Áttekintés Az agyi bénulás a gyermek agyának folyamatos funkcionális károsodása. Az idegrendszer és az izomrendszer rendellenességei jellemzik az izomfeszültség, az erő, a koordináció és a mozgás menete területén. A leggyakoribb a spasztikus vegyes

gyermekbénulás

2004. január 30., 18:35 Primar.sme.sk

Áttekintés

Az agyi bénulás a gyermek agyának folyamatos funkcionális károsodása. Az idegrendszer és az izomrendszer rendellenességei jellemzik az izomfeszültség, az erő, a koordináció és a mozgás menete területén. A leggyakoribbak az izomfeszültség általános növekedésével járó spasztikus kevert formák. A meglévő gyermekkori agyi rendellenességeknek különféle okai lehetnek. Az oxigénhiány, a köldökzsinór szövődményei, a fertőzések, az agyba való vérzés és a sérülések az agyi gyermekbénuláshoz vezethetnek a terhesség alatt, de leggyakrabban szülés közben (perinatálisan).

A diagnózist klinikai eredmények alapján állapítják meg, miután kizártak más tartós okokat, például daganatokat vagy gyulladásokat. Különösen fontos itt, hogy az ok-okozati agyelváltozás befejeződött folyamat, de a mozgásszervi rendszerre gyakorolt ​​következmények és hatások állandó változásnak vannak kitéve. Az agyi bénulás kezelésének középpontjában a különféle orvosi és terápiás területekről származó multidiszciplináris terápia áll. Az élen a támogató konzervatív intézkedések állnak, mint például a fizioterápia, a foglalkozási terápia és a logopédia, amelyeket ortopéd kontraktúra-profilaxis egészít ki. A betegség folyamán gyakran elkerülhetetlenek az olyan műtéti intézkedések, mint az ínhosszabbítás vagy a korrekciós osteotomiák.

Általános információ

Az agyi bénulás általában az ideg- és izomrendszer spasztikus rendellenessége, amely gyermekeknél fordul elő. William John Little angol ortopéd a 19. században írta le, és "kis betegségnek" is nevezik.

Ez a funkcionális agykárosodás folyamatos állapota. A meglévő gyermekkori agyi rendellenességeknek különféle okai lehetnek. Az oxigénhiány, a köldökzsinór szövődményei, a fertőzések, az agy vérzése és a sérülések agyi bénuláshoz vezethetnek születés előtt (prenatális), szülés közben (perinatális) vagy születés után (postnatalis).

Az általános klinikai képet nagyon különböző összetett mozgászavarok mutatják be, amelyek az izomfeszültség, az erő, a koordináció és az izommozgások területeire vonatkoznak.

Frekvencia

Az agyi bénulás a legtöbb esetben többszörös fogyatékosság. Összességében az újszülöttek körülbelül 0,2% -ánál, vagyis 1000-ből 2-nél fordul elő. Főleg koraszülöttek érintettek, akiket az agyi gyermekbénulás körülbelül 100-300-szor gyakrabban érint, mint a számított időpontban született csecsemők.

Az agyi bénulás kimutatható okai csak az érintett gyermekek körülbelül 50% -ában találhatók meg.

A betegség okai

A betegség lefolyása elvileg a károsodás idejétől függ. Minél előbb bekövetkezik a károsodás a terhesség alatt, annál súlyosabb következményekkel jár. Elvileg a fennálló agykárosodás a terhesség kezdetétől a csontvelő érésének végéig terjedhet a 4. életévben.

Ennek megfelelően a terhesség különböző időpontjaiban különböző okok fordulhatnak elő. Prenatális, azaz születés előtt, kb. Az esetek 20% -a miatt.

  • elégtelen oxigénellátás (hipoxia)
  • mérgezés (mérgezés) gyógyszerekkel, alkohollal, szén-monoxiddal
  • anyagcserezavarok
  • az anya fertőző betegségei (rubeola, toxoplazmózis)
  • károsodott anyai pite funkció (placenta elégtelenség)
  • genetikai rendellenességek

Perinatálisan, azaz szülés közben kb. Az esetek 60% -a a következők miatt:

  • oxigénhiányos, magas kockázatú szülések (koraszülöttek)
  • születési rendellenességek (agyi vérzés)
  • a köldökzsinór helytelen elhelyezése
  • kiadva az anyatortát

Postnatálisan, azaz születés után kb. Az esetek 20% -a a következők miatt:

  • agyi erek elzáródása (trombózis, embólia) a fertőzések következtében
  • a vércsoportok intoleranciája
  • fertőző betegségek (agyhártyagyulladás)
  • fej és agy sérülése

A károsodás következtében a központi idegrendszer normális fejlődése és kialakulása megakadályozható. Először is megelőzhető a tudatos motoros képességek állandó "primitív" reflexekkel és a betegség (kóros) reflexek előfordulásával történő kialakulása. A fiziológiai reflexutak fejlődésének elhagyása miatt a motoros fejlődés lelassul és lelassul.

Tünetek

Elvileg a mozgás és a testtartás rendellenességeinek különféle formái figyelhetők meg. Bár lehetséges külön szindrómák és mozgászavarok leírása, az agyi bénulás klinikai megnyilvánulása szinte mindig vegyes forma.

A leggyakoribb formára (az esetek 75% -ára) a fokozott izomfeszültség vezető tünete jellemző. Főleg az izmokat edzi mozgás közben.

Különböző formákat különböztetnek meg az egyes végtagok kiterjesztése és részvétele alapján:

  • Hemiplegia (32%)

Itt a test egyik felének végtagjai érintettek, a kezek erősebben érintettek, mint a lábak. A reflex kéreg piramisútjának izomfeszültsége és perzisztenciája jellemzően növekszik a 3. életév után.

Itt a lábak erősebben érintettek, mint a kezek. Az intelligenciát általában normálisan fejlesztik.

  • Tetrapplgia (2%)

Minden végtag teljes bénulása, valamint jelentősen lelassult motoros és mentális fejlődés. A járás képességét csak a betegek 10% -ánál érik el. Ennek a formának nagyon rossz az általános prognózisa.

mindkét láb spasztikus bénulása

  • Biterális hemiplegia

mind a négy végtag, különösen a kezek spasztikus parézise

az egyik végtag spasztikus parézise

három végtag spasztikus parézise

A spasztikus bénulás miatt az ízületek megszilárdulnak, míg a hosszú hajlítókat és húzókat a görcsösség különösen érinti. Lehetséges leírni az egyes ízületek tipikus klinikai képeit:

  • a csípő szögben hajlik és befelé fordul (addukció, hajlítás, belső forgás)
  • a könyök, a csukló, az ujjak és a térd mozdulatlan (kontraktúra)
  • az alkar hajlik és a hüvelykujj befelé fordul (pronációs helyzet)
  • a fejízület és a láb "lófej" helyzetben van
  • a gerinc magas fokú scoliosist mutat (görbület)

Az ataktikus szindrómák az esetek 15% -ában a kisagy domináns részvételéből állnak, a következők vannak:

  • a koordináció és az egyensúly zavara a kisagy károsodása miatt
  • beszédzavarok, egyensúlyzavarok, remegés (remegés), diszmetria és aszinergiák (a gyengéd izommozgások zavara)
  • hipotonikus (gyenge) izomfeszültség

A diszkinetikus szindrómák az esetek 10% -ában fordulnak elő, szinte mindig kétoldalú mozgászavarokkal, az alábbiak szerint:

  • féregszerű, ellenőrizetlen és akaratlan mozgás (atetózis, choeoatherosis) és remegés (remegés)
  • az arckifejezések elégtelen kontrollja, gyakori grimasz
  • az ízületi perselyek túlzott kitágulása

E három ismertetett szindróma mellett a gyermekek gyakran további rendellenességekben szenvednek, mint például:

  • 30-50% -os gyakoriságú görcsrohamok (epilepszia), különösen gyakoriak a születés után szerzett agyi gyermekbénulásban
  • Karakterváltozásokkal járó mentális rendellenességek, viselkedési rendellenességek és csökkent intelligencia. A gyermekek felének azonban nincsenek vagy csak nagyon diszkrét intelligencia-rendellenességei vannak.
  • szemtünetek (hunyorítás)
  • hallászavarok és beszédzavarok
  • törpe növekedése és az érintett végtag izmainak sorvadása

Diagnózis

Az agyi bénulás diagnózisának kezdetén egyértelműen meg kell magyarázni a kérdést, hogy a bénulás és a motoros károsodás egy befejezett rendellenesség eredménye-e, vagy ez egy folyamatos (progresszív) folyamat, mint pl. daganat, gyulladás vagy degeneratív-metabolikus folyamat.

A vizsgálat célja a gyermek fejlődési állapotának leírása. Ennek során objektív kritériumok, például a "Denveri Fejlődési Szűrő Teszt", valamint a gyermek motoros képességének átfogó megfigyelése és vizsgálata használható.

A kiterjedt kórtörténetnek pontosan meg kell határoznia a kockázati tényezőket, a terhesség és a szülés menetét, valamint az anyai betegségeket. A fizikális vizsgálat során meg kell figyelni a gyermek általános viselkedését.

A zsibbadás (apátia), az érintkezés hiánya, nyugtalanság és táplálkozási problémák (inni képesség hiánya, nyelési rendellenességek) és rendellenes sikoly jelezhetik a központi rendellenességeket. A beszéd- és beszédfejlődési rendellenességek, a bélmozgás és az ezzel járó rohamok szintén nagyon hamar megerősíthetik az agyi bénulás gyanúját.

A gyermek statikájának, helyzetének és motoros képességeinek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a csökkent mozgékonyságra, gyengeségre, rendellenes mérésre vagy aszimmetrikus testtartásra, például a végtagok kinyújtására vagy keresztezésére való állandó hajlamra, valamint a "ló lábának" helyzetére. . Az érintett gyermekeknél a folyamatos spaszticitás miatt súlyos scoliosis, azaz eltérések alakulnak ki. én. gerinc. A monoszinaptikus reflexek gyakran fokozott választ mutatnak. Az olyan primitív reflexek, mint a szívási és a keresési reflexek, a normál időn kívül észlelhetők, vagy újra megjelennek. Beteg reflexek jelentkezhetnek, mint pl Babinsky reflex.

Az EEG (elektrencefalogram) tesztek általános változásokat mutathatnak, de a gyermekek körülbelül 40% -ának normális az EEG-lelete.

A röntgensugarak akár 75% -os változásokat is mutatnak a csont növekedésében. Ugyanakkor az élen a csontmag fejlődésének lassulása áll. A scoliosis gyakran kimutatható a röntgensugarakban.

Terápia

Az agyi bénulás kezelésének középpontjában a különféle orvosi és terápiás területekről származó multidiszciplináris terápia áll. Elvileg a betegség lefolyása alatt a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az érintett szervrendszerek sokfélesége miatt az ok-okozati, azaz a betegséget kezelő terápia csak ritkán lehetséges. Nagy jelentőségű a különféle terápiás lehetőségek kidolgozása, amelyek tartalmazzák a rehabilitációs tervet, amelyben meg kell magyarázni és meg kell határozni az elérendő fő terápiás célokat.

A kezelés élén a támogató konzervatív intézkedések állnak, mint például a fizioterápia, a foglalkozási terápia és a logopédia, amelyeket speciális orvostudományi terápiák és ortopédiai kontraktúra-profilaxisok egészítenek ki, különféle ortopédiai technikák alkalmazásával. Csak a folyamatban lévő folyamat során, minden konzervatív intézkedés kimerülése után és nagyon szigorú operatív jelzés mellett, operatív intézkedéseket kell bevezetni.

A konzervatív terápia a rehabilitációs orvoslás széles körét tartalmazza. A diagnózist követően a lehető leghamarabb el kell kezdeni:

Rehabilitációs kezelés motoros rendellenességek megelőzésére és javítására. A szülők részvétele a napi testmozgás lehetővé tétele érdekében.

Terápiás torna neurofiziológiai alapon:

  • Bobath módszer:

Neurológiai kezelés olyan kóros viselkedési mintára, amely gátolja és elősegíti a normális mozgásmintát. Különösen a gyermekek helyzetreflexeit és kiegyensúlyozott reakcióit képezik.

  • Vojta módszere:

Fejlődési-kineziolocikus kezelés, amely a testhelyzet automatikus szabályozásán alapszik a magasabb központi idegrendszeri szint bizonyos reflexjeivel. A visszaverő előre mozgás ezen mechanizmusai terápiásan kondicionálhatók, és így alternatív minták hozhatók létre a test felállóképessége érdekében.

A foglalkozási terápia főként önsegítő utasításokból, speciális munkasegélyből és írásbeli segítségből, valamint célzott terápiából áll, többnyire súlyosan károsodott kézi szenzomotoros készségek esetén.

Étkezés és logopédia

  • Drog terápia

Az olyan gyógyszerek, mint a görcsoldók, a myotonolitikumok és az antikolergikumok, hatásosnak bizonyultak a spasztikus komponensek, valamint a nyugtatók és a pszichotrop gyógyszerek kezelésében egyidejűleg jelentkező mentális rendellenességek és nyugtalanság esetén.

  • Ortopédiai technika

Az ortopéd technika főleg profilaktikából, valamint az ízületek stabilizálásából áll funkcionális lemezek, állást, járást, ülést és markolást segítő eszközök segítségével.

A műtéti terápia élén áll a kontraktúrák és deformitások korrekciója és megelőzése, valamint a lehető legnagyobb izomegyensúly biztosítása a kóros mozgásminták további megakadályozása érdekében.

Különféle működési technikák állnak rendelkezésre ehhez:

  • Az inak meghosszabbítása (tentomia) és az izmok megszakadása (myotomia), valamint az izom kezdetének meghosszabbodása; A kezelés célja a kontraktúrák eltávolítása az izomfeszültség megtakarítása mellett. Achilles-ín meghosszabbítását és csípőhajlító kontraktúrát is alkalmaznak.
  • Ideg súlyossága (neurotomia); a legsúlyosabb spasztikus kontraktúrák kezelésére szolgál, különösen akkor, ha nem tud járni. Ez visszafordíthatatlanul megváltoztatja a spasztikus parézist (bénulást) gyengévé (bénulásos bénulás).
  • Csontmetszések (osteotomia); akkor alkalmazzák, amikor az ízületi deformitások már előfordultak, és az inak egyszerű meghosszabbítása már nem fog terápiás hasznot hozni.
  • Ízületi immobilizáció (arthrodesis); állandó korrekcióhoz vezet az instabil ízületek területén.