Az emésztőrendszer feladata, hogy kívülről fogadja az ételt, és azt mechanikusan és kémiailag feldolgozza, hogy a szervezet a legmegfelelőbb összetevőket tudja felhasználni, és megszüntesse a felesleges maradványokat. Az emésztőrendszer betegségei gyakoriak és súlyosak. Például. - A gyomor- és nyombélfekélyek a lakosság 2% -át érintik. - A gyomorrák a GIT egyik leggyakoribb rákos megbetegedése, amely a táplálékbevitel révén kapcsolódik a külső környezethez, ezért a káros anyagok is könnyen hozzáférhetnek hozzá. Ez alkalmatlan ételeket, fertőzéseket, parazita betegségeket és mérgezéseket okoz. A GIT gazdagon összefonódik olyan idegrostokkal, amelyek ellenőrzik: a gyümölcslevek kiválasztása az emésztőszervek mozgása vérellátás A mentális hatások a vegetatív idegeken keresztül valósulnak meg, ami befolyásolja az emésztőszervek funkcionális és szerves rendellenességeinek kialakulását. A szervi rendellenesség egy szerv anatómiai károsodását jelenti: gyulladás, daganat, fekély. A funkcionális rendellenesség azt jelenti, hogy a szervek sértetlenek maradnak, de az előtérben a szabályozásuk és az ebből adódó rendellenes aktivitás - funkció zavara. A GIT betegségek csoportjába tartozik az egész emésztőrendszer betegségei, a máj, az epehólyag, az epevezeték és a hasnyálmirigy betegségei.
Alapvető vizsgálati módszerek a gasztroenterológiában. - Anamnézis - Fizikai vizsgálatok - Funkcionális vizsgálatok - Képalkotó módszerek - Segéd laboratóriumi vizsgálatok
2. Fizikai vizsgálatok. 5 "P" nézet - tapintási vizsgálat - tapintási kopogás - ütőhang hallgatás - auscultation végbélen keresztül - digitális vizsgálat a végbélen keresztül 3. Képalkotó módszerek. Endoszkópos vizsgálat Röntgenvizsgálat CT-vizsgálat USG-vizsgálat MR-vizsgálat Féliginvazív és invazív vizsgálatok ERCP - endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia Endosonográfia - endoszkópos ultrahangvizsgálat
VÉRTÉS A GIT ALSÓ RÉSZÉRŐL, a leggyakoribb ok a divertikulák, az angiodysplasia, a daganatok, a nem specifikus bélgyulladás, az adenomatózus polipok, a rosszindulatú daganatok, az iszkémiás és a fertőző vastagbélgyulladás. Az enterorrhage szimulálható a GIT felső részéből származó vérzéssel, gyors perisztaltikával. Diagnózis: rektális vizsgálat Kolonoszkópos vizsgálat Az okkult vérzést papíros módszerrel (Hemocult) igazolják, gyakran vérszegénységet vérzés jelez.
MALABSZORPCIÓ ÉS MALDIGÉZIA. Klinikailag a steatorrhoea diagnózisa a fogyáson, a tapintható fényesség terjedelmes székletén, a makrocita vérszegénység és a tetania kimutatásán alapul. Okok: Crohn-betegség - a röntgenképen a tölcsér, a csempék és az álcseppek tipikus képe látható az ileumban, kolonoszkóposan, a fekélyek képe nyálkahártya normális megjelenése a fekélyek között. Diverticulosis és diverticulitis - tipikus röntgen-, kolonoszkópos vizsgálat különbözteti meg a betegségeket. Az amiloidózist a gyomor, a nyombél, ill. végbél. Celiac betegség (gluténérzékeny enteropathia) Laktóz intolerancia Dysmicrobia Ilealis reszekció
KRÓNIKUS IDIOPÁTIKUS BELGYELEM. 1. Crohn-kór. Az általános gyengeség mellett a betegek gyakran panaszkodnak hasmenésről, főleg az appendikuláris területen jelentkező fájdalomról, fogyásról és lázasságról. Az anális rendellenességek, a sipolyok és a repedések viszonylag gyakoriak. A laboratóriumban fokozott ülepedést, leukocitózist, trombocitózist, megnövekedett CRP-t, alfa-2-globulint, béta-globulint és csökkent albuminszintet észlelnek. 2. fekélyes vastagbélgyulladás. A betegség vastagbélgyulladás (vér által okozott hasmenés, fájdalom és puffadás) vagy rektális (vérrel teli nyálkát ürítő nyálka) szindróma. A diagnózist rektoszkópos vizsgálattal állapítják meg. Vérszegénységet, leukocitózist, fokozott ülepedést és CRP-t detektálnak a laboratóriumban.
Irritálható vastagbél. A betegek kórtörténetében görcsös hasi fájdalom, puffadás, hasmenés váltakozik székrekedéssel, ami általában súlyosbítja a szorongást, a depressziót és a fejfájást. A diagnózist kizárással végzik, az első vizsgálatnak a lehető legrészletesebbnek kell lennie, hogy kizárjon minden olyan állapotot, amelynek hasonló tünetei vannak.
NAUZEA ÉS VISSZATÉRÉS. Diagnosztika. Az anamnézisben a gyógyszerek alkalmazása, a hányás napi ideje, a hányás jellege, a táplálékfelvételtől eltelt idő, a hányás szaga, a vér keveréke, a súlyváltozás érdekel minket. Fizikális vizsgálat, majd speciális vizsgálatok, például gasztroszkópia, gyomor- és átjárási röntgen, szemi háttér és intraokuláris nyomás, mellkasröntgen, agy CT, a vestibularis készülék vizsgálata, toxikológiai vizsgálat (beleértve a hányást is), EKG.
4. Segédlaboratóriumi vizsgálatok. Általános - KO + differenciál kép Lkc ülepedés - a kóros folyamat befolyásolja a homeosztázist. Specifikus - GIT betegségekben.
HASFÁJÁS. A megváltozott biokémiai paraméterek segíthetnek a differenciáldiagnózisban. A negatív eredmények a fájdalom funkcionális és pszichogén eredetét jelzik. Alapparaméterek - glikémia, vizelet, kreatinin, bilirubin, ALT, ALP, GMT, K, Na, Cl, Ca, CK, amiláz. Metabolikus betegség gyanúja esetén porfirinek, Fe a szérumban, endokrin betegségek gyanúja esetén hormonvizsgálatok és daganatok gyanúja esetén oncomarkerek. Az eredmények értelmezése a hasi fájdalmat okozó betegség szerint.
NAUZEA ÉS VISSZATÉRÉS. A legfontosabb a beltéri környezet paramétereinek figyelemmel kísérése. Vizsgált laboratóriumi paraméterek a diff. dg. - kreatinin, karbamid, elektrolitok, glikémia, laktát, savbázis, májvizsgálatok, amiláz és vizelet. A jelzett esetekben fontos meghatározni a gyógyszer koncentrációját.
HNAČKY. A biokémiai vizsgálatok nem fontosak az akut és krónikus hasmenés diagnosztizálásában, döntő szerepet játszanak a belső környezet hasmenés okozta rendellenességeinek diagnosztizálásában, elektrolitokat, acidobázokat és kreatinint vizsgálnak. Ezenkívül krónikus hasmenés esetén az étkezési rendellenességet a cukrok, zsírok, fehérjék és nyomelemek metabolizmusának paramétereinek vizsgálatával határozzák meg. Nátrium. A hasmenés a Na és a víz veszteségét okozza. Megvizsgáljuk a nátrium nátrium- és vizeletkoncentrációját, arányukból (!) Meghatározhatjuk a veszteség mértékét. Kálium. A K veszteségeit az ABR vizsgálat alapján diagnosztizálják (metabolikus alkalózis jellemző), EKG, az izomgyengeségre vonatkozó anamnesztikus adatok fontosak. ABR. Akut hasmenés esetén az ABR rendellenességének különböző mértékét észlelik. Kreatinin. A megemelt értékek a kiszáradás indikátorát jelentik. Glikémia. A vércukorszint-vizsgálat része az i.v. folyadékpótlás és terápiás böjt. Albumin. Az albuminemia a krónikus hasmenés táplálkozási állapotát tükrözi, exudatív enteropathiákban a székletvesztés mértékét jelzi. CÍMKE. A monitorozás fontossága krónikus hasmenés esetén. Transferrin és vas. Az étkezési rendellenességek korai szakaszának érzékeny mutatói.
MAKACS SZÉKREKEDÉS. A diagnózis kórtörténeten, fizikális vizsgálaton és rekto-, irigo- vagy kolonoszkópián alapul. A biokémiai diagnosztika lényegtelen.
FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK (veleszületett rendellenességek, epiteloxerosis, neuromuszkuláris rendellenességek, sérvek, gyulladások, fekélyek, daganatok és traumás sérülések). A biokémiai paraméterek nem játszanak szerepet a diagnózisban.
GYOMORHURUT. A gyomor gyulladásos betegségei a klinikai lefolyástól függően lehetnek akutak vagy krónikusak. Nincsenek a diagnózis szempontjából fontos biokémiai paraméterek. Néhány mutató segíthet meghatározni az etiológiát. Meghatározzuk a Helicobacter pylori (IgG) elleni antitestek koncentrációját és néhány tumor markert. A hányással járó akut állapotok differenciáldiagnózisában a kreatinint, a karbamidot, a Na, a K, a Cl, az ABR-t meg kell vizsgálni.
BÉLELZÁRÓDÁS a béltartalom átjutásának rendellenességeként definiáljuk, amelyet a bélfal mechanikus elzáródása vagy bénulása okoz. Ennek eredménye a tartalom stagnálása - a víz, az extracelluláris folyadékból származó Na és Cl, az intracelluláris folyadékból pedig a K belép a bél lumenébe, és bélfeszültség lép fel folyadékok és sók elvesztésével, majd ezt követő hipovolémiával és hipokalémiás alkalózissal. A beteget veszélyezteti a bélnekrózis, a peritonitis, a környezeti rendellenességek és az akut veseelégtelenség kialakulása. A biokémiai diagnosztika az ABR és az elektrolitok monitorozására összpontosít.
MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA az egyes élelmiszer-összetevők felszívódásának zavaraként definiáljuk. Megkülönböztetünk intraluminális maldigesztiót (enzimhiány), a nyálkahártya felszívódási zavarát, a posztmucosalis obstrukciót és a kevert formákat. Biokémiai szempontból a steatorrhea megerősíthető és meghatározható a patomechanizmus. Az alapvizsgálat a székletben lévő zsír meghatározása
VASTAGBÉLGYULLADÁS a végbél és a vastagbél egy részének nem specifikus gyulladása, krónikusan súlyosbító, ismeretlen etiológiájú lefolyással. A szövődmény hatalmas vérzés és mérgező megakolon. A biokémiai paraméterek alapján a fekélyes vastagbélgyulladás nem különböztethető meg más betegségektől, amelyeket vér-nyálkahártya hasmenés jellemez. Monitorozzuk az albumint, a CRP-t, az antimitripszint, az antitripszint, a haptoglobint, a Na, K, Cl, karbamidot, kreatinint, ABR-t, a székletben lévő vért, a bilirubint, az AST-t és az ALT-t, az ALP-t, a Ca-t, a Mg-t és a Fe-t. Hosszabb távú vérveszteség esetén a Fe szint (szideropéniás mikrocita vérszegénység) csökken. A hipovolaemia növeli a karbamidot és a kreatinint. Súlyos formában a szérum albumin és a K koncentrációja csökken, toxikus formában a CRP nő, ami a betegség aktivitását jelzi.
CROHN-BETEGSÉG a vékonybél vagy a vastagbél krónikus, nem specifikus betegsége ismeretlen etiológiájú. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél érintett lehet. Gyakori a szövődmény: fistulák, szűkület és rövidzárlat. A kóros biokémiai értékek az aktív és a pihenő periódusban jelennek meg. Ezen paraméterek alapján nem lehet megkülönböztetni a többi hasonló tüneti bélbetegséget.
AKUT HASZ. A kifejezés a hasi betegségek tüneteinek komplexumára utal, amelyek súlyos hasi fájdalommal járnak, potenciálisan életveszélyesek, és gyors, általában sebészeti kezelést igényelnek. Az okok szerint öt csoportra oszthatjuk a betegségeket: hasi gyulladás miatti helyi hashártyagyulladás, generalizált bakteriális hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasi üregbe vérzés, bél ischaemia. A laboratóriumi diagnosztikának alacsony a specifitása és érzékenysége, csak akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálható amiláz- és lipázvizsgálattal - ezek a paraméterek növelhetők a perforáció és az ischaemiás hasi események során is. Diff. dg .: amiláz és lipáz (akut hasnyálmirigy-gyulladás) kreatinin-kináz + CK MB (szívroham) glikémia (cukorbetegség) karbamid, kreatinin (veseelégtelenség, hipovolémia) pCO2, pO2 (tüdőelégtelenség) laktát (csökkent perfúzió, sokk - nem specifikus)
Hivatkozások: Standard terápiás eljárások és mtsai. szerzők, Osveta 2002 Standard diagnosztikai eljárások, koll. szerzők, Osveta 1998 Előadások a belső propedeutikában.
Dolgoztak: Janka Matisová, Nina Hospodáriková, Jesseniova LF UK Martin