Szakmai információk
A magas kockázat, különösen a különböző súlyos szövődményekkel járó, kórosan elhízott betegeknél, valamint a konzervatív kezelésben részesülő betegek túlsúlyos relapszusának magas előfordulási aránya megalapozott és nagyon fontos helyet határoz meg a műtétben. Kimutatták, hogy a bariatrikus műtét az egyik leghatékonyabb módszert kínálja mind a kóros elhízás, mind az elhízással járó súlyos szövődmények megelőzésére és kezelésére.
HA IGEN. - (NEMZETKÖZI FEDERÁCIÓ AZ ELKÖVETKEZÉS MŰTÖTÉSÉRE)
I.F.S.O Nemzetközi Elhízási Sebészeti Szövetség
Indikációs kritériumok és követelmények a bariatrikus műtét elvégzéséhez (az IFSO weboldaláról vették át:
Betegek kiválasztása bariatrikus műtétre:
Testtömeg-index - A 40 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI klinikailag súlyos elhízást jelent, amely orvosi szempontból súlyos. Előre meghatározott kritériumok szerint, ha más feltételek teljesülnek, ez alkalmas bariatrikus műtétre. Azoknak a betegeknek, akiknek BMI-je 35-40 között van, alkalmasnak kell lenniük a műtétre, ha teljesülnek az orvosi feltételek, és várhatóan elegendő súlycsökkenés várható. A DM és a magas vérnyomás, ha túlsúly esetén is nehezen kezelhető, ilyen betegség. Mivel a nagyközönség számára nehéz megérteni a BMI jelentését és számítását, ezeket az irányelveket úgy tervezték, hogy könnyebben megérthessék. Ezek az irányelvek megkövetelik a Metropolitan Life Insurance Company adataiból létrehozott 1983-as Metropolitan Heights és Weight táblák vagy más hasonló táblázatok felvételét.
A betegeket a következő irányelvek egyikével lehet kiválasztani:
1. olyan beteg, akinek a BMI-je 40 vagy több, vagy 45 kg vagy annál nagyobb az ideális súly felett a táblázatok szerint
2. Azok a betegek, akiknek a BMI-je 35-40 vagy kevesebb, mint 45 kg-nál nagyobb az ideális súlynál, akiknek súlyos, fogyást igénylő betegségei vannak, és egyetértenek a közelgő műtét kockázatában
A betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy vigyázzanak magukra, vagy megfelelő gondozással kell rendelkezniük a monitorozásuk folytatása érdekében. A beteg prognózisa az adott súlycsökkenéstől és a kezelés adott kockázatától függ.
Az "egészség súlyosságát" az orvosi (orvosi) állapotban alkalmazott tünetek, diagnózis és kezelés adja.
Az IFSO ezért azt javasolja, hogy minden sebész az első bariatrikus eljárás előtt győződjön meg arról, hogy mindegyik sebész a sebész a következő minimumfeltételeket teljesítette:
- képzettnek, képesítéssel és képesítéssel kell rendelkeznie általános vagy hasi chirurugnak, aki elsajátította a teljes általános programot vagy a hasi műtétet
- elvégezte az összes képzést a bariatrikus sebészet minden vonatkozásában, beleértve a betegoktatást, a támogató csoportokat, a műtéti technikusokat, a műtét utáni nyomon követést az IFSO-val, vagy egy IFSO leányvállalattal, képesített bariatrikus sebészvel vagy legalább 200 kanca-sebésszel a bariatrikus sebészet területén
- írásos visszaigazolása van edzőjétől a bariatrikus sebészetben szerzett megfelelő képességeiről
- megfelelő szinten tartja ismereteit a bariatrikus és bariatrikus műtétekkel kapcsolatos irodalommal összhangban, mint pl Elhízás Sebészeti Magazin
- az IFSO úgynevezett csatlakozó testületének tagja vagy tagja lesz, ha ez nem a köztársaság területén van, akkor közvetlenül az IFSO tagja
- az utóbbi időben legalább egy bariátriai sebészeti képzésben részesült
- személyesen vesz részt bariás betegei támogatásában, oktatásában és monitorozásában
- bariátriai műtétet végez olyan intézményben, ahol a betegek kezeléséhez szükséges berendezések, személyzet, létesítmények és támogató rendszer rendelkezésre áll a bariatrikus műtét során
Az IFSO ugyanakkor beszámol arról, hogy a reoperatív bariatrikus műtét összetettebb és függ az elsődleges bariatrikus műtét tapasztalatától, valamint a műtéti eljárások, kockázatok, előnyök, lehetséges szövődmények és következmények ismeretétől. Ehhez elegendő tapasztalat kell, megítélés szükséges azoktól a kollégáktól, akik mindenekelőtt tapasztalattal rendelkeznek az újbóli működéssel kapcsolatban. Ezért szükséges kapcsolatba lépni az ilyen kollégákkal, jelentést tenni egymásnak, örülni és együttműködni. Az ilyen tapasztalt sebészeknek széleskörű tapasztalattal kell rendelkezniük, különösen a baroperatív reoperatív műtétek terén - ideális esetben 60 vagy több esetben.
Az elhízás kezelésére szolgáló műtéti módszerek fejlődésének története
A kóros elhízás befolyásolására irányuló műtéti törekvések kezdete a múlt század közepére nyúlik vissza, amikor Henriksson 1952-ben a vékonybél egy részének reszekcióját végezte el, hogy befolyásolja az elhízás súlyos mértékét. Henriksson bélrezekcióját később (Payne és Scott 1957) úgynevezett jejunoilealis elkerülő utakká alakították át, ahol a belek egy részét nem reszekálták, hanem csak a táplálék átengedéséből távolították el a felszívódás korlátozása érdekében. A posztoperatív metabolikus szövődmények nagyon gyakori előfordulása miatt a bypass eljárásokat végül felhagyták.
Ezután annak érdekében, hogy korlátozzák a bevitt étel mennyiségét, a sebészek a gyomorra és az ételtartályként történő térfogat csökkentésének lehetőségeire irányultak. Így 1966-ban Mason megkezdte a gyomor megkerülésének korszakát. Az előadás következményeivel együttesen a gyomor részleges reszekcióját jelentette, annak összes kockázatával és szövődményével együtt. Ezenkívül egy ilyen bariatrikus eljárás lehetetlenné tette a gyomor alsó részének ellenőrzését, fekély vagy daganat lehetősége miatt. Ennek ellenére a gyomor bypass továbbra is népszerű a különféle módosításokban. Ezt a kombinált felszívódási és restrikciós műveletet még mindig széles körben használják, különösen az Egyesült Államokban.
1980-ban Masson ismét előállt a gyomor függőleges varrásának lehetőségével úgynevezett függőleges gasztroplasztikával. Alapelve egy függőlegesen kinyúló keskeny csatorna létrehozása.
1979-ben Miller egy kísérletben és Wilkinson a klinikai gyakorlatban kipróbálta a gyomor lufi használatát.
A különféle szövődmények miatt a kifejezetten erre a célra készített szilikon gyomor lufikat ma csak speciálisan javallott betegeknél alkalmazzák, rövid távú (3-6 hónapos) előkészítő szakaszként, amely elősegíti a súlycsökkentést, egy másik terv előtt. A léggömböket ambulánsan helyezik be és távolítják el gasztrofibroszkóppal.
Az 1970-es évek végén az olasz Genovai Egyetem Scopinaro egy újabb bariatrikus műtétről számolt be - a biliopancreatic diverzitásról, amelynek elve a gyomor disztális részének reszekciójában és a vékonybél Roux Yѕ formájú felosztásában áll. Proximális, mintegy 250 cm hosszú kiegészítő hajtókarja egy anasztomózissal van összekötve, amely az ileocecalis átjárótól kb. 50 cm-re végződik a vékonybél disztális részével. A disztális kiegészítő hajtókart (táplálék) anasztomózis köti össze a gyomor reszektált részével, így az étel tényleges emésztése a vékonybél közös részének utolsó 50 cm-jében történik. A mai napig ezt az eljárást gondosan jelzett beteg embereknél hajtják végre, különösen Olaszországban és az USA-ban.
1985-ben megjelent egy szilikon állítható kötés. Az állítható kötéstechnikát 1985-ben a svéd Hallberg Forsell, 1986-ban pedig az amerikai Kuzmak dolgozta ki és alkalmazta egymástól függetlenül. Már akkoriban Svédországban létrehozták a SAGB (svéd állítható gyomorzenekar) rövidítéssel ismert, nagy méretű puha belső léggömböt tartalmazó kötés koncepcióját.
A kötszerek az egyik legelterjedtebb bariatrikus eljárás, főleg Európában, mivel nagyon jó a műtét utáni fogyás, viszonylag egyszerű, laparoszkópos úton átvihető beültetés és posztoperatív, valamint ambuláns és ambuláns és ambuláns. Az elmúlt években Európában a gyomorban állítható kötések fokozatosan az első választott módszerek az elhízás műtéti kezelésében.
A gyomor elektrostimulációját továbbra is kísérleti jellegűnek tartják az elhízás kezelésében. A módszert először 1992-ben vezette be az olasz Cigaina.
A betegek bariatrikus eljárásokra utaló jelzései
A bariatrikus műtét nagyon hatékony kezelésnek és megelőzésnek bizonyult az elhízással járó életveszélyes szövődményekben.
Az elhízás műtéti kezelésének indikációjában legalább a következő orvosi szakterületeket kell bevonni:
belgyógyász-obesitológus, dietetikus és klinikai pszichológus, az obesitológiában jártas és bariatrikus sebész.
A betegeknek meg kell felelniük a következő objektív kritériumoknak:
Testtömegindex 40 kg/m között, de magasabb, vagy túlsúlyos, 45 kg vagy annál nagyobb, mint az ideális tömeg a Metropolitan Tables (1983) szerint.
Testtömegindex 35-40kg/m között, vagy a vonatkozó táblázatok szerint 45 kg alatti túlsúly, ha súlyos társbetegségben szenvednek, ami súlycsökkentést igényel.
Kivételesen az 50-es BMI-vel rendelkező betegeket meg lehet operálni.
A betegek többi részét (10%) az eddig elvégzett egyéb bariatrikus eljárások egyikére - biliopancreaticus eltérítés vagy vertikális gasztroplasztika - javasolt.
Az Egyesült Államokban a restrikciós és a felszívódási zavar aránya szinte megfordult.
Egy másik ok az amerikai lakosság fókusza és népszerűsége a magas kalóriatartalmú ételek és a gyorsételek fogyasztásában. A felszívódási zavar utáni súlycsökkenést az ilyen típusú étrend kevésbé befolyásolja. Ezenkívül a gyomorkötések szorosabb és hosszú távú posztoperatív együttműködést igényelnek a beteg és az orvos között. A lakosság normális és gyakori bevándorlása az USA-ba ez újabb akadályt jelent. Emlékeztetni kell azonban a malabszorpciós eljárások utáni posztoperatív szövődmények bizonyíthatóan nagyobb gyakoriságára, valamint arra, hogy bizonyos táplálék- és vitamin-kiegészítőket sok életen át kell használni. Ezen túlmenően, ha szükséges, a vakon zárt disztális gyomor és a nyombél csak nagyon nehezen hozzáférhető bármilyen posztoperatív non-invazív vizsgálattal.
Az elhízás műtéti kezelésének jó hosszú távú eredményei alapján manapság gyakorlatilag csak háromféle bariatrikus eljárást alkalmaznak. Ezek az eredeti Scopinar kétcsont-hasnyálmirigy-változatosságának, a gyomor bypassjának és a gyomor kötésének különböző módosításai. Az első két eljárás a kombinált malabszorpciós eljárások csoportjába tartozik. A gyomorkötés a tisztán korlátozó művelet képviselője.
Gyomor bypass
Mason az első gyomor bypass-t használta az elhízás befolyásolására 1966-ban. Nem rezekálta a gyomrot, csak elválasztotta a fundust a gyomor testétől, és mindkét részét vakon zárta be. Ezután a jejunum omega ketrecét találta a gyomor fundusán, oldalról anastomosisra. Később az eljárást kiigazították, és a Roux-Y jejunal hajtókart használták a gyomor proximális részén található anastomosisra. A legtöbb bariatrikus sebész azonban egyetért a műtét következő alapvető jellemzőivel. Hosszabbítsa meg a gyomrot függőlegesen vagy vízszintesen, hogy a gyomor proximális része körülbelül 20-50 ml térfogatú legyen. A gastrojejunoanastomosis átmérője nem lehet 12 mm-nél nagyobb, és a jejunális hajtókart újra kell kapcsolni. A gasztroduodenális kiegészítő gombnak 45 cm-nél nagyobbnak kell lennie a Treitz-szalagtól. 55-ös BMI-vel rendelkező betegségek, kontrollálhatatlan étkezési epizódokkal rendelkező betegek, édességfogyasztók ("falatos és édes fogyasztók") jelezhetik a gyomor bypass-ját.
Biliopancreatic sokféleség
A Scopinaro egyszerű fiziológiai feltételezésen alapul: az élelmiszer azon része, amelyet a megfelelő enzimek nem emésztenek meg, nem képes felszívódni a belekben. Ezt a feltételt úgy érik el, hogy Scopinar az epe és a pakreactic enzimek eltérítésével (különösen elterelésével) működik, így azok csak a disztális ileum nagyon korlátozott részén tudnak az ételre hatni. Ennek eredményeként a legtöbb szénhidrát, zsír és fehérje változatlan, nem felszívódó állapotban jut át a vékonybélen. A teljesítményjelzések gyakorlatilag megegyeznek a gyomor bypass jelzéseivel.
Rövid működési eljárás
Anatómiailag és technikailag a művelet hasonlít egy második típusú gyomor reszekciójára, hosszú Roux-Y hajtókarral. A kolecisztektómiát az eljárás elején végezzük. A gyomor proximális részének térfogata 150-200 ml között marad.
A malabszorpció mértékét és a fogyást meghatározó két fontos változó elem:
és az étel fogantyújának hossza, azaz a hajtókar hossza a gasztroileoanastomózistól a Bauhin szelepig. Optimális hosszát az évek során 250 cm-re állították be.
b, A közönséges vékonybél forgattyú hossza, azaz A hasnyálmirigy-enzimeket és az epét ellátó sejt és a Bauhin-szelep összekötésétől kezdve. Optimális hosszát 50 cm-re állították be.
A biliopankreatikus eltérítés után a szérum kalciumszintjének csökkenése is előfordulhat. Ilyen esetekben ajánlott a kalcium-sók adása a D. csoportba tartozó vitaminokkal kombinálva.A vérszegénységet a betegek kb. 8% -ánál figyelik meg Scopinar műtét után. Ezért minden beteg számára ajánlott a B, C és fumarát vitaminok hosszú távú és rendszeres használata. Az A és K. csoportba tartozó vitaminok rendszeres használata ajánlott.A legtöbb betegnek átlagosan napi 2-3 büdös széklet van. A hasmenés általában csak a tej, tejtermékek és zsírok túlzott fogyasztása után jelentkezik. A biliopancreatic diverzitás - jellegénél fogva - egyike a legnagyobb és tartós fogyással járó bariatrikus eljárásoknak.
Gyomorkötés
A gyomorszalag az elmúlt évtized leggyakoribb bariatrikus műtétévé vált Európában. Alapelve, hogy szintetikus anyagból készült mandzsettát helyezzen a gyomor felső része köré. A kötés visszavonása a gyomor felső (proximális), kis térfogatát eredményezi, amelyet keskeny csatorna köt össze a fennmaradó, nagyobb disztális részhez. A gyomor normál anatómiai alakja homokóra alakúra változik. A gyomor proximális része, miután kis mennyiségű étellel töltött, az összekötő csatornán keresztül lassan kiürül a gyomor disztális részébe. A gyomor felső részének csökkentett térfogata a keskeny összekötő csatornával együtt, amely lassítja az ürítést, segít csökkenteni a napi teljes kalóriabevitelt, és ezáltal a mechanizmus a súly csökkenéséhez vezet. A gyomor kis felső részének korai táplálékkal történő kitöltése a falának kitágulásához vezet, és az irritált idegrostok információt közvetítenek a gyomor központi idegrendszerbe történő megfelelő feltöltéséről.
A gyomorszalag jelentős kiterjesztése, mint elsődleges módszer a jelzett betegeknél, oda vezetett, hogy technikailag viszonylag egyszerű eljárásról van szó, amelyet nagyon alacsony morbiditás és minimális mortalitás terhel, és amely semmilyen módon nem befolyásolja az integritást. Ezenkívül gyakorlatilag teljes anatómiai reverzibilitást biztosít, ha a kötést el kell távolítani. A műtét után ez az eljárás a felszívódási zavarokkal ellentétben nem igényel táplálék- és vitamin-kiegészítők hosszú távú alkalmazását.
M. Molina 1980-ban tette meg első gyomor-korlátozását Houstonban (USA). Műanyag szalaggal megfojtotta a gyomrát. Később elkezdte használni Gore-tex mandzsettáját. Molina 22 év alatt több mint 6500 gyomorkötést hajtott végre.
Állíthatatlan gyomorkötés
Indikatív kritériumok a nem szabályozható gyomorszalagozáshoz
Az általános indikációs kritériumok összhangban vannak a nemzetközileg ajánlott IFSO-val (Nemzetközi Szövetség az Elhízás Műtétével).
1. A betegek BMI-je 40 kg/m vagy nagyobb, esetleg túlsúlyosak 45 kg vagy annál nagyobbak az ideális súly felett.
2, BMI 35-40 kg/m között vagy túlsúlyos, a vonatkozó táblázatok szerint 45 kg-nál kisebb, ha súlycsökkentést igénylő társult betegségben szenvednek.
3, Kivételesen a BMI-s betegek is jelezhetők. Utolsó frissítés: 2005. július 19