orvos

Az egyik első kérdés, amelyet egy nőgyógyász feltesz a teherbe esni szándékozó nőre, a menstruációs ciklusára vonatkozik. Rendellenességei, bár első ránézésre nem jelezhetnek semmi komolyat, több nehézséget is feltárhatnak, ha mélyebben ki vannak téve.

Mielőtt megnyitnánk a menstruáció átfogó és kihívásokkal teli témáját, álljunk meg a jó néhány nőt sújtó és a menstruációt megelőző időszakot érintő problémánál.

Premenstruációs szindróma (PMS)

Fizikai vagy mentális nehézségek rendszeres jelenléte jellemzi, amelyek oka másként nem magyarázható, és a ciklus második szakaszában jelentkeznek a menstruáció megkezdése előtt. Ennek oka ismeretlen.

A nehézségek általában különböző természetűek - ingerlékenység, szorongás, feszültség, rossz hangulat, csökkent érdeklődés a normális tevékenységek iránt, fáradtság, energiavesztés, gyenge koncentráció, túlevés, atipikus étvágy, nincs/álmosság, különféle fizikai nehézségek stb.

A kezelés részeként először nem farmakológiai módszereket javasolnak, például koffein, alkohol, só csökkentését, fokozott cukorbevitelt, testmozgást. A pszichológus konzultációja is megfelelő. Sikertelenség esetén farmakológiai kezelés következik, amely a fő tünetektől függ és szakértők kezébe tartozik.

Rendszeres menstruációs vérzés

Ideális állapot. Egészséges, reproduktív korú nőnél a petefészkek aktivitását ellenőrző szervek működésének pontos összehangolása és a célszerv is, amely a méh, ill. bélése (endometrium). Más endokrin mirigyek is zavarhatják a menstruációs ciklust, különösen a pajzsmirigy és a mellékvese, valamint a zsírszövet. A menstruációs vérzés alapvetően az endometrium elválasztása rendszeres havi időközönként.

A rendszeres menstruáció előfeltétele a petefészkek normális működése és a hormonális szintek váltakozása. A ciklus első szakaszában a méh nyálkahártyája ösztrogének hatására megnő, a petesejt felszabadulása (ovuláció) után csökken az ösztrogének szintje, és a petefészekben sárga test képződik, amely a hormont - progeszteront alkotja. A sárgatest hormon előkészíti a méh nyálkahártyáját a megtermékenyített petesejt beágyazására. Ha a megtermékenyített petesejt nincs beágyazva, akkor a sárgatestben csökken a progeszteron termelése, csökken az endometriumra gyakorolt ​​hatása, és ennek következtében csökken a menstruációs vérzés formájában történő elválasztása.

Normális menstruációs ciklus időközönként él 28 - 30 nap, a legalább 21 napos és legfeljebb 35 napos ciklusok szintén normális ciklusnak számítanak.
A menstruációs vérzés átlagosan 5 napig tart, a 2-8 napos vérzést általában normálisnak tekintik.
Vérveszteség mozog 20 és 75 m között.

Álljunk meg a vérveszteségnél.

A gyakorlatban nehéz objektíven felmérni és mérni az egyes nők vérveszteségét. Az elfogyasztott betétek száma alapján történő értékelés erősen szubjektív (ez a használt betét típusától is függ) és ritkán felel meg a valóságnak. Az egyetlen objektív kritérium a vér pigment (hemoglobin) szintjének és a vörösvérsejtek számának csökkenése, amely azonban a menstruáció erős vérzésének késői következménye.

Egyes nőknél a vérzés a ciklus közepén, az ovuláció után tapasztalható. A nők akár 90% -ánál laboratóriumi technikákkal kimutatható, de maga a nő ritkán figyeli meg. 1-2 napig tart, és hasi fájdalommal járhat. A nemi hormonok (ösztrogének) szintjének csökkenése okozza a tüszőrepedés után.

A menstruációs ciklus hosszának rendellenességei

Noha első pillantásra nem tűnik úgy, maga a menstruációs ciklus hossza a jól működő szervek fontos mutatója, és a terhesség elérésének egyik kritériuma.

Vannak:

  • ritka menstruáció (oligomenorrhoea) - a menstruációs ciklus hosszabb, mint 35 nap. Általában nem ovulál, vagy ritka. Ritkábban rendszeres ovuláció kísérheti.
  • gyakori menstruáció (polymenorrhoea) - olyan állapot, amelyben a menstruáció 21 naponta gyakrabban fordul elő, és ebben az esetben is nincs ovuláció.

A menstruáció hiánya (amenorrhoea)

Fontos mutató és az egyik fő kritérium a teherbeesés elmaradásának. Az amenorrhea önmagában elsődleges lehet - egy nőnek soha nem volt menstruációja vagy másodlagos - egy nőnek legalább egy menstruációja volt az életében, és a következő késés több mint 90 nap.

A szokásos gyakorlatban az amenorrhoea kifejezést akkor is használják, ha a menstruáció a várt perióduson belül (pl. 6 héten belül) nem következett be az előző normális ciklust követően. Ha egy nő reproduktív korában késői menstruációval rendelkezik, akkor a vizelet terhességi tesztje alapján elsősorban a terhességet kell kizárni. Ha a terhesség nem beigazolódik, általában a progeszteron hormont tartalmazó injekció beadásával lehet menstruációt kiváltani. Ha az injekció beadása után nem következik be menstruáció, részletes ultrahang- és hormonvizsgálatokat kell végezni.

Az amenorrhoea elhízott nőknél is előfordulhat (állítólag az elhízott nők körülbelül 10% -ának nincs menstruációja), krónikus vagy akut stressz esetén is. Az amenorrhoea olyan fiatal lányokat is érint (általában 20 évesnél fiatalabb), akik elhagyják családjukat (ünnepek, bentlakásos iskolák stb.), Ritkán tartanak 2 hónapnál hosszabb ideig. Szabálytalan ciklusú lányoknál gyakoribb, és előfordulása és időtartama a szétválasztás mértékétől is függ (például a kolostor újoncaiban nagyobb gyakoriságot írtak le olyan rendek esetében, amelyek szintén tiltják a családdal való levelezést). A hiba idővel spontán megszűnik.

Diszfunkcionális vérzés

Ez egy olyan állapot, amely késleltetett és súlyos vérzésként nyilvánul meg, amely hosszabb ideig tart, mint a normális menstruáció. A diszfunkcionális vérzés kifejezés alatt nevezhetjük az úgynevezett állapotokat is szabálytalan menstruáció, amikor az egyes vérzések közötti időköz nem szabályos, és a vérzés intenzitása ingadozik.

A diszfunkcionális vérzés rendellenes méhnyálkahártya-leválást jelent a hormonális egyensúlyhiány miatt, amely ovulációs rendellenességet is eredményez. Leggyakrabban a nő reproduktív életének peremén fordul elő, azaz. j. serdülő lányoknál és premenopauzás nőknél, amikor ezt többé-kevésbé normálisnak tekintik.

Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka az ösztrogén és a progeszteron szintje közötti egyensúlyhiány. Ez akkor fordul elő, amikor a petefészek működésének kontrollrendszere meghibásodik. Közvetlenül az első menstruáció után (menarche) éretlenségük következménye, a perimenopauzás nőknél pedig a petefészek működésének fokozatos megszűnése.

A rendszeres menstruáció előfeltétele, hogy a ciklus elején az ösztrogének hatása érvényesüljön, aminek következtében az endometrium növekszik, a ciklus második szakaszában pedig a progeszteron hatása érvényesül, amely biztosítja az endometrium elválasztását a a vérzés formája. A diszfunkcionális vérzést az ösztrogének hatása uralja, amelyek hatására a nyálkahártya megnő. Mivel azonban nem növekedhet a végtelenségig, és hiányzik belőle a progeszteron hatása, amely korán elválasztaná, fokozatosan és szabálytalanul kezd elválni. Kifelé ez kezdetben a menstruáció késleltetésének nyilvánul meg, mivel a nyálkahártya tovább növekszik, majd foltosodás léphet fel, amikor lassan elválik. A festés ezután súlyos és hosszan tartó vérzéssé válik, mert a nyálkahártya a természetesnél jobban megnőtt.

Az ovulációs rendellenességekben (anovulációban) szenvedő nőknél gyakran találkoznak különböző intenzitású szabálytalan menstruációval, mivel ezek nem alkotnak sárgatestet, amely a petesejt felszabadulása után felszakadt tüszőről származik. Ennek eredménye a progeszteron elégtelen szintje, amely biztosítaná a méh nyálkahártyájának gyors elválasztását.

Fájdalmas menstruáció

Sok nő szerint a menstruáció hossza és gyakorisága rendben van, de nagy fájdalommal jár. Ez az állapot, szakmailag dysmenorrhoea, hányingerrel és hányással járhat. A nehézségek általában a menstruáció első napján jelentkeznek, majd alábbhagynak és 2-3 napon belül eltűnnek.

Az elsődleges dysmenorrhoea csak ciklusokban jelentkezik, amikor az ovuláció bekövetkezik, és leggyakrabban olyan fiatal nőknél fordul elő, akik még nem szültek.

A másodlagos dysmenorrhoea a menstruáció alatt jelentkező fájdalom, amelyet egy másik, együttesen fennálló betegség okoz, pl. gyulladás, mióma, endometriózis. (Az endometriózis olyan betegség, amelyben a méh nyálkahártyája a méh üregén kívül jelentkezik, például a petefészkek felületén, a hasüreg bélésén vagy a hasüregben található bármely szerven. A szerkesztő megjegyzése - ez a téma a májusi számban részletesen tárgyaljuk).

Az elsődleges dysmenorrhoea az ovulációval jár, ezért a leghatékonyabb kezelés az ovuláció blokkolása kombinált hormonális fogamzásgátlással. Ha egy nő megtagadja a fogamzásgátlást, vagy teherbe akar esni, kipróbálhatja a fájdalom és a gyulladás enyhítésére szolgáló gyógyszereket. A kezelést 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt el kell kezdeni, és annak ideje alatt folytatni kell. A másodlagos dysmenorrhoea kezelése az azt kiváltó betegség kezelése.

Vizsgálatok

Bármely nő számára, akinek szabálytalan, súlyos és hosszan tartó menstruációja van, először meg kell határozni, hogy hormonális egyensúlyhiány okozza-e, vagy maga a méh oka. A menstruációs ciklus rendellenességeit pl. méhnyálkahártya-polip, mióma (nem rosszindulatú daganat, amely a méh izomból származik) vagy karcinóma.

A diagnózis részeként hormonvizsgálatokat, hüvelyi ultrahang vizsgálatokat végeznek, és különösen idősebb nőknél, ahol nagyobb a rák kockázata, szövettani vizsgálatra a méh nyálkahártyájának mintáját veszik, ún. curettage. Csak a rák kizárása után lehet megkezdeni a kezelést a menstruációs ciklus kiigazítása érdekében.

Az eljárás attól függ, hogy a nő szeretne-e teherbe esni. Ha a terhesség nem kívánatos, rendszeres menstruációs ciklus indukálható kombinált hormonális fogamzásgátlók vagy progeszteron-szerű hormonokat tartalmazó hormonkészítmények alkalmazásával a ciklus második szakaszában.

Ha egy nő akar és nem tud teherbe esni, akkor megfelelő kísérlet az ovuláció kiváltására, akár klomifen-citrát hatóanyagú gyógyszerekkel, akár ovulációt kiváltó hormonokat (gonadotropinokat) tartalmazó injekciókkal. Nagyobb az esély a terhességre, ha az ovuláció stimulációját az asszisztált reprodukció - megtermékenyítés - módszerével kombinálják. Az inszemináció során a legmagasabb minőségű sperma közvetlenül a méh üregébe kerül, amikor egy érett petesejtet készítenek a petefészekben.

Fontolja meg orvos felkeresését, ha:

  • menstruációs ciklusa 21 napnál rövidebb vagy 35 napnál hosszabb
  • menstruációs vérzése kevesebb mint 1 nap vagy több mint 8 nap
  • a menstruációja 6 hét vagy annál hosszabb, és Ön nem terhes
  • szubjektíven úgy érzi, hogy a menstruáció alatt a vérveszteség túl nagy
  • bepiszkolódik a ciklus alatt, ésszerűtlenül fáj

SZÓTÁR

amenorrhoea - menstruációs vérzés hiánya vagy hiánya
hypomenorrhoea - túl könnyű vérzés
hypermenorrhoea - túl sok vérzés
menorrhagia - túl nehéz és túl hosszú ideig tartó vérzés
dysmenorrhoea - fájdalmas vérzés

. kérdései közül.

A kérdésekre MUDr válaszol. Radomír Hredzák, PhD., A kassai SPLN meddőségi kezelésére szolgáló szanatórium főorvosa.

Kérdésem lenne a nők meddőségének immunológiai okáról. Nincs más módja ennek a problémának a leküzdésére, mint az intrauterin termékenyítés? Az interneten olvastam, hogy vannak olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják ezt az immunválaszt. Hány százalékkal csökkentik az ilyen gyógyszerek az immunválaszt? A nőgyógyászom az IUI-hoz küld. Szeretnék azonban tudni valamit más alternatívákról, ha van ilyen.

Az immunológiailag kondicionált meddőség jelentősen csökkenti a spontán terhesség esélyét. Meddőség szempontjából a spermium elleni antitestek előállítása nőknél és férfiaknál egyaránt, sejtmembránok elleni antitestek (antifoszfolipid antitestek) nőknél és a tojáshéj ellen termelődő antitestek - pelucid zóna (antisonális antitestek) a nők a legfontosabbak.

A spermiumellenes antitestek hátrányosan befolyásolhatják a spermiumok mozgását, a sperma előkészítésének folyamatát a petesejt megtermékenyítésében, megakadályozhatják a petesejt sperma általi megtermékenyítését, és hátrányosan befolyásolhatják a megtermékenyített petesejt fejlődését és fészkelését. Egy férfi ejakulátumában találhatók meg, ahol a spermiumok aggregációját okozzák, amelyek nem "utazhatnak" a petesejt mögé, vagy jelenlétük kimutatható a méhnyakból származó nyákban vagy a nő vérében.

Az antifoszfolipid antitestek gyakran a korai vetélések okai, de negatív hatással lehetnek a petesejt-felszabadulás érlelésére, valamint a megtermékenyítési folyamatra is. Az antagonális antitestek megakadályozzák a petesejt normális megtermékenyülését a női testben.

Az immunológiailag kondicionált meddőség kezelése problematikus. Korábban az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (kortikoszteroidok) alkalmazását javasolták. Az ilyen kezelés hosszú távú, gyakori mellékhatásokkal jár és alacsony a sikerességi aránya. Jelenleg rendelkezésünkre állnak az asszisztált reprodukció módszerei, amelyek a meddőség egyéb okai mellett jelentősen növelték az immunológiailag kondicionált meddőség kezelésének sikerét. Különösen a sperma közvetlenül a petesejtbe helyezésének módja (intracitoplazmatikus spermium injekció - ICSI) lehetővé teszi a petesejt megtermékenyítését és korai fejlődését olyan esetekben, amikor az antitestek jelenléte ezt megakadályozza. Az intrauterin megtermékenyítés (IUI) módszerrel csak a nyaki nyálkahártya spermaellenes antitestek jelenlétének problémája oldható meg, mivel ez a módszer a spermiumokat közvetlenül a méhbe helyezi, de nem oldja meg a petesejt megtermékenyítését és a korai embriót megakadályozó immunológiai tényezők problémáját. fejlődés.

Szeretném megkérdezni: a párom gyermekkorában műtette a varicocelet. Másfél éve próbálunk teherbe esni, de nem járunk jól. Lehet, hogy köze van hozzá?

A varicocele kifejezés alatt azt értjük, hogy egy férfiban a vénák kitágult fonatai vannak jelen a herezacskó bőre alatt, gyakrabban fordulnak elő a bal oldalon. A varicocele összehasonlítható az elülső lábakon fellépő visszérrel vagy a végbél aranyérével.

A varicocele olyan állapot, amely viszonylag gyakran fordul elő férfiaknál, különösen a csökkent spermiumszámú férfiaknál. Bizonyos összefüggés várható a varicocele jelenléte és a csökkent férfi termékenység között. Másrészt a varicocele az egészséges termékeny férfiak 10-25% -ában is előfordul, ezért a meddőséghez való kapcsolata nem egyértelmű. Ezért nem is 100% -os, hogy eltávolítása javítja a férfiak termékenységét.

Különböző vélemények vannak arról, hogyan kell eljárni a varicocele betegségben szenvedő férfiaknál. Ők a műtéti kezelés hívei, és támogatják azt az állítást, hogy a varicocele eltávolítása nem javítja jelentősen a termékenységet. Gyakran előfordul, hogy a műtét ellenére a spermiumok minősége nem javul, és egyébként is jelzik a segített reprodukció valamilyen formáját.

Az Ön esetében javasolnám a spermiogram vizsgálatát, amely alapján az orvos kifejtheti, hogy sikertelen teherbeesési kísérletének oka a spermiumok minőségének romlása.