Az endometriózis olyan diagnózis, amelyet sok nő hall, függetlenül attól, hogy vágyakozik-e az anyaságra, vagy már született néhány születése. Az őket eluraló félelem és szorongás gyakran az ismeretlenből fakad.
Mi az endometriózis
Az endometriózis az ún jóindulatú (jóindulatú) nőgyógyászati betegségek. Jellemző rá szövet jelenléte hasonló a normális endometriumhoz, azaz a méh nyálkahártyájához az ún méhen kívüli lokalizáció, t. j. kívül a szokásos helyen a méh üregében.
Egyszerűen fogalmazva a méh nyálkahártyájának előfordulása (= méhnyálkahártya) más szövetekben. Az elmozdult szövet képes működni, és részt vesz a menstruációs ciklusban is.
Méhnyálkahártya (endometrium) egy a méh üregének bélése, legbelső rétege az hormonális változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus alatt.
Befolyása alatt női hormonok (ösztrogének és progesztogének) a nyálkahártya megnő és készen áll a megtermékenyített petesejt befogadására. Ha az ovuláció után nem következik be megtermékenyítés, a menstruáció során a nyálkahártya vérzéssel lesz elválasztva, és azonnal megkezdődik egy új nyálkahártya építése.
Mindezeket a változásokat is képes legyőzni endometriosis elváltozás, t. j. fokozódás, szétesés, vérzés későbbi gyulladásos reakcióval, amely hosszú távú hatás esetén a környező szövet károsodásához vezet.
Az anyaméhben vagy azon kívül
A méh nyálkahártyája endometriózisban fordul elő:
- a méh izomzatában - az ún. belső endometriózis
- a méhen kívül - a test különböző szerveiben - az ún külső endometriózis - képes működni és legyőzni a menstruációs ciklus során bekövetkező változásokat, mint egy normál méhnyálkahártya.
A leggyakoribb:
Bárhol előfordulhat a testben, pl. a bélen, a hólyagon, a műtéti seben is, de a tüdőben is. A betegség tipikus klinikai tünetei mindenekelőtt kismedencei fájdalom a termékenységi rendellenességek.
A betegség előfordulása
Az irodalomban a betegség 5-50 százalékos előfordulási gyakorisága széles, átlagosan körülbelül 10%, a diagnózis módszerétől függően.
Azonban, pontos adatok a betegség gyakoriságáról nem léteznek, mert az ún tünetmentes állapotok, amelyek általában nem igényelnek kezelést és inkább pszichológiai problémát jelentenek. A betegség valószínűsége az életkor előrehaladtával a menopauza kezdetéig növekszik, majd gyorsan csökken.
A diagnózist általában felállítják 20 és 40 éves kor között. Az incidencia jelentős növekedése az elmúlt 20 évben valószínűleg a diagnózis fejlődését tükrözi, és nem a betegségek számának valódi növekedését.
Az immunrendszer állapota döntő fontosságú az endometrium sejtek méhen kívüli kötődéséhez, mivel az immunrendellenességek gyakoriak az endometriosisban szenvedő nőknél.
Az endometriózis okai
Számos elmélet magyarázza az endometriózis eredetét. A múltban az endometriózis transzformációval történő kialakulásának lehetőségét vitatták meg más szövettípusokból - ún. metaplázia. Más elméletek az endometrium sejtjeinek bevezetését javasolják a vér vagy a nyirok útján keresztül, pl. a tüdőbe.
A legrégebbi az ún. implantációs elmélet, amely megmagyarázza az endometriózis lerakódások kialakulását a petevezetéken keresztül a menstruáció vagy a nőgyógyászati eljárások során.
A betegség tünetei
Az endometriózis okozta nehézségek összefüggenek egy nő menstruációs ciklusán, és ezért általában a menopauza kezdetével kezd eltűnni. A betegség súlyosságának mértéke és a lokális lelet nem feltétlenül függ össze a nehézségek intenzitásával. Az érintettek több mint harmadának nincsenek tipikus nehézségei. Elsősorban attól függenek az endometriózis elváltozásának helyéről.
- Fájdalmas menstruációs vérzés (dysmenorrhoának hívják) - a fő tünet. A fájdalom röviddel a menstruáció kezdete előtt kezdődik, és a következő napokban fokozódik. Bizonyos körülmények között lehet a fájdalom intenzitása a munkaképtelenség okához. Néha ezek a fájdalmak sokáig fennállnak, vagy a ciklustól függetlenül jelentkeznek. A fájdalom oka a szövet károsodása, amelyben az endometriózis lerakódásai találhatók.
- Gyulladásos reakció és irritáció - olyan helyeken fordulnak elő, ahol a vér anatómiai okokból nem tud elfolyni, a vérzés megismétlődik és a lerakódás növekszik.
- Derékfájás és fájdalmas közösülés - a gócok tünetei, amelyek a méh és a vastagbél közötti kis medencében fekszenek.
- Menstruációs vérzési rendellenességek - az endometriózis másik fontos tünete. A betegek intermenstruációs vérzésre, vagy ún festési off ciklus. A méhizom elváltozásának lokalizálásakor a menstruáció súlyos és tartós lehet.
A hólyag endometriózisában tipikus vizelési fájdalom, gyakori vizelés és a vér vizeletben való megtalálása. Bél endometriózis viszont a székletben vérrögök és ürítési rendellenességek kísérik őket.
Mindezek a problémák általában megszűnnek a terhesség alatt, vagy teljesen megszűnnek a menstruáció hiánya miatt. Szülés után általában újra megjelennek, bár ez nem a szabály.
Példa a gyakorlatból:
A 28 éves beteg második császármetszést kapott. Körülbelül egy év után fájdalmas, 1,5 cm átmérőjű csomót érzett a műtéti seb helyén, amely fokozatosan nőtt és fájdalmasabb volt a menstruáció előtt és alatt.
A vizsgálat után gyanú merült fel a bőr alatti szövetek endometriózisában, és a teljes elváltozás műtéti eltávolítását javasolták a betegnek. A műtét során az endometriózis tipikus lerakódását eltávolították az egészséges szövetből. A szövettani vizsgálat megerősítette a klinikai diagnózist.
A beteg jelenleg a műtéti kezelést követő második évben problémamentes, kiújulás nem történt.
Adhéziók és ciszták kockázata
Megismételt vérzéssel endometriosis Azokon a helyeken, ahol a vért nehéz elvezetni, állandó szöveti irritáció lép fel. Ennek eredményeként lehetnek tapadások és hegesedés, súlyos fájdalomhoz és korlátozott szervműködéshez vezet.
Így keletkeznek például vérciszták a petefészekben lévő lerakódások esetén, amelyeket a felhalmozódott bomlott vér színe szerint csokoládé cisztának (ún. Sampson-nak) is neveznek.
Hegesedési folyamatok léphetnek fel a petevezetékekben szűkületek (szűkület) a petevezeték elzáródásáig.
Mindezek a szövődmények a nő meddőségét okozhatják. A sterilitást egyrészt a terhesség szempontjából fontos szervek növekedése és hegesedése, azaz a lokális változások befolyásolják, másrészt az említett immunzavar is fontos szerepet játszik.
A korai és célzott kezelés azonban megelőzheti vagy megszüntetheti a sterilitást.
Példa a gyakorlatból:
Munkahelyünket egy 23 éves fiatal nő kereste fel, aki még nem szült. Ennek oka a menstruáció előtti és az első napokban fennálló tartós fájdalom volt, amely nem reagált a hagyományos fájdalomcsillapító kezelésre vagy injekcióra. A beteg a hormonális fogamzásgátlást is kipróbálta, de jelentős hatás nélkül. A tapintás, az ultrahang és a laboratóriumi eredmények megfelelőek voltak. Az endometriózis gyanúja érdekében laparoszkópiát ajánlottak.
A műtét során a felszíni endometriózis tipikus megállapítását találták a hashártyán egy kis medencében a méh mögötti térben és a méhszalagokon. Az úgynevezett látható gócok elektrokoagulációja, és a műtét után a beteg 6 hónapos hormonkezelést kezdett.
A kezelés alatt és után a betegnek nincsenek problémái. Folytatja a hormonkezelést, mivel nem tervez terhességet.
A betegség diagnózisa
Az endometriózis jelenlétének első jelei a leírásokból következnek a betegek szubjektív nehézségei. A menstruáció alatt jelentkező súlyos fájdalmak, amelyek csak felnőttkorban jelentkeznek az endometriózisra jellemző (úgynevezett másodlagos dysmenorrhoea). A nőgyógyászati vizsgálat során a hüvelyben és a méhnyakon látható az endometriózis kék gócai.
Ha a petefészek endometriózisáról van szó, vannak gócok többnyire kibővítve és láthatóan kézzelfogható göbös változásoknak vannak kitéve. Képalkotó módszereket, például ultrahangot vagy komputertomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást használnak leginkább a szervi változások mértékének meghatározására.
A diagnózist laparoszkóposan igazolják, egyidejű szövetmintavétellel a betegség szövettani megerősítésére. A betegség négy szakasza van a szöveti érintettség mértékétől függően.
Az endometriózis kezelése
Elvileg műtéti és gyógyszeres kezelés lehetséges, és sok esetben megfelelő a kombinációjuk.
Sebészeti kezelés
A műtét a leghatékonyabb kezelési forma, különösen fejlettebb formákban és ahol helyre kell hozni a termékenységet. A betegség mértékétől függően különböző műtéti technikák lehetségesek - általában laparoszkóposak.
(Megjegyzés: laparaszkópia - a hasüreg és szerveinek optikai vizsgálati módszere klasszikus bemetszéssel történő nyitás nélkül, amelyet kísérhet mintavétel szövettani vizsgálatra vagy maga a műtét. Bővebben a sorozat külön részében a következő kiadások egyikében .)
Sebészeti kezelési lehetőségek:
- csapágyak endometriosis a hüvelyen keresztül elérhető műtéttel közvetlenül eltávolítható;
- csapágyak egy kis medencében koagulációval, lézerrel vagy ún harmonikus szike, általában laparoszkópos úton, fontos az elváltozás eltávolítása az egészséges szövetek felé.
- nagy és kedvezőtlenül szerelt csapágyakhoz klasszikus műtét szükséges hasi bemetszéssel. Ezekben az esetekben, vagy ha a nő már abbahagyta a terhesség megtervezését, radikálisabb eljárás ajánlott a nő hormonális ciklusának és ezzel az endometriózis kísérő tüneteinek leállítására.
Az endometriózis gyógyszeres kezelése
-Ként alkalmazzák kiegészítő kezelés a műtét előtt vagy után. Alkalmazható azonban külön kezelésként is. Célja az hormonális ciklus blokád, ovuláció, ami az endometriózis gócainak elnyomását és csökkentését eredményezi.
Őket is használják ösztrogének és progesztogének (önmagában vagy kombinációban), hormonális fogamzásgátlás és ún A GnRH analógok, amelyek a leghatékonyabbak és átmeneti állapotot okoznak a betegben, az ún "Álmenopauza". A kezelés hosszú távú.
Ha egy nő nem akar teherbe esni - ajánlott a fenntartó kezelést a kezelés befejezése után is folytatni. Alternatív megoldásként egy második laparoszkópos vizsgálat is elvégezhető a kezelés nyomon követésére, mivel a betegség kiújulása nem ritka.
Ha egy nő terhességet tervez - A terhesség a legtermészetesebb forma a betegség kiújulásának megelőzése. Javasoljuk, hogy a kezelés befejezése után azonnal teherbe essen.
Sajnos a terhesség endometriosisban nehéz lehet a műtéti vagy hormonkezelés ellenére olyan mértékben, hogy sok esetben a segített reprodukció valamilyen formája nem kerülhető el.
Példa a gyakorlatból:
Egy 30 éves beteg két éven át első születése után 6 évig próbálkozott sikertelenül. A klinikai, laboratóriumi és ultrahangvizsgálaton alapuló vizsgálati algoritmus részeként járóbeteg-szakrendelésünkön tett látogatás után endometriózis gyanúja fejeződött ki, és a pontos diagnózis érdekében laparoszkópiát ajánlottak.
A laparoszkópia során kiterjedt endometriózis gócokat találtak a csokoládé ciszták értelmében és számos tapadást találtak mindkét petefészken. Jobb oldalon a petefészket a betegség teljesen elpusztította, és el kellett távolítani, másrészt csak a cisztát távolították el, így az egészséges petefészek szövet többi része megmaradt, a petevezetéken normális lelet található. A kis medence területén található egyéb lerakódásokat is kezelték.
A műtét után a betegnek ajánlották a terhesség megtervezését, amely a műtét utáni harmadik ciklusban sikeres volt, és a beteg sikeresen meghozta a terhességet. Szülés után nincsenek szubjektív nehézségek, nincs szükség további kezelésre.
Megelőzés
Megelőző intézkedések az endometriózis ellen jelenleg nem ismertek. A klinikai gyakorlatban gyakrabban kell gondolkodni rajta, időben diagnosztizálni, optimálisan kezelni és megfelelő hormonális kezeléssel megakadályozni a további fejlődését.
Arról a kockázatokról, amelyeket ez a betegség - nagyrészt a sterilitás számából adódóan - jelent, hogyan nyilvánul meg és mik a kezelési lehetőségek, a termékenységi rendellenességek kezelésének szakértője, MUDr. Ján Pružinský, a Ľubovňa Kórház Nőgyógyászati és Szülészeti Osztályának vezetője, n. ról ről. Stará Ľubovňában.