A császármetszés a természetes szülés alternatívája. És ahol van alternatíva, ott hiányzik a bizonyosság. És ahol nincs bizonyosság, mindig van hely vitáknak, pereknek és panaszoknak.
A császármetszés a csecsemő születése a hasüreg nyílásán és a méh falán keresztül. Érdekes, hogy a hasüregből származó magzat születése, amikor a méh felszakad, vagy az a ritka gyermek születése, amely az anya hasában nő a méhen kívül, nem császármetszés, mert nem felel meg a méhfal elvágásának feltételének. A császármetszés eredetét nem teljesen értik, feltételezték, hogy Gaius Julius Caezar ezen a műveleten keresztül született, de nem valószínű, hogy Julius édesanyja teljesített volna életében, és a császármetszés lenne az utolsó műtét számára, mint akkor amikor az ilyen műveletek halálosan végződtek az emberek számára. Egyébként sem Hippokratész, sem Galen nem említi ezt a műveletet. Jelenleg úgy gondolják, hogy a művelet neve egy középkori császári rendeletből származik, amikor egy terhes nő halála után az összes magzatot el kellett távolítani a méhből, hogy megkeresztelkedhessen és lemossa az eredetit. bűn.
A császármetszés életmentő eljárás, amely esélyt ad az egészséges gyermeknek még a magas kockázatú anyák számára is. Bizonyos esetekben ez az egyetlen lehetséges megmentés egy újszülött számára, akinek veszélye van a méh oxigénhiányára. Méhlepényben (a placenta a születési csatornában van) és a magzat keresztirányú helyzetében lévő nőknél ez az egyetlen esély a terhesség sikeres megszakítására. Vannak olyan helyzetek is, amelyek lehetővé teszik a szülés természetes kezelését, de az anya vagy a gyermek számára fennáll a súlyos szövődmények bizonyos kockázata. Ilyen például a magzat sürgőssége a fenékkel és a magzat súlyának magasabb becslése, az ikrek ütközési helyzete, ha fennáll a kölcsönös ékelődés veszélye, vagy akár néhány fertőző betegség, amelyeknél a magzatba való továbbadás kockázata nő természetes szülés. Ezekben az esetekben bizonyosan egyetlen ésszerű szülész sem habozik és teljes mértékben tájékoztatja a nőt a kockázatokról, és javasolja a szülés tervezett császármetszéssel történő kezelését.
Annak ellenére, hogy a szülést lényünk normális részének kell tekinteni, az elmúlt időszakban a császármetszések aránya erőteljesen nőtt, különösen az ún. elsődleges császármetszés, azaz operatív szülés olyan nőknél, akiknek még esélyük sem volt a természetes szülésre. A lengyel Klimek professzor kissé keményen nevezte ezt a tendenciát: "a nők elleni terrorizmus".
Régóta ismert tény, hogy ha az anyák adott populációjában (kórház, város, régió, állam) a születések több mint 12-15% -a császármetszéssel végződik, az újszülöttek számára már nem jár előnyökkel (az újszülöttek csökkenése) mortalitás vagy morbiditás). A császármetszések arányának növekedésével azonban a korai és késői anyai morbiditás, és sajnos a halálozás is jelentősen növekszik. Jelenleg a császármetszések aránya a Szlovák Köztársaságban 26%, Csehországban 22% körül mozog. A legszélsőséges helyzet Európában Ciprus, ahol az anyák több mint 50% -a császármetszéssel szül, míg a hagyományos skandináv országokban a gyakoriság 20% alatt van (a legalacsonyabb hosszú távú újszülött halálozással). A császármetszés olyan művelet, amelynek szövődményei, kockázatai, valamint rövid és hosszú távú következményei vannak.
A császármetszés kockázatai, szövődményei és következményei
A császármetszésnél a szövődmények száma jelentősen nagyobb, mint a természetes szülésnél. A műtét során korai szövődmények merülnek fel - a környező szervek megsérülhetnek, leggyakrabban a hólyag, amely erősen rögzülhet a méh elülső falán, és néha problémát jelent a finoman fellazítani. Az ureter vagy a belek is megsérülhetnek. Ha a méh a műtét során súlyosan megsérül, fennáll a fokozott vérzés veszélye, a méh eltávolításának kockázatáig. A szülés utáni méh eltávolításának 2/3-át császármetszéssel kapcsolatban hajtják végre.
A későbbi szövődmények elsősorban trombózis és fertőző szövődmények. A vaszkuláris trombózis kockázata a császármetszés után háromszor nagyobb, mint a hüvelyi szülés után, a thromboemboliás események és a vérzés a leggyakoribb oka az anyák halálozásának. A fertőzés és a műtéti seb bonyolult gyógyulásának kockázata a császármetszésben 30-szor gyakoribb, mint a természetes szülés. A méhfertőzés kockázata szintén gyakoribb.
A császármetszés utáni méhen található heg néha hosszú távú problémákat okozhat. Ha nem gyógyul meg megfelelően, szabálytalan vérzést, "foltosodást" és termékenységi problémákat okozhat. A császármetszés után egy nőnek 16% -kal kisebb az esélye annak, hogy újabb gyermeket vállaljon.
A legsúlyosabb következmény a következő terhesség kockázata. A műtét után heg marad a méhen, amely egy alsóbbrendű szövet, amely a következő terhesség alatt megnyúlik és megterhelődik. Ha egy magzatot ebbe a szövetbe helyeznek, akkor a heg a növekedésével együtt növekszik, és fennáll a nagyon súlyos vérzés veszélye, amely gyakran a méh műtéti eltávolításának szükségességével jár. Még súlyosabb szövődmény a méhlepény túlnövekedése a hegen keresztül. A placenta szövete nagyon agresszíven növekszik, gyorsan növekszik a hegen keresztül a környező szervekig - leggyakrabban a hólyagig. Ezekben az esetekben a nőt nagyon súlyos és gyors vérzés fenyegeti, és ha ez nem ismert a szülés előtt, ezek az esetek nagyon szerencsétlenül végződhetnek. A méh héjának megrepedésének kockázata a következő szülésnél kb. 1,5%, szerencsére többnyire csak részleges, nem vérző repedések, amelyeket véletlenszerűen találunk szülés után. Mivel az anyát és a babát is figyelemmel kísérik a szülés során, a szülés még súlyosabb repedései általában jól végződnek, mert időben észlelik őket, és a szülész beavatkozik. Veszélyesebbek azok a repedések, amelyek a szülés kezdete előtt jelentkeznek, amikor az anya még mindig nincs az egészségügyi szakemberek látókörében.
A császármetszések számának növekedésének okai
Az egyértelműség kedvéért ezeket az okokat véleményem szerint igazoltra, igazolhatóra és másra osztom.
Indokolt okok a császármetszések számának növekedésére
Tagadhatatlan tény a várandós és a terhes nők populációjának összetételében bekövetkezett változás. Az anyák életkora növekszik, míg az első gyermek ideális biológiai életkora 19-22 év között van. Hazánkban az elsőszülöttek átlagos életkora körülbelül 28 év. Az életkor előrehaladtával egyes általános betegségek előfordulása is növekszik, csökken a szervezet teljesítménye és az anyák általános állapota. Az általános betegségek közül megemlíteném az elhízást, amely súlyos szövődményeket hoz a terhességben, és szó szerint járványsá válik egyes országokban. Csak az érdekesség kedvéért a szülőágy teherbírása alapkivitelben 150 kg, és már találkoztam olyan terhes nőkkel, akik jelentősen meghaladták ezt a súlyt.
A császármetszések számának drámai növekedése az 1970-es évek vége volt, amikor kardiotokográfiai vizsgálatot vezettek be. Ez a vizsgálat jelenleg számunkra az egyetlen kapcsolatot a babával a szülés során, és közvetett módon jelzi a magzati agy oxigénellátási állapotát. Nagy érzékenységű, a veszélyeztetett gyermekek akár 98% -át is képes megragadni, de nagyon alacsony pontossággal, a pozitív kardiokokográfiai lelettel rendelkező gyermekek mindössze 50% -a valóban veszélyeztetett, a másik fele teljesen egészséges újszülött, aki problémamentesen tolerálja a születési problémákat, és a kardiotokográfon történő megállapítás csak kompenzációt és nem oxigénhiányt mutat. Vannak más vizsgálati módszerek, amelyek finomítják ezt a vizsgálatot, de ezek költségesek.
A növekedés utolsó oka a szaporodási központok számának növekedése is. Ahogy az asszisztált reprodukciós központok száma növekszik, természetesen nő a meddőségi kezelésen átesett nők száma is, akiket nem mindig jeleztek teljes mértékben. A multi-magzati terhességek száma növekszik, és a nők terhességei a reproduktív időszak után.
Igazolható okok a császármetszések számának növekedésére
A Nőgyógyászati és Szülészeti Tanszék atomizál és specializálódik. Olyan albizottságok jönnek létre, mint a nőgyógyászati onkológia, az urogynecológia, a reproduktív orvoslás. Nem minden nőgyógyász-szülésznő egész munkaidejét pusztán nehéz szülészeti helyzetek megoldására fordítja. Ezért sok nőgyógyász ésszerűen fel fogja mérni képességeiket, és bizonyos esetekben kevésbé bonyolult megoldást kínál a betegnek a császármetszés szempontjából. Ezek elsősorban a magzat fenekű sürgetését jelentik, az ikrek születése, a nő természetes születése császármetszés után és hasonlók. Emiatt személy szerint látom annak az előnyét, hogy "szerződtethetem" a szülészorvost. Ez lehetőséget ad az anyának arra, hogy a munkaidőn kívül is szülőjét tapasztalt orvos felügyeli, aki főleg a szülészeti kórházban végzett munkára szakosodott. Amikor megszámoltam a császármetszések százalékos arányát a prágai klinika sürgősségi szolgálatainál, azt tapasztaltam, hogy amikor a sürgősségi szolgálat vezetőjét egy szülész végezte, a császármetszések százalékos aránya a születések 7-9% -a volt, ha más szakember (onkoginekológus, laparoszkóp stb.) szolgáltak, így a császármetszés 14-19% volt.
Külön fejezet a szülészorvosok igazolt félelme a bírósági felügyelettől és a média megfélemlítésétől. A szülészet ebben nagyon specifikus, ellentétben más tudományágakkal. Itt mindig pozitív eredmény várható, és minden más eredményt az orvosi személyzet hibájának tekintenek. És most találkozom a blog bevezető mottójával - a császármetszés mindig lehetséges alternatíva. Senki sem indít pert a szülészlel felesleges műtét miatt, de mindig "utólag" megoldja, miért nem tette meg, vagy miért nem tette meg korábban. A tisztesség kedvéért azt kell mondanom, hogy a mai szülészet a világon sehol sem tudja garantálni a 100% -ban kedvező eredményt. A felesleges császármetszések százalékos növelésének módja vaknak bizonyult. Még a csehországi két nagy szülészet összehasonlításakor is a császármetszések előfordulási gyakorisága csaknem 20% volt, az újszülöttek mortalitásának és morbiditásának azonos eredményeivel.
Az oxigénhiány miatti agykárosodástól való félelem különös szerepet játszik ebben a tekintetben. Azt kell mondanom, hogy az így sérült gyermekek több mint 90% -a nem sérül meg a szülés során. Az oxigénhiány már befolyásolhatja a méhen belüli magzatot, és sajnos nincs módszerünk ennek kiderítésére. Ha az oxigénellátás megszűnik, a magzat méhen belül meghal, de ha átmeneti (lehetővé teszi a köldökzsinór meghúzását a magzat helyzetének megváltoztatásával), akkor a baba életben marad, majd attól függően különböző mértékű agykárosodást szenved. az oxigénmentesítés időtartama. Az elmúlt 30 évben az agykárosodás előfordulása a világon semmilyen módon nem változott, és az egészséges és az érintett gyermekek szülésének menetét összehasonlítva nem találunk különbséget. Még akkor sem, ha minden gyermek császármetszéssel születik, nem akadályozzuk meg kárt. Ennek ellenére nagyon gyakran folyik per és büntetőpanasz a szülész ellen. Esetleg nyomozati jelentés, főleg a bulvármédiában.
A császármetszések százalékos növekedésének egyéb okai
Császármetszés kérésre, azaz a császármetszés "pszichológiai" javallata.
Nem szülészeti indikációk a császármetszéshez
Ez elég nagy probléma. Ma szinte mindenki úgy érzi, hogy tanácsot ad a nőknek a szülésre vonatkozóan. Például a szemészek szívesen jelzik a császármetszést a dioptriák miatt, míg ha nincs megnövekedett intraokuláris nyomás vagy a szem hátsó részében bekövetkező változások, akkor egy nő természetesen szülhet. Az allergológusok az asztma miatt normális eredményt mutatnak a spirometrián. Gyakran előfordul, hogy a szakember ezt csak a páciensnek említi (császármetszéssel kell szülnie), de amikor írásos jelzést kérünk, nagyon gondosan megfogalmazza, vagy azt írja, hogy a császármetszéssel szemben nincs kifogás. De az anya már mentálisan beállt, és a magyarázat ellenére gyakran követel ilyen szülést. Néhány körzeti nőgyógyász helytelenül mentálisan igazítja az anyát a császármetszéshez, miközben ők maguk sokáig nem szülnek. A szülészeti kórház orvosainak akkor nagy problémájuk van, hogy spontán szülésre irányítsák az anyát.
Néhány babona és mítosz a császári részről
Biztonságosabb a gyermek számára. Mint mondtam, a császármetszés nem csökkenti a magzat agykárosodásának kockázatát. A szülési stressz még a magzat érése szempontjából is nagyon fontos, mivel a magzatvíz maradványai a születési csatornán áthaladva távoznak a tüdőből. A tervezett császármetszéssel született gyermekeknél nagyobb az allergia, az asztma, a cukorbetegség és az elhízás kockázata. Ezért egyes munkahelyeken a császármetszéssel történő szülést tervező nők is legalább egy ideig "szülnek" - így a gyermek szerződési tevékenységen megy keresztül és érik. Ez a szokás azonban kissé problematikus, mert ha a császármetszést "megtervezetlenül" készítik el, akkor bizonyos kockázatok megnőnek.
Véd a vizeletszivárgás problémáitól. A terhesség és a szülés a vizelet-visszatartási rendellenességek kockázati tényezője. Úgy gondolták, hogy a fő ok a fej áthaladása a szülőcsatornán, a medencefenék izmainak későbbi sérülésével jár. Számos tanulmány nem erősítette meg ezt az állítást, és megállapította, hogy a vizelet-visszatartási rendellenességek azonos gyakorisággal rendelkeznek azoknál a nőknél, akik természetesen és császármetszéssel szültek. Megállapították, hogy a fő ok nem maga a szülés, hanem az a tény, hogy "a hátsó lábunkon álltunk" .- Terhesség alatt a terhes méh hosszan tartó nyomást gyakorol a medencefenékre. Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a szülés után 6 héttől 3 hónappal a hüvelyi szülés után a nőknél nagyobb volt a vizeletszivárgás előfordulása, de a szülés után fél évvel az előfordulás mindkét csoportban azonos volt.
Következtetés
Szeretném biztatni az anyákat, hogy ne vegyék igénybe a természetes szülés jogát. Az biztos, hogy nem az orvosi intézményen kívül tervezett szülés módja, mert a nem kockázatos anyák születésének 20% -áig olyan helyzet áll elő, amely orvosi beavatkozást igényel. Ez megfelel a kórházba történő szállítás százalékos arányának az otthoni szülés során. Valamennyi publikált tanulmányban legalább 2-3 gyermeknek jelentős előnye lenne a kórházi szállításban, de ez a szám gyakran statisztikai hibába illeszkedik.
De a szülőkórházakban a császármetszések százalékos arányával kapcsolatos információkhoz való jog és az a lehetőség, hogy nemcsak szülészeti kórházat, hanem orvost is választhatnak, nagy kényelem, amelyet az anyáknak nem szabad feladniuk. Attól tartok, hogy a császármetszés járványa nem áll le, de mindenképpen lelassíthatjuk. A példa lehet a skandináv szülészet, amelynek elvei garantálják az anyák és újszülöttek biztonságát, és elfogadható határok között tartják az operatív születések százalékos arányát. A pontos elemzés egy egész blog témája lehet.