- absztrakt
- A fő
- Anyagok és metódusok
- Tanulócsoport
- statisztikai módszerek
- az eredmény
- vita
- A változások története
Ez a cikk frissült
absztrakt
Az ötvenes években egy oroszországi atomfegyver-létesítmény folyékony radioaktív hulladékot vezetett a Techa folyóba, aminek következtében a folyó lakói hosszan tartó alacsony vagy közepes sugárterhelésnek voltak kitéve. Közel 10 000 nő kapott becsült gyomor-dózist, legfeljebb 0,47 Gray (Gy) (átlagos dózis = 0,04 Gy) külső γ-expozícióból és 137 Cs-beépülésből. Figyeltük ezt a populációt a rákos megbetegedések gyakorisága és halálozása szempontjából, és az orosz népességhez hasonlóan jelentős időbeli tendenciát találtunk az emlőrák előfordulásában. Jelentős összefüggést figyeltünk meg a lineáris sugárterhelés és a válasz (P = 0,01) között, a Gray (ERR/Gy) becsült túlzott relatív kockázata 5,00 (95% konfidencia intervallum (CI), 0,80, 12, 76). Becsléseink szerint a megfigyelt 109 esetnek körülbelül 12% -a tulajdonítható sugárzásnak.
A fő
A női melleket a sugárzás egyik legérzékenyebb szervének tekintik, és úgy tűnik, hogy az ionizáló sugárzásnak való kitettség szerepet játszik az emlőrák elindításában és terjedésében (UNSCEAR, 2000). Több röntgenfelvételen (Boice és mtsai., 1991; Doody és mtsai., 2000), sugárterápián (Hildreth és mtsai., 1989; Mattsson és mtsai., 1993; Lundell és mtsai., 1993) megnövekedett emlőrák kockázatáról számoltak be. al., 1999).). és atombombákból származó sugárzás Japánban (Land et al., 2003; Preston et al., 2007). Az atombombázást és a frakcionált orvosi röntgensugarakat nagy dózisú akut γ-sugarak jellemzik. Több kohorsz összesített elemzésében túlzott relatív kockázatot (ERR) jelentettek Gray (Gy) 0, 86 (95% konfidenciaintervallum (CI), 0, 7, 1, 04) esetén, az egyedi vizsgálati kockázatok 0,06 és 1 között változtak., 94 (Preston et al., 2002).
Ezzel szemben az alacsony dózisú krónikus besugárzásnak való kitettség kockázatát ritkán számszerűsítették a megfelelő dózisbecslések hiánya miatt. Az alacsony dózisú sugárterhelés (Wang et al., 2002; Doody et al., 2006) vagy az alacsony és közepes dózisú környezeti sugárzás hosszú távú kitettsége által okozott rákkockázatok közötti összefüggés (Bauer et al., 2005; Pukkala et. al., 2006), de számoltak be róla.
Ebben a cikkben olyan nők emlőrákos tapasztalatairól számolunk be, akik tartósan alacsony dózisú külső és belső sugárzásnak voltak kitéve a radioaktív hulladéknak a Techa-Iset folyó rendszerbe történő kibocsátásából a déli Uráli Maja Nukleáris Fegyverkezelő létesítményből. vidék. Maszk. Ezek a szivárgások elsősorban 1950 és 1960 között fordultak elő, és a folyó lakóinak tízezreit érintették. A tanulmányt az Urali Sugárvédelmi Kutatóközpont (URCRM) intézményi felülvizsgálati testülete felülvizsgálta és jóváhagyta.
Anyagok és metódusok
Tanulócsoport
A Techa-folyami incidens (TRIC) kohorsza 18 382, 1950 előtt született emberből áll, akik 1950 januárja és 1960 decembere között a Cseljabinszki régió Techa-folyójának falvaiban éltek. A jelenlegi elemzések 9908 kohorstagon alapulnak, akik 1956–2004 között folytatódtak. A vizsgálati kohort és a követési időszakot a rákra vonatkozó adatok rendelkezésre állása alapján határozták meg.
A radioaktív hulladéknak a Techa-Iset folyó rendszerbe történő kibocsátása jelentős sugárterhelés forrása volt. A Majakovi-létesítményből kibocsátott radioaktív hulladék összmennyisége 76 millió m 3 volt, a β-kibocsátókkal szembeni összes aktivitás 10 17 Bq (2,75 millió Ci) volt (Akleyev és Lyubchansky, 1994). 1950 márciusától 1951 novemberéig a teljes aktivitás körülbelül 95% -a került a Techa folyóba. A felszabaduló elsődleges radionuklidok 137 Cs és stroncium izotópok (89 Sr és 90 Sr) voltak, amelyek csontot keresnek, amelyek 12, 2 és 20, 4%. a teljes kibocsátások száma (Degteva et al., 1994).
A folyami területek lakói mind külső, mind belső sugárzásnak voltak kitéve. A sugárzás külsõ expozíciója elsõsorban 137 Cs, néhány más sugárterhelés 106 Ru, 95 Zr. A belső expozíció nagyrészt a 137 Cs, 89 Sr és 90 Sr szennyezett folyóvizek ivóvíz-, főzési és egyéb háztartási szükségleteknek volt köszönhető (Degteva et al, 1994). A külső és belső dózisok rekonstrukciójára használt Techa River Dosimetry System (TRDS-2000) részleteit másutt publikálják (Degteva et al., 2000a, 2000b; Jacob et al., 2003). A lágy szövetek, beleértve a melleket is, nagyrészt külső sugárzásnak és a belső 137 Cs sugárzásnak voltak egyenletes eloszlása a testben. Egyedi melldózis-becslések hiányában az egyénre szabott gyomordózis-becsléseket kell használni a mell megközelítõ dózisaként. A TRDS-2000 éves dózisbecsléseket nyújt, elsősorban kor- és falu-specifikus csoportok alapján, amelyeket egyedileg alakítottak ki, hogy figyelembe vegyék a szennyezett falvakban való tartózkodás időtartamát. A maximális becsült gyomor adag 0,47 Gy (átlag = 0,04 Gy; medián = 0,01 Gy).
Jelentős migráció a vizsgálati kohorstagok között a rendkívül szennyezett falvakból történő kontamináció nélküli kötelező betelepítés és a fiatalabb kohort tagok migrációja, különösen az oktatási vagy foglalkoztatási lehetőségek miatt, kihívást jelentett a nyomon követésben, ezért a legtöbb munka a halálozási adatokra összpontosít (Kossenko et al. (2005; Krestinina et al., 2005). A kohorsz tagjai halálának dátumáról és helyéről, jelenlegi tartózkodási helyéről, valamint a migráció dátumáról és helyéről rendszeres megkeresések útján szereztek információkat a Cseljabinszki és a Kurgan régió irodáihoz. A rák előfordulására vonatkozó adatok megszerzésének nehézségei miatt korlátoztuk öt sugár (körzet) nyomon követését a Cseljabinszk régióban, ahol sokan kitett emberek éltek, és Cseljabinszk városában. Ezt a hat földrajzi területet tekintik a rákvizsgálat vonzáskörzetének.
Az újonnan diagnosztizált rosszindulatú daganatok bejelentése a regionális onkológusoknak jelentési űrlapok használatával 1956-ban kötelezővé vált a volt Szovjetunióban. Az URCRM munkatársai szisztematikusan gyűjtötték a rákos jelentési űrlapok másolatait a vizsgált terület lakói számára. Mivel a rákos megbetegedések azonosításának valószínűsége a vizsgálat vonzáskörzetében élő tag kohortjától függ, csak az emlőrákokat diagnosztizálják, amíg a beteg a vonzáskörzetben élt. A kohort tagjait elveszettnek tekintik, ha egy vízgyűjtőből vándorolnak (Kossenko et al., 2005; Krestinina et al., 2007).
Az alapvető személyi azonosítókat (vezeték-, apa- és vezetéknév, születési idő, születési hely) használják a rákos jelentések és a TRIC összehasonlítására. A kohorsz elhunyt tagjaira vonatkozó halotti anyakönyvi kivonatok másolatát a Regionális Statisztikai Hivatal Élet-Statisztikai Hivatalának irattárából szerzik be. Az emlőrákban szenvedő kohorttagokról további információk az URCRM Klinikán tárolt orvosi térképeikről szerezhetők be.
statisztikai módszerek
Az elemzések az évek és esetek számának részletes osztályozásán alapultak etnikai csoportok (szlávok és tatárok/baskírok), az elért életkor (5 éves csoportok 79 és 80 év közötti), követési időszak (5 év) szerint. periódusok) (1956 és 2004 között), az első expozíció kora (10 éves korosztály 59 és 60 éves korig és annál idősebb), a tanulmányba való belépés ideje (1953.1.1. előtt és után), az élő születések száma nulliparous, 1-2, 3 gyermek) és ismeretlen), életkora az első terhességnél (2). A megfigyelt és a besugárzással összefüggő esetek kis száma miatt ebben a kohorszban kevés erő van a hatás változásának értékelésére. Az elsődleges elemzés dózis-válasz modellen alapult, hatáskiigazítás nélkül. Számos tényezőt azonban értékeltünk, amelyek megváltoztathatják a sugárzás és az emlőrák közötti összefüggést, nevezetesen az expozíciós kor, az etnikum és a diagnózis felállításának kora.
A paraméter-becsléseket a fent leírt részletes sebességtáblák Poisson regressziós elemzésével kaptuk meg a sebességek maximális valószínűségére. A szignifikancia és a CI teszteket közvetlenül a valószínűség alapján határoztuk meg. Az összes P érték kétfarkú tesztekre vonatkozik.
az eredmény
A 37 év (1956–2004) során 109 emlőrákot diagnosztizáltak a TRIC-tagok körében, amelyek 79% -át szövettanilag igazolták, 16% -át röntgen- és klinikai vizsgálatok, 5% -át pedig csak halotti anyakönyvi kivonat.
A kohorstagok többsége szláv etnikai hovatartozásról számolt be (67%), a nők 42% -a 20 évnél fiatalabb volt az expozíció kezdetén, 79% pedig a folyó mentén élt a maximális kibocsátás időszakában (azaz 1950-1952). A felmérés végén a kohorsz 19% -a városlakó volt. A becsült gyomor-dózis kevesebb, mint 5 mGy volt a kohorstagok 30% -ában, míg 16% -uk dózisa legalább 50 mGy volt.
Az 1. táblázat összefoglalja a vizsgálati kohorsz monitoring állapotát. A megfigyelt időszak alatt a vonzáskörzetben 9908 vizsgálati alanynak összesen 270 289 személyéve van. A követési periódus végén ismert, hogy 2115 (21%) kohorttag vándorolt a medencéből. A vonzáskörzeten kívüli rákos megbetegedésekre vonatkozó teljes adatok hiánya, valamint a vonzáskörzeten belüli és azon kívüli nyomon követésbeli különbségek miatt (az életállapot a migránsok 37% -ának ismeretlen, szemben a nem migránsok 8% -ával; ok halála ismeretlen 41). % elhunyt kívülről vs 13% elhunyt a vonzáskörzetben), az elemzéseket azokra az időszakokra korlátozták, amikor a kohorstagok ismertek voltak a vonzáskörzetben.
Asztal teljes méretben
A 2. táblázat a nyers emlőrák előfordulását és a követési időszaknak megfelelően kiigazított relatív kockázatokat mutatja be. A bruttó ráta a bázisidőszakkal nőtt, főként a kohorsz elöregedése miatt. Az 50 év előtti és utáni kezdeti incidencia növekedése arányos volt a 6, 8 és 1, 1 életkorral. Az életkorhoz való igazodás után szignifikáns születési kohorsz hatást találtunk (P
Az emlőrák standardizált előfordulási aránya (SIR) és 95% -os konfidencia intervalluma (CI) a női Techa populációban az orosz általános populációhoz (nyitott körök) és a vidéki népességhez (fekete körök) képest a követési időszak szerint. A vonalak a Techa folyó női populációjának általános SIR-becslését mutatják az orosz vidéki népességhez (felső, szaggatott vonal) és az általános orosz (alsó, szaggatott vonal) női populációhoz viszonyítva. x-tengely - a megfigyelés éve; os y - SIR.
Teljes méretű kép
A 3. táblázat összefoglalja a kiválasztott nem sugárzási kockázati tényezők relatív kockázati becsléseit. A tatár és baskír között az emlőrák alapvető kockázata 34% -kal alacsonyabb volt, mint a szláv nőknél (P = 0,06). Jelentősen magasabb kockázatot állapítottak meg azoknál a nőknél, akik 1953 és 1960 között érkeztek a Techa-folyóra (azaz késő belépők), mint azok, akik a környéken éltek a maximális radioaktív szennyezés időszakában. Az emlőrák legnagyobb kockázatát nemi nőknél találták, összehasonlítva a három vagy több gyermeket nevelő nőkkel (P = 0,008). Nem voltak különbségek a szülők között az első születés kora szerint (P = 0,43).
Asztal teljes méretben
Jelentős (P = 0,01) lineáris dózis-válasz összefüggést figyeltek meg mellrákban, a nem-linearitás kevés bizonyítékával (P> 0,5). A becsült ERR/Gy 4,99 volt (95% CI: 0,80; 12, 76). A 4. táblázat összefoglalja az esetek, az évek számát és a kiigazított értékeket ötéves késleltetett kumulatív ellátási kategóriákra.
Asztal teljes méretben
A lineáris dózis-válasz modell szerint becslések szerint a megfigyelt emlőrák 12,4% -a (95% CI: 2, 3; 25, 5%) besugárzásnak tulajdonítható. Kis számú emlőrák korlátozta a módosítás módosulásának kimutatásának képességét. Az etnikai hovatartozás, a diagnózis felállításának kora, az expozíció kora és az expozíció óta eltelt idő nem változtatta meg jelentősen az emlőrák expozíciójának becslését; Úgy tűnik azonban, hogy az első expozíciónál 10 évesnél fiatalabb nők vannak a legnagyobb kockázattal (az adatokat nem közöljük).
vita
Ez az első jelentés, amely leírja az emlőrák mintáit és a dózis-besugárzás összefüggéseit a Techa River kohorsz egy részhalmazában. Vizsgálatunk fő eredménye egy jelentős lineáris összefüggés volt az emlőrák előfordulása és a sugárzási dózis között. Ez a megállapítás hozzájárul a környezettől származó hosszú távú ionizáló sugárzás rákkeltő hatásainak korlátozott adatához az alacsony és közepes dózistartományban.
Megállapítottuk, hogy az életkor, a semmisség és a nyomon követés jelentősen megnöveli a háttérrák kockázatát, mind az orosz lakosság körében, mind az egész világon (Remennick, 1989; Zaridze és Basieva, 1990; IARC, 1993). Noha az országos adatok korlátozottak, tanulmányunkban ebben az időszakban a születési kohorsz jelentős hatása összhangban áll az Orosz Föderáció egészének ebben az időszakban gyakorolt hatásával (Tserkovnyi et al., 1975; Napalkov et al., 1982; Merabishvili et al., 1984; Dvoirin). et al., 1991; Dvoirin és Aksel, 1992; Chissov és Starinskii, 2000; Chissov és mtsai., 2006).
Az életkor jelentős hatásának hiánya az első teljes terhességben annak tudható be, hogy a vizsgálatunkban részt vevő nők 97% -a 30 évnél fiatalabb volt az első teljes terhesség idején. Az élveszületések számának kiigazítása után a két etnikai csoport (Szlovénia vs tatár és baskírok) közötti különbség kissé szignifikáns volt (P = 0,06), ami arra utal, hogy ez nagyrészt az eltérő szaporodási mintázatoknak köszönhető (Remennick, 1989). A késői résztvevők körében a háttér-emlőrák magasabb kockázatának oka az 1950 és 1952 között a Techa régióban élő nőkhöz képest nem világos, és további vizsgálatokat igényel.
Csoportunkban felismerjük az emlőrák esetleges alulkövetését a nyomon követés retrospektív jellege miatt, valószínűleg 70 éves és idősebb nőknél. Az emlőrákra vonatkozó SIR-becslések valamivel magasabbak voltak (SIR = 1,37; 95% CI: 1, 13; 1, 65) orosz vidéki intézkedések alkalmazásával, és alacsonyabbak (SIR = 0,81; 95% CI: 0,67; 0, 97), általános arányban Oroszország.
Vizsgálatunk egyik fő korlátja a viszonylag alacsony statisztikai erő volt annak számszerűsítésére, hogy miként változik a sugárzási kockázat az expozíciós kor, a diagnózis feletti életkor és az etnikum alapján. Bár szignifikáns, az ERR pontbecslése Gy 4, 99-nél meglehetősen bizonytalan 95% -os CI, 0, 80, 12, 76 mellett. Bár a TRDS-2000 nem nyújt melldózis-becslést, a lágyrész-expozíció jellege miatt (külső y- és belső expozíció a testben egyenletesen elosztott 137 Cs-tól származó γ-sugaraknak), az emlő és a gyomor dózisának hasonlónak kell lennie. A TRDS-2000 dózisbecsléseket nem szabad véglegesnek tekinteni, mivel jelenleg a dozimetrikus rendszer javítására törekszenek a sugárforrás kifejezés jobb jellemzésével és a dózisbecslések individualizálásához több információ felhasználásával (Degteva et al, 2006).
Az átfedő CI-k miatt kockázatbecslésünk, bár magasabb, összehasonlítható az atombombát túlélők és az orvosilag hét kohorsz összesített elemzésében talált ERR 0, 86/Gy (95% CI: 0, 7; 1, 04) besugárzott nők 1502 emlőrákban és 1,8 millió emberév utánkövetéssel (Preston et al, 2002). Az ebben a vizsgálatban figyelembe vett kohorszok közül a legmagasabb ERR-t (1,94/Gy 95% -os CI 1, 3–2, 8) a svéd jóindulatú mellbetegségek kohortjában (átlagos melldózis = 5,8 Gy) figyelték meg.
Jelentősen megnövekedett emlőrák-kockázatról számoltak be 56 436 amerikai radiológus (Doody et al., 2006) és 5443 kínai röntgen női dolgozó (Wang et al., 2002) körében, akik hosszú évek óta kaptak sugárzási dózist. Mindkét kohorszban a legmagasabb relatív kockázat azoknál a nőknél jelentkezett, akik a kezdeti expozíció idején fiatalabbak voltak. Az emlőrák incidenciájának meta-analízise az utaskísérőknél a munkahelyi kozmikus sugárterhelés miatt jelentősen megnövekedett kockázatot jelzett (Tokumaru et al, 2006). Rafnsson és mtsai. (2001) a mellrák kockázatának növekedését is megállapította 1690 légiutas-kísérőn, 26 emlőrákban (SIR = 1, 5, 95% CI: 1, 0; 2, 4), éves átlagos sugárzási dózis körülbelül 3 mSv. A szerzők jelezték, hogy az adagok túl alacsonynak tűnnek a megnövekedett kockázat magyarázatához, és kijelentették, hogy alkalmazkodni kell a munkahelyi egyéb kockázatokhoz (pl. Vegyi anyagoknak való kitettség, szabálytalan munkaidő stb.).
61 emlőrák elemzése majdnem 5000 nőnél, akiket Kazahsztánban nukleáris esés-besugárzásnak tettek ki (átlagos effektív dózis = 634 mSv) 1,09/Sv ERR-t eredményezett (95% CI:, 0, 05; 15, 8) (Bauer et al., 2005). A csernobili balesetet követő emlőrák előfordulásának vizsgálata megnövekedett kockázatot mutatott a leginkább szennyezett területeken élő nőknél (átlagos kumulatív teljes testdózis 50 mSv) ERR 1, 2 (95% CI, 0, 5, 2, 3) ) Fehéroroszországban és 0, 8 Ukrajnában (95% CI: 0, 1; 1, 9). Az ökológiai vizsgálatok korlátai azonban megkövetelik, hogy ezt a megállapítást óvatosan értelmezzék (Pukkala et al, 2006).
Vizsgálatunk eredményei összhangban állnak a sugárterápiás válasz linearitásának hipotézisével az emlőrákban. Az ERR Gy-ra vonatkozó pontbecslése magasabb, mint mások által adott becslés, de tekintettel a széles kockázatú CI-re, ez összhangban áll sok más tanulmánysal. A jelenlegi dózisbecsléseknek vannak korlátai, amelyek befolyásolhatják az ERR becsléseit (Degteva et al, 2006). A dozimetriai rendszer tervezett fejlesztései magukban foglalják a következőket: (1) a maja nukleáris létesítmény szivárgásainak időzítésére és összetételére vonatkozó információkon alapuló módosított forráskód használata: (2) az egységek pontos helyének mérlegelése az egyidejű használat reprezentatív helyének helyett. minden falu (a külső dózis fontos tényezője); (3) jobb információ felhasználása az egyén ivóvízének forrásáról (befolyásolja a belső dózist); (4) az egész testet számláló adatok közvetlenebb felhasználása a belső dózisok becslésénél; (5) Figyelembe véve más expozíciós forrásokat, mint például az 1957-es Kyshtyma balesetet, a maja nukleáris létesítményből radioaktív gáznemű aeroszolok kibocsátását és radiológiai orvosi vizsgálatoknak való kitettséget. Bár ezek a változások csökkenteni fogják az egyszeri dózis-becslések bizonytalanságát, várhatóan nem változtatják meg lényegesen a kockázati becsléseket.
Összefoglalva: az emlőrák előfordulási gyakoriságának elemzése a nőknél a Techa-folyó előfordulási kohorszában szignifikáns növekedést mutatott a diagnózis, a vajúdás életkorával és az incidencia csökkenésével a paritás növekedésével. A növekvő sugárterheléssel járó jelentős lineáris kockázati tendencia kis számon alapul, és gondos értelmezést igényel.