COMENIUS EGYETEM BRATISZLÁVÁBAN ORVOSKAR doc. MUDr. Jozef Mardiak, CSc., Doc. MUDr. Michal Mego, PhD., Orvos Palacka Patrik, PhD., MD Ján Rajec, Ph.D., MUDr. Stefania Liskova, MUDr. Michal Chovanec MELLRÁK Lektorok: prof. MUDr. Stanislav Spanik, CSc. doc. MUDr. Maria Wagnerova, CSc. doc. MUDr. Jozef Mardiak, CSc./Comenius Egyetem Pozsonyban, 2012 ISBN 978-80-223-3233-0

comenius

TARTALOMJEGYZÉK A TÁBLÁZATOK JEGYZÉKE. 3 1 BEVEZETÉS. 4 2 A MELLRÁK EPIDEMIOLÓGIAI ÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐI. 5 3 SZŰRÉS. 16 4 MELLRÁK KEMOPREVENCIÓ. 25 5 DEKTÁLIS RÁK A SZITUBAN. 29 6 LOBULÁRIS RÁK SZITUBAN. 41 7 MELLRÁK DIAGNÓZIS. 47 8 MELLRÁK MŰTÉTELI KEZELÉSE. 55 9 A REGIONÁLIS LIMFATIKUS CSOMÓK KEZELÉSE. MELLRÁKBAN. 62 10 SENTINEL BIOPS MELLRÁKBAN. 68 11 A RADIOTERÁPIA SZEREPE A MELLMEGVÉDELMI KEZELÉSBEN. 78 12 ADJUVÁNOS KEZELÉS. 90 13 MELLRÁK NEM ADJUVÁLÓ RENDSZERES KEZELÉSE. A METASZTIKUS BETEGSÉG RENDSZERES KEZELÉSE. 147 15 TERMETT RÁK ÖRÖKÖRÖK. 173 16 MONITORING (MEGFIGYELÉS). 182 2

TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA Tab. 1 Az emlőrák kockázati tényezői. 5 Tab. 2 Van Nuis prognosztikai index (VNPI). 32 Tab. 3 BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) diagnosztikai kategória az ACR (American College of Radiology) szerint (7). 50 Tab. 4 Az emlőrákban hatékony citosztatikumok. 155 Tab. 5 Az emlőrák kezelésében alkalmazott citosztatikumok kombinációi. 158 Tab. 6 Tüneti betegeknél mellrák esetén ajánlott vizsgálatok (az ASCO ajánlása szerint) (3). 183 3

1 BEVEZETÉS Mellrák Szerzők: Jozef Mardiak, Michal Mego, Patrik Palacka, Ján Rajec, Štefánia Lišková, Michal Chovanec Kedves olvasó! Több fejezetet mutatunk be az emlőrák diagnózisáról és kezeléséről. Ez a szöveg a klinikai onkológia tanúsítására készülő orvosok számára készült. Célja, hogy alapvető kereteként szolgáljon az emlőrák problémáinak megértéséhez. Semmi esetre sem nyújt átfogó és integrált képet erről a rendkívül bonyolult kérdésről. Mivel ez a klinikai onkológiai tanúsítás előkészítésére szánt szöveg, nagyobb figyelmet fordítottunk a szisztémás kezelésre, és csak kis mértékben érintettük a kérdés más részeit. A diagnosztikával, a műtéti kezeléssel és a sugárterápiával foglalkozó fejezetek csak tájékoztató jellegűek, és csak e fejezeteknek azokra a szempontjaira összpontosítanak, amelyek a klinikai onkológus munkájához szükségesek. A szerzők csapata nagy örömmel fogad minden olyan olvasó észrevételét és javaslatát, amely javítaná a szöveg minőségét. 4

63. Straif K, Baan R, Grosse Y és mtsai. A műszakban végzett munka, a festés és a tűzoltás rákkeltő hatása. Lancet Oncol 2007; 8: 1065. 64. Takkouche B, Regueira-Méndez C, Etminan M. Mellrák és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása: metaanalízis. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 1439. 65. Biggar RJ, Wohlfahrt J, Oudin A és mtsai. A digoxin használata és az emlőrák kockázata nőknél. J Clin Oncol 2011; 29: 2165. 15