vagy

Az abortusz a terhesség idő előtti megszakítása egy életképtelen magzattal. A szlovák terminológiában a meddőség kifejezés ismételt abortuszokra (3 vagy több abortusz) utal, ellentétben a sterilitás értelmében használt angol "meddőséggel".

A szlovák jogi státusz szerint a vetélés idő előtt megszűnik, ha:
a) a magzat nem mutat életjeleket, születési súlya kevesebb mint 1 000 g, és ha a súly nem határozható meg, és a terhesség 28 hetesnél fiatalabb,
b) a magzat életjeleket mutat, születési súlya legfeljebb 500 g, és nem éli túl 24 órán keresztül.,
c) magzat nélküli petesejteket eltávolítottak a méhből, vagy eltávolították a terhesség nyálkahártyáját.

A szlovák törvényekben a terhesség megszüntetése egyértelműen szabályozott - a törvény szerint lehetőség van arra, hogy egy nő kérésére a terhességet a terhesség 12. hetének végéig megszakítsák, a genetikai indikációtól a terhesség 24. hetéig és egészen a terhesség vége után meg lehet szakítani a terhesség életképtelen magzatát. A jogszabályi előírások az Európai Unión belül eltérnek nemcsak az abortusz meghatározásában, hanem a terhesség megszakításának lehetőségeiben is. Szlovákiában liberálisabb jogszabályok vannak, mint Európában, és mégis az abortuszok száma 1990 óta gyorsan csökkent.

A mesterséges terhesség-megszakítás orvosi létesítményekben valósul meg, a hormonális abortusz a mifepristone abortusztabletta alkalmazásával hazánkban nem engedélyezett, külföldről érkező betegeknél találkozunk vele. Az abortuszt szigorúan ellenőrzik és jelentik Szlovákiában, a nyilvántartást az NCZI vezeti. E nyilvántartás szerint az abortuszok száma évről évre csökken. Az alábbiakban bemutatjuk az abortuszok számát Szlovákiában az egyes években. (NCZI)

→ 1990 48 000
→ 2000 16 500
→ 2010 9 301
→ 2015 7 004

Klinikailag a méhből történő vérzés spontán vetélés során jelentkezik, a friss vérrel történő vérzés kockázatosabb, az alsó hasi fájdalom előfordulhat. Egy nőnek terhességi tünetei vannak. Az abortuszok egyes típusai azonban klinikailag csendesek, és ultrahanggal nem észlelhetők. Ide tartozik az elmulasztott abortusz, az anembryomola. A méhen kívüli terhességben - a hCG pozitivitása ellenére - nem találunk terhességet a méh üregében.

Abortuszok okai

Az abortuszok okait fel lehet osztani anyai vagy magzati abortusokra. A magzati genetikai hibák a korai abortuszok leggyakoribb okai; az elvetélt anyag citogenetikai vizsgálata a kariotípus variációit tárja fel az egyszerű triszómiáktól a teljes magzati triploidiákig. Természetes szelekcióval ezek a terhességek megszakadnak, és orvosilag nem lehet megakadályozni az abortuszt. A súlyos magzati fejlődési rendellenességek magzati vetéléshez is vezethetnek. A vetélés gyakori oka a beültetés és a placenta rendellenességei. Vérzéssel, különösen a terhesség alatti sötét vérrel nyilvánulnak meg, ultrahangon gyakran látunk trophoblast leválást, haematomákat a magzatvíz alatt és a trophoblast.

A trombofil rendellenességek nagyon gyakran fordulnak elő a populációban. Nehéz megbecsülni az abortuszok előfordulásának százalékos arányát a populációban. Az általános betegségek, a szisztémás betegségek, a dohányzás, a kábítószer-függőség és még sokan mások szintén növelhetik a vetélés kockázatát. Külön fejezetek a női nemi szervek, a méh és a nemi úton terjedő betegségek. A terhesség későbbi életkorra való áttérésével gyakrabban találkozunk miómákkal, az abortusz oka a polipok, a méh alakjának deformitása is. Ritka rendellenesség az alacsony és befogadó méhnyálkahártya, amelyben alacsony az embrió megtelepedésének esélye, és megnő a vetélés kockázata. Alacsony, nem reagáló méhnyálkahártyát észlelünk a nőknél ismételt kurettázás, gyulladás utáni állapotok és Asherman-szindróma megoldása után. Sajnos még mindig nincs klinikai teszt az endometrium embrió-befogadásra való fogékonyságára és a méh teszt a vetélés kockázatára.

Az életkor egyértelműen befolyásolja az abortusz előfordulását, a nő életkora sokkal fontosabb, mint a férfi életkora. Az életkor előrehaladtával csökken a petefészek-tartalék, csökken a petesejtek minősége, csakúgy, mint a termékenység, és az embrió genetikai hibájának és vetélésének kockázata gyorsan növekszik. Az életkor függősége és az abortusz kockázata a 8. ábrán látható. 2. A partner rossz spermiogramja szintén növeli a vetélés kockázatát, a fő hatás a spermium genetikai rendellenességei és a spermiumok magas DNS-fragmentációja. Az anya általános fertőző betegségei abortuszt okozhatnak, ebben a csoportban elsősorban vírusos megbetegedésekre, CMV- és herpeszfertőzésekre, EB-re, toxoplazmózisra, brucellózisra, borreliára és még sok másra gondolunk. A valóságban azonban nőgyógyászként ritkán találkozunk az anya általános fertőzése okozta abortuszokkal. Az anyai sérülés vagy a nyaki inkompetencia ritka oka a vetélésnek.

A stressz abortuszra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták. Az IVF központ tapasztalatai alapján egyértelműen azonosíthatjuk a stresszt, mint a civilizáció egyik fő tényezőjét, amely a lakosság meddőségében játszik szerepet. A stressz hatása még nagyobb azoknál a nőknél, akiknek ismételt vetélése van, ahol a "vetélési pánik" közvetlenül a terhesség diagnosztizálása után kezdődik. Lehetséges azt mondani, hogy az abortusznak 100 oka lehet, de az abortusz után gyakran nem tudjuk azonosítani azt az okot, amely felelős volt a terhesség korai megszakításáért.

Vizsgálatok

Kezelés

A nem kívánt abortusz kezelése magában foglalja a terhesség kezelését vetélés esetén, érzékeny megközelítésre van szükség, ismertetve a helyzetet és javaslatot téve a lehetséges megoldásokra. Opciók - várakozási eljárás vagy aktív művelet. A korai vetélések gyakran véreznek, anélkül, hogy invazív műtétre lenne szükség. Fokozatosan felhagy az invazív megközelítéssel, amely szerint az összes terhességmegszakítás "meggyógyul". Invazív kezelésre és kórházi kezelésre van szükség a terhesség régebbi hetében, vagy olyan szövődmények esetén, mint a fertőzéssel összefüggő vetélés, erős vérzés, súlyos fájdalom, a méh abortuszának maradványai. Az invazív eljárásokat követően az anyai vércsoport kontrollja és anti-D Rh negatív nőknek történő beadása szokásos. Biokémiai abortusz után lehetséges a következő hónapban teherbe esni, és amikor a terhességet műtéti úton egy alacsony hét alatt megszakítják, azt javasoljuk, hogy legkorábban 3 hónap után próbáljon teherbe esni.

Veszélyeztetett beteg vagy abortusz esetén javasoljuk, hogy a beteg mentse meg a takarékossági rendet; gyakran nincs szükség kifejezett ágynyugalomra. Nem ajánljuk a nemi életet a betegeknek. A progesztogénekkel (Duphaston vagy progeszteronkészítményekkel) való gyógyszeres támogatás megfelelő, a Duphaston befolyásolja a PIBF-et (progeszteron által kiváltott blokkoló faktort) és az immunválaszt is az endometriumban (2). A vérzést és a véralvadást befolyásoló készítmények (ascorutine, K-vitamin, Dicynone, Pamba vagy LMWH, a hematológus indikációjától függően) hasznosak. Néha beteg szedációra van szükség. Néhány nő számára pszichológiai segítséget javasolunk, de a terhes nők gyakran elutasítják azt, vagy a vizsgálat elrendelése miatt akut módon nem érhető el.

Megelőző intézkedésként lehetőség van a progesztogének használatára a terhesség kezdetétől. A terhesség lefolyásától függően, általában a 12. héten szüntetik meg őket. Az LMWH profilaktikus beadása a terhesség végéig fennmarad, vagy haematológiai vizsgálat alapján az első trimeszter után abbahagyják. A nőknél az asszisztált reprodukciós módszerek után a gesztagén támogatást automatikusan jelzik, a kis molekulatömegű heparinok profilaktikusan a hematológusok egyre gyakrabban jelennek meg abortuszok nélkül is.
Vitatható a "nincs indikáció" kortikoszteroidok használata az első trimeszterben. Egyes cseh központokban a kortikoidok az IVF után a standard protokoll részét képezik. A kortikoszteroidok hatása ezen alacsony dózisok esetén nehezen mérhető, és tapasztalataink szerint a kortikoszteroidokat nem szokás profilaktikusan használni, sem terhesség támogatására, sem a vetélés megelőzésére. A terhesség előtti és alatti immunmoduláló kezelést véleményem szerint gondosan jeleznie kell egy immunológusnak az előnyök és kockázatok mérlegelése után.

A genetikailag okozott meddőség az IVF központban megoldható PGD módszerekkel - preimplantációs genetikai diagnosztika. Az embrióbiopszia után lehetőség van genetikailag diagnosztizálni a genetikailag meghatározott betegségeket, és kiválasztani egy genetikailag megfelelő embriót a méhbe történő átvitelhez. Súlyos genetikai betegségek vagy a genetikai diagnózis képtelensége esetén mérlegelni kell a reproduktív sejtadományozási program alkalmazását. A méh meddőségi tényezőjét nagyon nehéz megoldani. A súlyos Asherman-szindrómák, a nagy méh mióma vagy a méh deformitása lehetetlenné teszi a magzat leadását. A méh súlyos meddőségi tényezője esetében a párok egyetlen reménye a helyettes anya intézete, bár Szlovákiában ez a lehetőség nem szabályozott és megengedett.

Következtetés

Az abortuszt nem lehet teljesen elkerülni, és ez a jövőben sem lesz lehetséges. Az abortusz az emberi reprodukciós hibák egyik korrekciós mechanizmusa. Különböző szerzők szerint az összes terhesség 20-40% -a között fordul elő. Ezért ezt ily módon kell érzékelni, és nem minden terhességnél, minden terhesség megszakításával megpróbálni átfogó diagnózist végezni. A kezelés csak bizonyos abortusztípusok esetében releváns. Másrészt a visszatérő vetélés diagnosztizálásában és kezelésében még nem sikerült általános konszenzust megoldani, bár ez a betegcsoport nagyon nehéz orvosi és pszichológiai problémát jelent.