Anatómia: Az orrszeptum az orrüreget két félre osztja, és általában megközelítőleg a középsíkon helyezkedik el. Csontból (méhnyak és szaglócsont lemez) és porcból áll, és az orrüreg nyálkahártyája borítja (1. ábra)
Esemény: A növekedés során gyakorlatilag mindenki tapasztalja az orrszeptum kisebb-nagyobb eltérését. Ez egy természetes folyamat, amelyet a rekesz porc részének növekedése során bekövetkező változások feltételeznek, amely gyorsabban és hosszabb ideig nő, mint a csont. A szakirodalom szerint a fehér fajban a rekesz elhajlásának előfordulása 70-80% között van, a felnőtt lakosság körülbelül 20-25% -ának vannak nehézségei. A veleszületett okok mellett az orrszeptum elhajlása gyakran előfordul az orrsérülések következtében.
ÁBRA. 1. szám (www.quinlanfaris.com)
Tünetek: A betegek általában nehezen lélegeznek az orrüreg egyik vagy mindkét felén keresztül, visszatérő rhinitis vagy sinusitis. Néha szaglászavarok, orrvérzés, fejfájás, horkolás és ún orrnyelv. Néhány beteg nem számol be semmilyen nehézségről, és a diagnózist véletlenszerűen állítják fel az ENT-vizsgálat során.
Diagnózis: A diagnózis általában nem nehéz. Az elülső rhinoszkópia során (az orrüreg vizsgálata speciális tükör segítségével) az orrszeptum egyik vagy mindkét oldalra való elhajlása látható, vagy a szeptumon egy él található (2., 3. ábra). A vizsgálatot ki kell egészíteni az orrüreg átjárhatóságának vizsgálatával egy fémlemez segítségével, amelyen a beteg kilélegzi az orrból a levegőt. Ez a vizsgálat tájékoztató információt nyújt az orrüreg mindkét felén átáramló levegőről. Egyes munkahelyeken az ún rhinomanometriai vizsgálat, amelynek során az egyik orrlyuk eltömődik, a másikba szondát helyeznek, és a beteg kilélegez. Ugyanezt az eljárást megismételjük a másik oldalon is. Az orrüreg alapos vizsgálata megfelelő mikroszkóppal vagy endoszkóppal. A fibroszkópos vizsgálat bizonyos esetekben javallott, ha orr- és parietalis érintettség gyanúja merül fel. Magával az orrszeptummal végzett képalkotó módszerek általában nem szükségesek. Az ellátási üregek bevonásával összefüggő nehézségek esetén célszerű kiegészíteni az ellátási üregek CT-jét.
ÁBRA. nem. 2 Az orrtér elhajlása (www.ghorayeb.com)
ÁBRA. nem. 3 Az orrtér csúcsa
Megkülönböztető diagnózis: Különösen ki kell zárni az allergiás náthát, amelyet egy allergológus megerősít vagy kizár, azoktól a betegségektől, amelyek az orrduguláshoz hasonló problémákat okozhatnak. Gyakran előfordul egy megfázás, amelyet az ún. orrdugulásgátlók/Nasivin, Vibrocil, Olynth stb.), maga a beteg segít meghatározni annak hosszú távú alkalmazását és hatásának fokozatos csökkenését. Orrpolipok, hipertrófiás nasopharyngealis mandulák és daganatok észlelhetők az orr területén az alap fül-orr-gégészeti vizsgálat során. Mindezek a diagnózisok kísérhetik az orrszeptum elhajlását.
Kezelés: Maga az orrszeptum eltérése csak műtéti úton oldható meg. 15 éves koráig a műtétet csak súlyos formában, vagy szövődmények esetén jelzik a rekesz porc része még befejezetlen növekedése miatt. Felnőtteknél a műtét akkor javasolt, ha a rekesz eltérése a fent leírt szubjektív vagy funkcionális nehézségekhez vezet.
Művelet (szeptoplasztika) általános érzéstelenítésben végezzük, hossza függ a fogyatékosság mértékétől, az orr esetleges korábbi sérüléseitől és a sebésztől. A gyakorlat általában 30-90 percig tart. A műtéti megközelítés az orr belsejéből történik. A bemetszést általában az orrlyuktól körülbelül 1 cm-re végezzük (4. ábra). A műtét során a nyálkahártyát fokozatosan elválasztják a rekesz porcjától és csontjától, eltávolítják a rekesz deformált részeit, és a fennmaradó részeket eltávolítják. a középsíkba helyezve. A sebet felszívódó varrattal varrják. Az orrszeptum középső síkban tartása és a „megfelelő klíma” biztosítása érdekében 2 műanyag fóliát használnak, amelyeket 1 varrattal rögzítenek (5. ábra). A műanyag fóliákat 7 napig hagyjuk. A második napon végzett művelet után a tamponátot eltávolítják. A-val történő eltávolítása után orrvérzés léphet fel, amely általában néhány perc vagy óra után spontán megszűnik. 1-2 napon belül még mindig előfordulhat enyhe vérszivárgás az orrból. A műanyag fóliák eltávolításáig a páciensnek akut nátha tünetei vannak - orrdugulás, vizes orrfolyás.
ÁBRA. nem. 4 Operatív megközelítés (www.nose.org.uk)
A kórházi kezelés hossza: a beteg a műtét előtt 1 nappal a kórházba érkezik, legfeljebb 14 napos belső preoperatív vizsgálattal. A műtét után a beteget általában a műtét utáni 1. vagy 2. napon engedik ki, szövődmények esetén a kórházi kezelés hosszát a beteg állapota szabályozza.
Kiadás után fontos a testi béke fenntartása. Elengedhetetlen, hogy a beteg vigyázzon az orrára. Alkalmas öblíteni az orrüreget tengeri vizű készítményekkel (Sterimar spr., Mar plus spr.), Vagy Vincentka, hogy megakadályozza a varasodás kialakulását. Orrlégzés esetén a beteg helyi dekongesztánsokat alkalmaz (pl. Nasivin spr., Olynth spr. Stb.). A fájdalomcsillapítók (Ibalgin, Paralen, Algifen stb.) Elegendőek a fájdalomra. 7-10 nappal a műtét után járóbeteg-ellenőrzés következik, amelynek során a műanyag fóliákat eltávolítják az orrból. Eltávolításuk után a rhinitis tünetei több napig fennmaradhatnak, remissziójuk után a beteg az orrán keresztül normálisan lélegezhet.
Komplikációk: Az érzéstelenítés szövődményei ritkák. A testhőmérséklet emelkedése műtét után következhet be, amely általában gyulladáscsökkentő kezelés vagy tamponozás után megszűnik. Ha a testhőmérséklet 38 ° C felett tart. C. antibiotikumokat adnak. Esetenként szükség van a műanyag fólia eltávolítására az orrból. Közvetlenül a leválás után orrvérzés léphet fel, amely általában percek vagy órák alatt spontán megszűnik. Gyenge orrvérzés még 1-2 napig előfordulhat. A tamponád eltávolítása után a páciensnek akut nátha vagy idegen test érzése van az orrban. Ezek a tünetek mindaddig fennállnak, amíg a műanyag fóliákat eltávolítják az orrból, vagy az eltávolítás után még néhány napig fennállhatnak. A műtét után a felső ajak duzzanata vagy a felső fogak fokozott érzékenysége több napig jelen lehet. Fájdalom vagy csökkent érzékenység az orr hegyén több hétig is előfordulhat. Ritka szövődmények közé tartozik az orrszeptum perforációja.
Előrejelzés: A legtöbb esetben a beteg az orrlégzés javulásáról számol be szinte azonnal a műanyag fóliák eltávolítása után. Hosszú távon csökken a visszatérő arcüreggyulladás kockázata. A horkolásban szenvedő betegek részleges javulást tapasztalhatnak. Ritka esetekben az orrszeptum enyhe eltérése fennmaradhat a műtét után, különösen jelentős poszttraumás deformitásokkal. Általában nem igényelnek operatív megoldást.