Tatiana Suskova 2012. február 12. Tünetek
(Fotóforrás: AdobeStock.com)
A leg alattomosabb az, amikor van valami az agyban csendesen növekszik, kinövi fontos szerkezeteit, ereit, de kívül nincs semmi.
Amíg az ember problémákat érez, addig a folyamat benne van előrehaladott szakasz, és komplexet igényel sebészet.
Felvettük a kapcsolatot egy szlovák csúcsszakértővel, MUDr. Juraja Šteňa, CSc., aki hosszasan mesélt nekünk az agydaganatok mai kezeléséről.
A műtét az agydaganatok kezelésének alapelve
"Az agydaganatok műtéti kezelésének optimális eredménye az összes tumorszövet, vagy az összes szövet teljes eltávolítása, amelyet az idegsebész eltávolíthat a műtét során. Más szisztémás daganatoktól eltérően, például a hasüregben ill a tüdőben, amikor a környező csomópontokat a daganattal együtt eltávolítják, agydaganatok esetén statisztikailag bizonyított, hogy a daganat nagy részének eltávolítása meghosszabbítja a beteg túlélését "- mondta a Károly Egyetem és az ENSZ Pozsonyi Idegsebészeti Osztályának vezetője., prof. MUDr. Juraj Steno, CSc.
Az agydaganatok műtétjében, amely kezelésük alatt áll elsődleges terápiás megközelítés, sok előrelépés történt az elmúlt években, az új lehetőségeknek is köszönhetően agyközpont-feltérképezés a vizsgálati módszerek fejlesztése.
Ezek több lehetőséget kínálnak az idegsebésznek tervezés a a műtét megvalósítása.
Diagnosztika
A klinikai vizsgálat vagy a múltban alkalmazott neuroradiológiai vizsgálati módszerek (agyi angiográfia, pneumoencefalográfia, kamrai vizsgálat) eredményeit többnyire csak meghatározták tumor lokalizációja, de nem annak hatálya, és egyáltalán nem a kapcsolata körülvevő agyi struktúrák.
A képalkotó vizsgálatok átfogóbb ötletet hoztak számítógépes tomográfia (CT) a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
A CT-vizsgálat pontosabban mutat strukturális változások a koponya csontjain, amelyet még mindig használnak például daganatokban koponya talp.
Alapértelmezett MRI vizsgálat jobb kijelzők lágyrész-struktúrák, megkülönbözteti az agy szürke és fehér anyagának egyedi struktúráit, és különösen agyi struktúrák tól től agytumor. Az agyi ereket és a cerebrospinalis folyadékot is mutatja.
Az MRI-vizsgálat más módszerekkel kibővítve most felhasználható a pontosabb információk megismerésére a rosszindulatú daganat mértékéről, így tumor rosszindulatú daganata.
"A mágneses rezonancia képalkotás nem ismer fel egyetlen elérhetetlen területet sem az agyban. Abszolút mindent meg tud mutatni "- hangsúlyozta prof. Kölyökkutya.
"A mágneses rezonancia segítségével és az agyi szerkezet által aktivált véráramlás növekedése alapján meg tudjuk találni az agykéreg funkcionális központjait - például beszédet, látást, motort. Felbecsülhetetlen segítség az idegpályák megjelenítésének lehetősége, amelyeket egyébként nem szabad szemmel látunk az agyban, mert belül egyenletes tömegnek tűnnek "- teszi hozzá. Kölyökkutya.
A daganatok típusai
A daganatok első csoportjában Šteňo professzor növekvő daganatokat foglal magában az agy parenchymán kívül, orvosi terminológiában a továbbiakban: rendkívüli módon:
"Ezek jóindulatú daganatok a környező struktúrákból, mint például az agyi burkok, az agyhártya, a dura mater. Az agy idegeitől az agyat toló daganatok az eltávolítás után nem ismétlődnek, és a beteg meggyógyul. Ezek azonban egyes struktúrákká is növekedhetnek. Például egyes erek megnőhetnek, így nem lazulhatnak meg, mert fennáll a károsodásuk veszélye. Ilyen esetekben a daganat műtét után megmaradt részét gamma késsel vagy lineáris gyorsítóval besugározzák speciális berendezéssel, így kezelve a daganat többi részét, amelynek eltávolítása műtéti szempontból kockázatos lenne. "
A második csoport a növekvő daganatok az agy belsejében, úgynevezett. intraaxálisan. Az agyszövetből növő daganatok meglehetősen jóindulatúak lehetnek csomók, amely kivehető vagy növekvő diffúz, vagy akár beszivárgó.
"Sajnos az ilyen típusú daganatok első csoportja ritka. A kevésbé rosszindulatú daganatok diffúzan nőnek, de átterjedhetnek a normál szövetre is. Ebben az esetben, ha el akarjuk távolítani az összes tumorszövetet, akkor a működő agyszövetet is el kell távolítanunk. Ami azonban funkcionálisan nagyon fontos szövetet illeti, a műtét után a páciensnek neurológiai hiánya lenne, amelyet nehéz lenne megjelölni. Például részleges vagy teljes bénulás, beszédzavarok vagy látás,„Meghatározta a diffúzan növekvő daganatok műtéti terápiájának szövődményeit Šteňo professzor.
Az egyik legbonyolultabb daganattípus az agydaganatok, amelyek egyszerre több helyen növekednek.
A műtéti kezelés alapelvei
Az idegsebészet alapvető célja az, hogy mi a legradikálisabb eltávolítás tumorszövet, és ugyanakkor nem károsítja a környezőt agyszövet. Ennek elérése érdekében az idegsebészek jelenleg széles választékkal rendelkeznek.
Az egyik az mágneses rezonancia, amelyet közvetlenül használnak a műveletekben.
"Itt is előfordulhatnak szövődmények. Például, bár idegpályákat vagy funkcionális központokat látunk az MRI képeken, előfordulhat, hogy ezek nem felelnek meg teljesen a tényleges lokalizációnak. Így előfordulhat, hogy eltávolítjuk a beteg szövetet a funkcionális agyközpont mellett anélkül, hogy hozzá is érnénk, mégis a beteg átvétele után hibát észlelünk. A funkcionális agyszövet közvetlenül jelen lehet a tumorban, és az agy és a tumorszövet megkülönböztetése gyakran lehetetlen, még akkor is, ha operációs mikroszkóppal nézzük.
Ezért közvetlenül a műtét során elektromosan stimuláljuk és figyelemmel kísérjük az agykéreg egyes központjait, vagy magukat az idegpályákat. Vizuálisan megfigyeljük, hogy a művelet során indukálódik-e mozgás, és ugyanakkor elektromiográfiával ellenőrizzük a potenciálokat. az izmokban. Ami a beszédet illeti, a műtét során felébresztjük a beteget, és a logopédus kommunikál vele a beszédfunkciók ellenőrzésére. Az agy működésének figyelemmel kísérése a műtét taktikájára is hatással van "- magyarázza prof. Kölyökkutya.
Az idegsebészek ezért elkerülik az ilyen eljárások miatt lehetséges eljárásokat posztoperatív neurológiai problémák, sőt a művelet során megváltoztatják az operatív teljesítmény taktikáját, vagy döntenek a lehetőségről a daganat egy részét elhagyva.
És amikor az agydaganatok műtéti kezelése lehetetlen?
Ritkán fordul elő, hogy nem érheti el az agy daganatos helyét, mert az megtörténne károsodott egyes agyi funkciók.
A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik (még műtét közben is) az agyi struktúrák közvetlen képalkotása - vagy mágneses rezonancia képalkotással, vagy szonográfia segítségével.
3D szonográfia megjeleníteni tudja agyi struktúrák, a betegség lerakódásai és kapcsolataik, amelyek segítenek az idegsebészeknek mindig pontosan tudni a műtét során, mennyit távolítottak el a daganat helyéről, és mi mást kell tenniük.
A készülék előnye az is, hogy egyidejűleg működik neuronavigáció, Tehát, ha külön műszaki felszerelés. A neuronavigáció olyan eszköz, amely lehetővé teszi a szakértők számára, hogy a művelet során az űrben lévő GPS-hez hasonlóan észleljenek, melyik helyen az agyban.
"A térkép a beteg fejének preoperatív MRI-vizsgálatának adatait használja fel, és a GPS megmutatja, hogy hol vagyunk az agyban - az eszköz csúcsa -. A probléma az, hogy amikor eltávolítjuk a csapágy egy részét, a szerkezetek már nincsenek ott, ahol a művelet előtt voltak. Mintha az erdőben szeretnénk tájékozódni a térkép fája szerint, amelyet azóta kidöntöttek "- illusztrálta. prof. Kölyökkutya.
Olvassa el még:
"Szlovákiában sajnos, ellentétben a szomszédos Csehországgal, nincs mágneses rezonancia képalkotás, amely alkalmas lenne a műtét során történő felhasználásra. A 3D-s szonográfia azonban, amely elérhető az idegsebészeti klinika munkahelyén, Szlovákiában egyedüliként, néhány pillanatban még az MRI-nél is pontosabban mutat néhány struktúrát "- tette hozzá.
A műtét során az agyi struktúrák másik ábrázolásaként használják tumorszövet fluoreszcencia, úgynevezett a perioperatív fluoreszcencia képalkotás módszere.
Ide o rosszindulatú daganatos sejtek lumineszcenciája, világítás után piros-kék fény.
A betegnek adják 5-aminolevulinsav, amely a testében metabolizálódik protoporfirin.
Izzik a fény alatt, és a sebész nyer egy kép arról, hogy a daganat hol tart még, ami fontos azokban az esetekben, amikor a daganatot nehéz megkülönböztetni az agyszövettől.
Az agydaganatok műtéti eltávolításának jelenlegi lehetőségei
Műveleti biztonság nemcsak a diagnosztikai és terápiás műszerek minőségétől, hanem magától a műtéti manipuláció technikájától is függ. Működő mikroszkóp, amely a szerkezetek optikai nagyítása mellett azt is biztosítja tökéletes világítás a működési mező mélyén, az 1960-as évek vége óta használják az idegsebészetben.
Mikroneurochirurgiai technika kisimítja és finomítja a műtéti műszerek mozgását, lehetővé teszi a kis erek (a daganaton áthaladó) jobb előkészítését, és az ereket is megmenti, amelyek (egy daganaton átjutva) vért juttatnak a környező agyi struktúrákba, vagy elvezetik belőlük a vénás vért.
"Számos módszer létezik a daganat eltávolítására az agyból - annak merevségétől függően. Leggyakrabban ultrahangos szívószivattyúval nyerik ki. A készülék egy dugattyúval összetöri a daganatszövetet, amelynek rezgését ultrahang generálja. Ezzel egyidejűleg a készülék átöblíti a működési teret és felszívja a szövetpépet. Van olyan módszer, amely elektromos áramgal éget, és szilárd daganatokhoz fogót használunk, olló vágása… Természetesen mikroinstrumentumokról beszélünk. Minden a daganat konzisztenciájától függ; hogy puha, kemény, törékeny, szilárd; honnan tárolják, és különösen hogyan viszonyul a szomszédos struktúrákhoz. Bizonyos esetekben a daganat viszonylag biztonságosan eltávolítható a fej közepéről, másutt - még a fontos erek felszínén is - a daganatos műtét kockázatos lehet. "
Ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, jóindulatú daganat esetén a daganat többi részét rádiósebészettel - gammakéssel kezelik, vagy lineáris gyorsító, és be rák esetén - sugárzás vagy kemoterápia.
"A gammakés elnevezés azt az ötletet kelti, hogy valami ismét vágás alatt áll. Ez azonban egy olyan eszköz, amely a rádiósebészet területéhez tartozik. Ez egy bizonyos mennyiségű egészségtelen szövet célzott, egyszeri besugárzása, amelyet nagy dózisú sugárzás jelez a képeken. A rádiósebészet segít, ha az egész daganatot nem lehet műtéti úton eltávolítani "- mondta a szakember.
Az agydaganatok műtéti kezelése meghosszabbítja az életet
Az agydaganatok sebészeti kezelése nemcsak a betegséggel járó tünetektől mentesíti a beteget, hanem jelentősen meghosszabbítja az életét.
Jóindulatú daganatok esetén a halál korábban (vagy később) a műtét után következik be ritkán.
Éppen ellenkezőleg, a túlélés meglehetősen kivételes a daganatok legdaganatosabb típusaiban 2-3 év.
Míg a múltban az alacsony rosszindulatú daganatok átlagos túlélési idejéről számoltak be 3 amíg 5 év, ma - a pontos diagnosztikának és a modern terápiás módszereknek is köszönhetően - 10 év a több.
"Minden a daganat típusától függ. Nem csak szövettani jellegéről. Bizonyos tumorok, amelyek szövettana ugyanaz, de rosszabb vagy jobb prognózissal rendelkeznek, szintén genetikailag kizártak. "
A diagnosztikai és terápiás műszerek innovációja lehetővé tette a terjeszkedést az agydaganatok radikális eltávolítása. A határértékeket azonban, amelyek nem léphetők túl, a daganatszövetnek a környező szövetekkel és struktúrákkal való kapcsolatának jellege adja.
Olvassa el még:
"Az elmúlt években a modern orvostudomány fejlődésének köszönhetően az agydaganatos betegek kilátásai sokat javultak. Mindez azonban a daganat típusától és a környező agyi struktúrákhoz való viszonyától függ. A legtöbb rosszindulatú daganat esetében még mindig elég messze vagyunk attól, hogy elégedettek legyünk. "
Az idegsebészeti műveletek hosszú. Juraj Šteňo professzor (a csapattal együtt) minden évben a klinikán működik 50 amíg 100 rendkívül súlyos esetek.
"Az idegsebészet néha hosszú órákat vesz igénybe. Kényes, órás munka, amely koncentrációt, türelmet és kitartást igényel "- fejezte be a Szlovák Köztársaság idegsebészeti vezető szakértője prof. Juraj Šteňo.
Az agydaganatok WHO osztályozása
- A neuroepithelialis szövet daganatai.
- A koponya és a gerinc idegének daganatai.
- Az agyhártya daganatai.
- Limfómák és vérképző daganatok.
- Csírasejt daganatok.
- Ciszták és tumorszerű folyamatok.
- A selar régió daganatai.
- A szomszédos szövetek daganatai.
- Áttétek.
- Besorolatlan daganatok.
Az agydaganatok klinikai jelei
Agydaganatok a daganat típusától és lokációjától függően különféle tünetek. Lehet, hogy az érintett terület funkciója le van tiltva részben, vagy teljesen.
Az agyrákos betegek harmadában fordulnak elő rohamok. Az általános tünetek megnyilvánulnak fokozott nyomásemelkedés a koponyán belül (úgynevezett koponyaűri nyomás). Ide tartoznak:
- Fejfájás,
- hányás, amely hirtelen jelentkezhet, hányinger nélkül,
- átmeneti ködképződés a szem előtt,
- a látóideg papilláinak ödémája,
- pszichológiai csillapítás,
- az értelem zavarai,
- járási instabilitás,
- szédülés.
Professzor MUDr. Juraj Šteňo, CSc.:
- A Károly Egyetem Orvostudományi Kar Idegsebészeti Tanszékének vezetője és az FNsP akadémikus. L. Dérer Pozsonyban,
- A Szlovák Idegsebészeti Társaság elnöke,
- Az Idegsebészeti Társaságok Európai Szövetségének alelnöke,
- A Szlovák Köztársaság idegsebészeti vezető szakértője,
- több mint 30 éve működik önállóan,
- az Idegsebészeti Világakadémia tagja,
- A Közép-európai Idegsebészeti Társaság elnöke és tiszteletbeli tagja,
- előadások világ- és európai idegsebészeti kongresszusokon,
- előadások az Amerikai Idegsebészek Egyesületének kongresszusain (meghívott előadóként),
- szakembereket tanít a világ minden tájáról, teszteli az Európából érkező szakembereket,
- nős, két felnőtt fiú apja, szereti a Tátrát, a szépirodalmi és keresztrejtvényeket.
Ez a cikk az idei Onko magazin 1. számában is megjelent. Ha a teljes magazin érdekli, a képre kattintva letöltheti.
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.