betegség

Amikor kezelünk, bár nincs betegség

A szokásos gyakorlatban számos olyan pácienssel találkozhatunk, akik drogot szednek az emelkedett húgysavszint, szakmailag hiperurikémia miatt. Ez a sav a purinok anyagcseréjének végterméke, olyan anyagok, amelyek fontosak például a DNS képződéséhez.

A hiperurikémia számos betegséghez vezethet, a legismertebb valószínűleg a köszvény, amelyben a betegek súlyos ízületi fájdalom extrém epizódjaiban szenvednek (gyakran nem tolerálják a paplan gyengéd érintését az érintett területen). Az ízületi fájdalom hirtelen jön, különösen a kora reggeli órákban, és óráktól napokig tart.

A kezeletlen köszvény az ízületek deformációjához vezet és korlátozza mozgékonyságukat. A megnövekedett húgysavszint kevésbé ismert szövődményei a vesebetegség vagy az ateroszklerózis felgyorsult fejlődése (a stroke vagy a szívrohamok fő oka - a húgysavszint csökkentésével azonban a szív- és érrendszeri betegségekre nem bizonyított hatással van). A 2-es típusú cukorbetegséghez vagy a magas vérnyomás kialakulásához is társul, de a pontos mechanizmusok nem ismertek.

Nagyon veszélyesnek hangzik. Úgy tűnik azonban, hogy a hiperurikémiában szenvedő betegek körülbelül kétharmadánál nem alakul ki köszvény vagy vese szövődmény. Tehát kinek van szüksége farmakológiai kezelésre és kinek nem?

Honnan származik a húgysav?

Először is meg kell jegyezni, hogy a húgysavszint emelkedésének számos oka van. Bizonyos gyógyszerek okozhatják, a daganat lebomlása, ritkán a veleszületett szindrómák különböző mértékű mentális retardációval társulnak. Az abszolút leggyakoribb ok (kb. 99%) a húgysav testből történő lebomlásának rendellenessége, helytelen táplálkozás és túlsúly miatt. A cikk a legutóbb említett okra fog koncentrálni.

A hiperurikémia és az étrend közötti szoros kapcsolat régóta ismert. Mint már említettük, a húgysav a purinok anyagcseréjének végterméke, amelyek olyan molekulák, amelyeket főleg húsból, borból, csokoládékból és sok más ételből nyerünk, amelyek határozottan nem szabályozzák az egészséges táplálkozás listáját. Ezen anyagok túlzott bevitele több mechanizmus révén megzavarja a vizelet savjának kiválasztását.

A húgysav napi bevitele (a táplálékból és a szervezet anyagcsere folyamataiból származik) körülbelül 350 mg, míg egészséges embernél a húgysav teljes tömege körülbelül egy gramm. Köszvényes betegek teljes testtömege elérheti a 30 grammot is.

Leggyakrabban hiperurikémiával találkozunk az ötven körüli férfiaknál, gyakran azoknál, akik túlsúlyosak, magas a vérnyomásuk, a cukorbetegség kezdete vagy már kialakult cukorbetegség és magas a koleszterinszint. A nőket ösztrogének, női nemi hormonok védik, amelyek serkentik a húgysav kiválasztását a szervezetből.

Minél nagyobb az urikaemia, annál nagyobb a valószínűsége a fájdalmas köszvénynek. Ennek ellenére a hiperurikémiás betegek többségénél nem alakul ki köszvény.

Boom nevű allopurinol

A köszvény vagy a hiperurikaemia kezelésére használt alapgyógyszer az allopurinol. A hatásmód ötletesen egyszerű - blokkol egy enzimet, amely lehetővé teszi a húgysav termelését a szervezetben, ezáltal csökkentve annak szintjét. Az allopurinol szlovákiai vényköteles adatainak 2010 és 2016 közötti adatai azt mutatják, hogy az értékesítés körülbelül 40% -kal nőtt. 2010-ben 628 278 csomagot írtak elő, hat évvel később pedig 905 921-ig.

Ha ezt összehasonlítjuk a köszvény előfordulásának növekedésével öt év alatt, ami maximum 2%, akkor az eredmény csak egyet mond - a betegek többségében úgymond csak a laboratóriumi értéket kezeljük, a betegséget nem.

Az helyes? Ez az egyén húgysavszintjétől és a beteg általános állapotától függ. Általában a tünetmentes hyperuricaemia (vagyis a tünetmentes hyperuricemia) nem a farmakológiai kezelés oka, hanem az életmód megváltoztatása. A betegnek meg kell próbálnia lefogyni, egészségesebb táplálkozást és többet mozognia.

A hiperurikémia nem betegség, csupán laboratóriumi eredmény, a húgysavszint észlelt növekedésének kifejezés. A normál húgysavértékekről beszámolók szerint 380 mikromol/liter, a köszvény kockázata pedig az 535 mikromol/liter feletti szintnél évi 5%. A vesekárosodást a betegek 0,2% -a fenyegeti évente.

A szakirodalom jelzi, hogy az allopurinol kiválasztott betegeknél történő alkalmazása csak 535 mikromol/liter feletti szinten mérlegelhető, ha fennáll a köszvény kialakulásának kockázata (túlsúlyos, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő ötvenes férfiak). ). Mindenesetre nincsenek releváns adatok a farmakológiai terápia egyértelmű jelentőségének megerősítésére.

A tünetmentes hyperuricaemiában szenvedők pontos száma Szlovákiában nem ismert. Miután az USA-ból származó adatokat újraszámoltuk a lakosságunkhoz, körülbelül 250 ezer hiperurikémiát kapunk, amelyeknek legfeljebb egyharmada napok megnyilvánulása.

Következtetésképpen

A tények önmagukért beszélnek. Sok allopurinollal kapcsolatos receptet csak az orvos érzése vagy véleménye alapján állítanak ki, a bizonyítékokon alapuló orvoslás támogatása nélkül.

Ennek eredményeként csökkenthetjük a mellékhatások előfordulását, ha egyszerre több gyógyszert szedünk. Nagyszámú tabletta bevételekor néha nagyon nehéz megjósolni, hogyan reagálnak majd az emberi testben (például felszívódás vagy "hatáserősség"), bár ismerjük azok egyedi tulajdonságait. Végül, de nem utolsósorban lényegesen kevesebb pénzügyi terhet rónánk a betegekre.

A szerző megjegyzése: Ennek a cikknek nem célja a nyilvánosság gyűlöletes reakcióinak ösztönzése az orvosok ("gyógyszertár" és "orvosok") iránt, csupán a gyógyszer gyakran indokolatlan felírására mutat rá, bár megelőző céllal.

A Patreone támogatásának köszönhetően el tudtuk hozni ezt a cikket. A szimbolikus hozzájárulás további minőségi cikkek közzétételében is segít.

Források:
1. Beňačka J. Az allopurinol receptje és a hyperuricemia epidemiológiája (kommentár a szlovák valósághoz). 2017. SLS Medicine Monitor. Szlovák Orvostársaság. 3-4/2017. val vel. 9.
2. Ducat, A. és mtsai. Magas vérnyomás és hiperurikémia. Suc Klin Pr, 2013, 1, p. 40–43
3. Herold G és mtsai. Belgyógyászat. 2014. Köln. val vel. 701-705
4. Luk, J. és mtsai. A hiperurikémia és a köszvény epidemiológiája. Am J Manag Care, 2005, 11. o. 435-442