crohn-betegségével

elemeket

  • Crohn-betegség
  • Hematológiai betegségek
  • Anyagcserezavarok
  • neonatológia

absztrakt

Beszámolunk a K-vitamin-hiány (VKDB) korai vérzésének esetéről egy újszülöttnél, amely az anya Crohn-betegségével jár. Az újszülött a terhesség 37. hetében született és 2778 g volt. Az 1. napon széles lila lett. A laboratóriumi adatok vérszegénységet, elhúzódó koagulációs időt és a K-vitamin vagy II-antagonista hiánya által kiváltott fehérje-növekedést mutattak. A korai VKDB-ről nem számoltak be aktív Crohn-betegségben szenvedő anyától született újszülöttnél. A K-vitamint a szülés után a lehető leghamarabb szelektíven kell beadni, hogy megakadályozzák az újszülöttek korai VKDB-jét.

Köztudott, hogy a K-vitamin hiányos újszülöttek vérzése (VKDB) megelőzhető a K-vitamin beadásával. A korai VKDB ismert az anyai gyógyszerek, például az 1, 2 antiepileptikumok kapcsán, de Crohn édesanyjával kapcsolatban nem ismert. betegségek. A korai VKDB-ről nem számoltak be aktív Crohn-betegségben szenvedő anyától született újszülöttnél. Felnőtteknél a Crohn-betegség miatti K-vitamin-hiányról számoltak be a 3., 4., 5. csontritkulás kapcsán, de újszülöttek vérzésében nem ismert.

Itt bemutatjuk a korai újszülött VKDB esetét, amely az anya Crohn-betegségével volt összefüggésben. Nagy kockázatú újszülötteknél, például szoptató vagy koraszülötteknél, a korai VKDB megelőzése érdekében nagyon fontos a szülés után a lehető leghamarabb szelektíven beadni a K-vitamint parenterálisan.

ügy

A fátyol megjelenése miatt császármetszésre tervezett terhesség 37. hetében született újszülött nő. Anyja 34 éves volt, terhes 1, 1. bekezdés. Anyja 17 éves korában kezdett Crohn-betegségben szenvedni, és a fistula és az ileo-sigmoid vastagbél miatt hatalmas enterectomián (széles tartományú ileum, emelkedő vastagbél és sigmoid vastagbél) esett át. szűkület. 27 éves korában. Az anya mesalazint kapott Crohn-betegség miatt, és alacsony maradékanyag-tartalmú étrendet fogadott el, bár az enyhe hasmenés az enterectomia miatt is fennmaradt. A 6. Nemzetközi Szervezet a Bélgyulladás Kutatására Az IOIBD 17 éves korában 4 éves volt, 0 az anya első terhességében és 1 jelenleg terhes. Az első szülés 31 évesen normális volt. A jelenlegi terhesség alatt a koraszülés fenyegetése miatt ritodrint kapott a terhesség 29. hetétől kezdve. Az újszülött jelenlegi születési súlya 2778 g volt, Apgar értéke 8 és 9 volt az 1. és 5. percben. Az újszülöttet újszülött óvodába vitték.

Japánban az újszülöttek K-vitaminjának profilaxisa bevett gyakorlat, hogy háromszor adják be a szájon át bevitt K-vitamint (először: szülés után szájon át történő etetéssel, másodszor: a szülészeti kórházból történő kivezetéskor; harmadik: egy hónap) (1. táblázat). Másnap reggelig nem voltak konkrét leírások az ápolónő nyilvántartásában, de az újszülött betegségérzet miatt nem tudott szájon át szedni a K-vitamin szirupot.

Asztal teljes méretben

Az első klinikai vizsgálat során a gyermekorvos nagy purpurát és néhány petechiát fedezett fel az újszülött hátulján, körülbelül 24 órával a születés után (1a. Ábra). Az újszülött erőteljesen sírt, de a bőre kissé sápadt volt. Vérnyomása 69/36 (46-os átmérő) Hgmm, pulzusa pedig 170 ütés/perc volt. A vérátömlesztés és a K-vitamin infúziók előtt végzett vérvizsgálatok súlyos vérszegénységet és károsodott véralvadási funkciót mutattak (2a. Táblázat). A biokémiai vizsgálat nem mutatott rendellenességet (2b. Táblázat).

a ) Széles purpura egy újszülött hátán, amelyet a születés után körülbelül 24 órával fedeztek fel. ( b ) A lila a hátán egyre nagyobb lett, és a vacsora felé duzzadt.

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Az újszülött K-vitamin (2 mg) infúziót és fagyasztott friss plazma (15 ml kg -1) és becsomagolt vörösvérsejtek (15 ml kg -1) transzfúzióját kapta kétszer, majd javította a véralvadási funkciót és a vérszegénységet. A laboratóriumi eredmények 24 órával a kezelés megkezdése után javultak az újszülött intenzív osztályon (2a. Táblázat). Vacsorára a hátsó lila nagyobb és duzzadtabb lett (1b. Ábra). A 3. napon kezdte az enterális táplálást, a 3–10. Naptól fototerápiát kapott 17, 3, illetve 21,0 mg dl-1 teljes bilirubinnal, és a 18. napon engedték ki. A 11. napon elvégeztük a fej és a has számítógépes tomográfiáját, és a fej mágneses rezonancia képalkotását. a 15. napon nem észleltek sem koponyaűri vérzést, sem az iszkémiás változásokat, sem a hasi vérzést. Az olyan klinikai megnyilvánulások hiánya, mint az ingerlékenység, görcsrohamok, véres széklet és hasi feszülés, tagadta az intrakraniális, interperitoneális és emésztőrendszeri vérzés lehetőségét.

Asztal teljes méretben

vita

A VKDB három típusra oszlik az újszülöttekben: korai, klasszikus és késői. 1, 2 A klasszikus VKDB főleg gyomor-bélrendszeri vérzésként alakul ki a 2. naptól a 7. napig, a késői VKDB pedig főleg koponyaűri vérzésként alakul ki 2 héttől 6 hónapig. A vérzés fő okai többnyire az anyák táplálkozási és kolesztatikus állapotai. A klasszikus és késői VKDB-vel összehasonlítva a korai újszülött VKDB főleg belső vérzést okoz a születést követő 24 órán belül. A korai VKDB etiológiája az anyai gyógyszerek, például antikoagulánsok vagy görcsoldók, amelyek K-vitamin-hiányhoz vezetnek az újszülöttnél. 1, 2

Japánban 1988 óta az orvosoknak háromszor javasoltak orális K2-vitamin bevételét (1. táblázat). 7, 8, 12 Ennek eredményeként a késleltetett VKDB-k gyakorisága Japánban szignifikánsan csökkent, 18 000-ről (1978-tól 1980-ig) 1-re, 9-re (1999-től 2004-ig) 100 000 születésenként. 12 A K-vitamin szájon át történő profilaxisát szájon át alkalmazzák Franciaországban, Németországban, Dániában és sok más európai országban, míg a K-vitamint Japánon kívül más országokban használják. 1, 12

Az ezen utasításoknak megfelelő orális adagolásnak azonban korlátai vannak a korai VKDB megelőzésében, mivel ez az állapot gyakran a K-vitamin első szájon át történő beadása előtt jelentkezik. Valójában az újszülöttnél purpura és petechia alakult ki, mielőtt megkapta az első vitaminadagot. K. Két szülészeti klinikán és tanító kórházunkban újszülött óvodákban végeztünk egy kis felmérést, amely a japán K 7, 8 vitamin ajánlását követte, és megállapítottuk, hogy komplikációk nélküli újszülötteket (n = 148) kaptak az első K-vitamin körülbelül 18, 2 ± 6, 0 órával a születés után. Jobb lenne egyértelmű határidőt leírni, amíg a K-vitamint szájon át nem adják be a japán irányelvben.

Bár a korai VKDB esetében komplikációkkal vagy kockázati tényezőkkel rendelkező újszülöttekről több leírást is készítettek, 1 nincsenek konkrét útmutatások annak meghatározására, hogy mely újszülöttek igényelnek azonnali profilaxist. Számos módszer létezik a K-vitamin-hiány kimutatására a K-vitamin beadására szoruló anyában és újszülöttben: (1) az anya alvadási funkciójának szűrése és a K-vitamin parenterális beadása az újszülöttnek közvetlenül a születés után, (2) az anya alvadási funkciójának szűrése és K-vitamin beadása az anyának a szülés előtt legalább 1 hétig, 13 (3) kontroll az újszülött PIVKA-II szintjének születése után és K-vitamin beadása az újszülöttnek. Az anya alvadási funkciójának szűrése félrevezető lehet, mert számos esetben előfordult, hogy egy újszülött a normális anyai prenatális alvadás ellenére is megtapasztalta a VKDB-t. 2, 14 Az újszülött PIVKA-II szintjének vizsgálata ideális, 15, 16, de a laboratóriumi eredmények megszerzéséhez jelentős időre van szükség.

Gyakorlati szempontból a magas kockázatú újszülötteket előzetesen az anya orvosi információi alapján választják ki a K-vitamin profilaxisában. Nem megfelelő orális bevitelű, teljes parenterális hiperalimentációval, gyulladásos bélbetegséggel, anamnézisben szereplő enterectomiával vagy elhúzódó koagulációs idővel rendelkező kismamák esetében ajánlott megvizsgálni az anya K és az újszülött K vitamin állapotát, és mindkét betegnek aktívan beadni a K vitamint. szükség szerint.