Egészségügyi és orvosi videó: Hogyan ne haljunk meg: Az étrend szerepe a 15 gyilkos megelőzésében, letartóztatásában és visszafordításában (2021 február)

A műtét hatékony kezelés a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, de egy új tanulmány szerint a valódi hasznot a gyomor bypass adja - nem a gyomorégés.

2011. február 22., kedd - A gyomor Roux-en-Y műtéti rekonstrukciója egy éven belül hatékonyabb a remisszióban, mint más műtéti eljárások - beleértve a gyomorkötési eljárásokat.

étkezési

A Kaliforniai Egyetem (San Francisco) kutatói párja által végzett kohorszanalízis a betegek 76% -ában jelentős előnyt mutatott a bypass műtétben a cukorbetegség megoldására vagy javítására, szemben a gyomorövezet 50% -ával.

Egy másik tanulmány, egy randomizált vizsgálat Tajvanon azt mutatta, hogy a cukorbetegség remissziója szinte univerzális volt azoknál a betegeknél, akik egy év múlva másfajta bypass-kezelésben részesültek, míg a hüvelyes gasztrektómiát szedő betegek csak fele oldotta meg a cukorbetegséget (93% és 47%).

Mindkét tanulmány februárban megjelent a Sebészeti Levéltárban .

"Mivel a [műtéti bypass] nagyobb, fokozottabb cukorbetegség-megoldást és jobb életminőség-javulást eredményez, arra a következtetésre jutunk, hogy az általunk vizsgált környezetben a Roux-en-Y gyomor bypass jobb kockázat-haszon profillal rendelkezik, mint a laparoszkópos sávozás, "írták a kutatók. Az UCSF dr. vezetésével Guilherme Campos, aki azóta a Wisconsini Egyetemre költözött.

"Ezeket az információkat akkor kell megadni, ha a bariatrikus sebészeti lehetőségeket megvitatják a betegekkel" - tették hozzá a szerzők.

Más kutatók azonban óvatosságra intettek az eredmények értelmezése során.

Dr. Mitchell Roslin, a New York-i Lenox Hill Kórház bariatrikus sebésze a MedPage Today-nek és az ABC News-nak egy e-mailben elmondta, hogy egy év nem elegendő az egyik eljárás felsőbbrendűségének megállapításához.

"Attól tartok, hogy a [gyomor bypass] nem nagy fogyókúrás műtét" - mondta.

Nemrégiben kimutattuk, hogy a betegek visszatérnek az étkezések közötti éhségre, még mindig kevesebbet esznek, de étkezés után egy-két órával böjtölnek. Ennek eredményeként sok beteget látunk a műtét után öt-tíz évvel, akiknél a az elvesztett súly "

- mondta Roslin, hozzátéve, hogy az előzőek egy része visszatért.

Ehhez hasonlóan dr. Scott Belsley a St. Luke's-Roosevelt New York-ban elmondta, hogy az egyéves súlycsökkenés már ismert volt nagyobb az elkerülő műtétnél, mint a lappolás.

"Ha ötéves nyomon követésük igazolja a gyomor bypass tényleges fölényét, akkor ez a dokumentum segíthet a klinikai gyakorlat megváltoztatásában" - írta egy e-mailben.

Campos és munkatársai összehasonlították 92 betegségben szenvedő, elhízott betegségben szenvedő (átlagos BMI 46 átlagos) gyomor bypasson átesett beteg és egy 93 betegből álló csoport éves eredményeit, akik párat kaptak és lap-band eljárásokat kaptak.

Ez nem randomizált vizsgálat volt - a betegek azt a kezelést választották, amelyet az orvosukkal folytatott konzultációt követően kapnak.

A cukorbetegség felbontása a glikémiás kontroll kezelés nélküli elérése volt; A cukorbetegséget javítottnak tekintették, ha a gyógyszeradagokat több mint 50 százalékkal csökkentették.

Campos és munkatársai nem számoltak be külön a felbontások és javulások számáról, valószínűleg azért, mert minden csoportban csak 34 beteg volt diabéteszes a kiinduláskor.

A fogyás egy év alatt lényegesen nagyobb volt az elkerülő csoportban, amely a súlyfelesleg átlagosan 64% -át veszítette el, szemben az övcsoportban a túlsúlyos fogyás 36% -ával.

Az átlagos követési BMI a bypass betegeknél (21–43 tartomány) és 36 volt a kötést kapó résztvevőknél (25–52 tartomány).

Az életminőséget a kezelés kezdetekor nem értékelték, de egyéves értékelés jelentős előnyöket mutatott az elkerülő eljárás szempontjából. A bariatrikus elemzés és az életminőségi rendszer pontszámainak elemzése átlagosan 5, 7 műtéti bypass-szal, szemben a klinikai gyakorisággal rendelkező betegek 3, 6-ával - számoltak be Campos és munkatársai.

A Moorehead-Ardelt életminőség II kérdőív öt doménje közül mindegyik magasabb értékeket mutatott a gyomor bypass csoport esetében, de egy társadalmi funkció esetében a különbség egyértelműen szignifikáns volt (0, 30 vs. 0, 18 pont).

Az átfogó szövődmények mindkét kezelésben hasonlóak voltak. A bypassos betegeknél az eljárás befejezését követő első 30 napban több olyan probléma merült fel, amely orvosi ellátást igényelt (11 vs. kettő), de a későbbi revíziós műtét gyakoribb volt a sávoknál (12 beteg vs. 2).

Ugyanebben a számban megjelent kommentárban Dr. Harry C. Sax, jelenleg a Los Angeles-i Cedars Sinai Orvosi Központban írta, hogy az eredmények nem voltak meglepőek.

Megjegyezte azonban, hogy mindkét csoportban csak a betegek körülbelül egyharmada volt cukorbeteg, és csak kevesen fogyasztottak naponta inzulint. Ez tükrözte Roslin azon nézetét is, miszerint a hosszabb távú monitoring jobban feltárhatja a két gyakorlat relatív értékét.

"A laparoszkópos övvel történő fogyás három év után megközelítheti a Roux-en-Y gyomor bypass-ot" - írta Sax.

A tajvani folyamat eközben figyelemre méltó volt, mert úgy tervezték, hogy a bariatriás eljárásokat kifejezetten a cukorbetegség, mint a fogyás kezelésére értékelje. 60 betege normál testsúlytól közepesen elhízottig terjedt (BMI 25-34, átlag 30, 3).

Ebben a tanulmányban a Taoyuan City-i Tajvani Nemzeti Egyetem MD-je, Lee-Ming Chung vezetésével a hüvelyes gasztrektómiát választották összehasonlítónak.

Az általuk végzett bypass művelet nem volt szigorú Roux-en-Y eljárás. Ehelyett a duodenumból való kizárást is magában foglalta. A kontúr gasztrektómia egy egyszerű korlátozó eljárás, amely korlátozza az ételek mennyiségét, amelyet a betegek ehetnek anélkül, hogy kizárnák őket a duodenumból.

Chung és kollégái tesztként követték a tanulmányt A 2-es típusú cukorbetegség remissziójának elõzetes hipotézise bypass-mûtét után, miszerint a tápanyagok táplálékba való átjutásának kiküszöbölése a duodenumon és a jejunumon keresztül megváltoztatja az anyagcsere jelátvitelt a vércukorszint normalizálása érdekében.

A tanulmány eredményei alátámasztották ezt a hipotézist, mivel kétszer annyi műtéti bypasson átesett beteg érte el a cukorbetegség remisszióját - definiálva: éhomi vércukorszint kevesebb, mint 126 mg/dl, és a glikált hemoglobin (HbA1c) kevesebb, mint 6,5 százalék inzulin vagy orális vérnyomáscsökkentő gyógyszer nélkül. Az átlagos HbA1c a kiinduláskor körülbelül 10 százalék volt mindkét csoportban, 5,7% -ra esett bypass-szal és 7,2% -ra gastrectomiával az ujjakon.

A bypass műtét a "sikeres cukorbetegség kezelésének" magasabb arányához vezetett, amelyet Chung és munkatársai úgy határoztak meg, hogy a HbA1c kevesebb, mint 7%, plusz az alacsony koleszterinszint és a triglicerid lipoproteinek normalizálása.

A kezelés sikerét a bypass eljáráson átesett betegek 57% -ánál figyelték meg, szemben a Chung és munkatársai által megvitatott hüvelyes gasztrektómia csoport egyikének sem.

A kutatók szerint ezen eljárások egyikében sem merült fel súlyos szövődmény. Súlycsökkenést figyeltek meg mindkét csoportban, amely valamivel nagyobb volt bypassos betegeknél (végső átlag BMI 24, 4 versus 22, 8, P = 0,009).

A súlycsökkenés és a HbA1c csökkenése a kiindulási értékhez képest mindkét csoportban nyilvánvaló volt egy hónappal az eljárások befejezése után.

Campos és munkatársai tanulmányát az Országos Kutatási Forrás Központ támogatta. A tajvani tanulmánynak nem volt külső finanszírozása.