képes rögzíteni Korotkov hangjait. A készülék automatikusan a megfelelőbb módszert preferálja a visszhangok mennyisége és a rezgések amplitúdója szerint. Néhány hibrid műszer elektronikusan méri és megjeleníti a vérnyomásértékeket, de utánozza a higanynyomásmérők skáláját. Máskor sztetoszkóppal végzett auszkultáció és egy gomb megnyomása szükséges I. és V. Korotkov visszhangjának hallatán. A hibrid manométerek képesek helyettesíteni az eddig használt higany manométereket.
Házi vérnyomásmérés
Nyomásmérés speciális helyzetekben
U elhízott betegek gyakran problémát jelent a megfelelő mandzsetta kiválasztása. A legtöbb esetben nagy mandzsettára van szükség, mert ha nem megfelelő, szabványos mandzsettát használnak, a vérnyomásértékeket jelentősen túlértékelik. Az elhízás növekvő gyakoriságával megnő a nagy mandzsetták iránti igény. Az elhízás prevalenciája jelenleg meghaladja az 50% -ot a magas vérnyomásban szenvedő betegek csoportjában (7)! Előfordul, hogy a váll alakja kúpos, a váll hossza pedig rövid, így a mandzsetta, bár megfelelő méretű, nem illik jól. Ilyen esetekben egy speciális hosszú és viszonylag keskeny, körülbelül 12 x 40 cm méretű mandzsetta használata segíthet. Ha ez nem áll rendelkezésre, vagy szélső méretekben a mandzsetta az alkarra van terhelve, a szisztolés nyomást a radiális artérián Korotkov-hangok tapintása vagy auszkultációja határozza meg. Egy másik lehetőség a nyomás ultrahanggal történő mérése. Paradox módon a csukló vérnyomásmérői is hasznosak lehetnek ebben a helyzetben, bár egyébként a pontosságukat nem becsülik nagyra. Rendkívül érzékenyek a mandzsetta helyzetére a szív szintjéhez viszonyítva. A diasztolés nyomás értékeit általában mind az alternatív módszerek túlértékelik (8).
Terhesség alatt eddig főleg higanynyomásmérőket használtak, az elektronikus eszközök használatáról már vannak beszámolók. Korábban vita alakult ki a diasztolés nyomás pillanatának meghatározásával kapcsolatban Korotkov visszhangjainak auszkultálásában. Ma ajánlatos ennek a pillanatnak tekinteni a visszhangok (K V.) eltűnésének pillanatát. Csak abban a helyzetben, amikor a visszhangok a mandzsettából a levegő teljes felszabadulásának ideje alatt tartanak, a visszhangok csillapításának pillanatát tekintjük diasztolés nyomásnak (K IV.) (9). Előrehaladott ateroszklerotikus elváltozásokkal rendelkező idős betegeknél a mandzsetta nyomása nem biztos, hogy az artériában áramlik a normál felfújás során, mert túl kemény, meszes. A szívverés továbbra is tapintható az infláció alatt, bár a mandzsetta nyomása már magasabb, mint a közvetlen, invazív nyomásméréseknél (pszeudohipertenzió) talált artériás nyomás. Ha ezt az állapotot nem diagnosztizálják megfelelően, a megnövekedett gyógyszeres kezelés nem csak csökkenti a vérnyomást, hanem poszturális hipotenziót is okozhat.
Idős betegeknél magas szisztolés nyomással és alacsony diasztolés nyomással (magas pulzusszám) fordulhatnak elő ún. auszkultációs rés, amikor a Korotkov-visszhangok (K I.) elfogása után ezek ideiglenesen eltűnnek a mandzsetta levegőjének folyamatos folytatásával, és alacsonyabb nyomáson ismét megjelennek. Ez a jelenség csak a nyomás mérésének auskultációs módszereire vonatkozik, és gyakran megelőzhető, ha a felső végtagot 30 másodperccel a feje fölé emelik, közvetlenül a nyomás mérése előtt. Az artériában felerősített áram átmeneti kiürülése után könnyebben legyőzi a lumenen keresztüli véráramlás rendellenességeit (10).
Következtetés
A vérnyomásmérés pontossága döntő jelentőségű a magas vérnyomás diagnosztizálásában és kezelésében. A viszonylag magas előfordulása miatt ún fehérállomány hipertónia (a betegek körülbelül 30% -ánál becsülik), az otthoni vérnyomásmérés egyre fontosabbá válik. Ez megakadályozza a felesleges farmakoterápiát, és egyúttal a páciens aktív résztvevőjévé válik a kezelési folyamatnak, növeli a kezeléshez való ragaszkodását és jobban fel tudja mérni a vérnyomásértékeit befolyásoló egyedi helyzeteket. Az otthoni méréshez szükséges ésszerűen pontos nyomásmérő megválasztása ezért nagyon fontos pillanat a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében.
A Via praktikában 2007-ben megjelent eredeti cikket a szerző részben frissítette.