A magas vérnyomás, az úgynevezett magas vérnyomás külön betegség, ugyanakkor számos más szív- és érrendszeri betegség kockázati tényezője.
Hogyan bonyolíthatja a cukorbetegek egészségét? Docens MUDr. Slavomíra Filipová PhD., FESC. a Pozsonyi Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetének Kardiológiai és Angiológiai Osztályától és a Szlovák Hipertóniás Társaság elnöke.
A nyilvánosság már megérti, mi az a vérnyomás és milyen kockázatokkal jár?
A magas vérnyomás olyan kifejezés, amelyet az egészséges emberek is ismernek, mivel ez minden háziorvos, belgyógyász vagy más szakember megelőző vizsgálatának része. Tehát a legtöbb ember tudja, hogy létezik vérnyomás, és ha magas, akkor ez nem kívánatos és veszélyes is lehet. Meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomásnak két árnyoldala van. Ez a kardiovaszkuláris szövődmények kockázati tényezője és egyben egy különálló betegség.
Mi a kockázati tényező? Hogyan árthat?
Ha valakinek tartósan magas a vérnyomása, ez az állapot megterheli a szívet és az ereket, és ezt követően megváltoztathatja a szív tulajdonságait (magát a szívizomot, a szívvezetési rendszert, de az egyes szervekben lévő nagy és kis erek tulajdonságait is) ). A legveszélyesebb az, hogy felgyorsítja az érelmeszesedést. Elmondható, hogy olyan idősek vagyunk, mint a nálunk lévő edények. Ezt az igazságot a 20. században egy bölcs ember, Osler professzor állította. A magas vérnyomás, a koleszterin, a cukorbetegség és a dohányzás a négy fő kockázati tényező, amely meghatározza, hogy az erek hogyan fognak kinézni, mennyire működőképesek, milyen gyorsan öregszenek.
Az embereknél azonban az erek természetes módon öregednek.
Minden embernél változások tapasztalhatók az edényekben az életkor előrehaladtával - az edények öregednek. Egyesek azonban öregednek gyorsabban, mások lassabban. Ezért aránytalanság van a naptári életkor között, azaz hány évünk van a születési dátum és az ún. az erek biológiai kora. Néhány negyvenesnek van edénye, mint a hetvenes éveinek, de ez fordítva is így van, amikor a hetvenes években ötvenedik edény van. A másik négy kockázat mellett a magas vérnyomás az egyik legfontosabb, amely meghatározza ezt az állapotot.
Miért van ez így?
Társadalmi szempontból fontos, hogy a magas vérnyomás nagyon gyakori betegség. Ezért kulcsfontosságú mint kockázati tényező. A fejlett országok, köztük Szlovákia lakosságának legfeljebb a fele hipertóniás. Az életkorra azonban szabványosítva van, vagyis a tizennyolc és harmincas évek közötti évtizedben, azaz a fiatal felnőtteknél ez két-öt százalék. A 65 vagy 70 év feletti kategóriában 60 - 70 százalék hipertóniás. A teljes népesség átlagában ez 45-50 százalékon alapul. Ha Szlovákiában 5,5 millió lakosa van, ebből 3,5 millió felnőtt, és ha nagyon enyheek vagyunk, akkor azt mondhatjuk, hogy több mint 1,5 millió embernek magas a vérnyomása. És ez komoly probléma.
A magas vérnyomás megnehezítheti a cukorbeteg állapotát?
Természetesen igen. Nagy statisztikák alapján ismert, hogy a cukorbetegek többsége szintén magas vérnyomásban szenved. A cukorbetegek fele-kétharmada szintén magas vérnyomásban szenved, az adott statisztikában értékelt cukorbetegek populációjától függően. Ha megemlítjük, hogy a cukorbetegnek gyakran zavart a zsíranyagcseréje, vagy akár dohányzik, akkor elmondható, hogy a szívvel és az erekkel is komoly problémái lesznek.
Mikor beszélünk a magas vérnyomásról a cukorbetegségben? Az 1. és 2. típusú cukorbetegek között különbségek vannak?
Mind az Európai Kardiológiai Társaság, mind az Európai Hipertensiológiai Társaság, mind a nemzeti szakmai társaságok, amelyek átveszik a diagnózisra és kezelésre vonatkozó egyedi ajánlásokat, azt állítják, hogy a cukorbetegek és a cukorbetegek közötti numerikus határok nem különböznek egymástól. A magas vérnyomás diagnosztikai határa 140 milliméter higany szisztolés vérnyomás esetén és több és 90 milliméter higany diasztolés vérnyomás esetén. Ezek a határok nem különböznek az 1. és a 2. típusú cukorbetegeknél sem.
Milyen gyakran kell a cukorbetegnek ellenőriznie a vérnyomását?
Attól függ, mennyire magas vérnyomású. A magas vérnyomás négy csoportra oszlik. Magas normál nyomás (ami még nem magas vérnyomás), majd első, második és harmadik fokú magas vérnyomás. Ugyanakkor tudni kell, hogy nem hordozza-e más kockázati tényezőket. Magas vérnyomásban szenvedő egyénnél általában azt keressük, hogy túlsúlyos-e, szívinfarktus után, stroke után, milyen a vérzsírszintje, cukorbeteg vagy dohányos-e. Kockázatrétegzésnek nevezzük. Megpróbáljuk a hipertonikusokat a fenyegetettség mértéke szerint különböző csoportokba sorolni. Ez azt jelenti, hogy egy adott személynél valószínűleg súlyos kardiovaszkuláris szövődmény alakul ki - az agy, a szív, a vesék, a szemek, az alsó végtagok stb. Területén. Így osztjuk fel őket, és javasoljuk, hogy ennek megfelelően milyen gyakran kell mérni/ellenőrizni a vérnyomást.
Tehát minden nap meg kell mérnie a nyomását, és többször kell mondania?
A hipertóniás, akinek szövődmények nélkül, több kockázati tényező nélkül egyszerű a magas vérnyomása, gyógyszereket kap, rendszeresen szedi és jól kontrollált vérnyomásértékekkel rendelkezik, nem kell minden nap mérnie a nyomását. Elég két-három nappal reggel és este mérni, mielőtt orvoshoz fordulna. Bonyolult magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, beleértve az összes cukorbeteget, javasoljuk a heti legalább kétszeri mérést.
Miért nem szükséges minden nap mérni? Nem ad jobb képet?
Nem szükséges minden hipertóniás beteget "zavarni" napi vérnyomásméréssel. Éppen ellenkezőleg, egyes személyekben ösztönözhetjük a szorongást arra nézve, hogy súlyos betegek, és szoros figyelemmel kell kísérni őket. Túl gyakori vérnyomás-ellenőrzés túlérzékeny magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a szorongás és az egészségükkel kapcsolatos aggodalmak miatt a vérnyomás emelkedhet. Ezért ritkább nyomásmérést kell javasolni, pl. hetente egyszer. Az orvos tudásától és tudásától függ, hogy megbecsülje, hogyan kell a beteget ellátni, hogyan kell kommunikálni vele a magas vérnyomás-szabályozás sikeres végrehajtása érdekében. Ugyanakkor a vérnyomás otthoni mérése nagyon értékes segítség az orvos számára a magas vérnyomás szabályozásában. Az otthon mért vérnyomásértékek informatívabbak, mint a járóbeteg-klinikán mértek, mert közelebb vannak a "valódi" értékekhez. Tudjuk, hogy sok beteget stressz okoz egy járóbeteg-rendelő és kórház felkeresése.
Milyen vérnyomásszintet kell fenntartania a cukorbetegnek, hogy ne romoljon egészsége?
Az orvosnak két kategóriája van: a diagnosztikai küszöbértékek, amelyekről beszéltünk (140/90 Hgmm), majd vannak olyan célértékek vagy biztonságos értékek, amelyekkel azt akarjuk, hogy a beteget kezeljék. Az orvostudomány már rendelkezik klinikai tudományos bizonyítékokkal arra vonatkozóan, hogy ha a beteg eléri ezeket a vérnyomás-célokat, akkor jelentősen csökken a szívinfarktus, agyvérzés vagy a vesekárosodás kockázata. És ez 130/80 Hgmm-es és kevesebb érték cukorbetegek és nem cukorbetegek számára egyaránt. Az ideális célértékek 130/80-70 Hgmm körül vannak, de nem ajánlott, hogy a szisztolés nyomás 120 Hgmm alá essen.
Kell-e cukorbetegnek gyógyszert szednie a magas vérnyomás ellen? Vagy csökkentheti életmódjának megváltoztatásával?
Az életmód kiigazítása nemcsak a cukorbetegség, hanem a magas vérnyomás kezelésének is szerves része. Ez azt jelenti, hogy megváltoztatjuk az étkezési szokásokat és az ivási szokásokat, nem dohányzunk, hozzáadjuk a fizikai aktivitást és fenntartjuk a jó alvási szokásokat. A túl kevés alvás negatív stresszt jelent. Természetesen három-hat hónapot is lehet várni a gyógyszeres kezeléssel, de csak hipertóniás betegeknél, kockázati tényezők nélkül. Mindenki más számára nincs ok várni, és a gyógyszeres kezelést azonnal el kell kezdeni.
A magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegek a magas kockázatú csoportba tartoznak?
Bármely magas vérnyomásban szenvedő, cukorbetegségben szenvedő személy automatikusan magas vagy nagyon magas kockázatú csoportba tartozik. A magas kockázatú csoportban azok a cukorbetegek, akiknek még nem volt szívrohama, nem szenvednek stroke-ot, jó a veseműködésük, nincsenek problémáik a szemmel, az alsó végtagok erekkel, ezért szövődmények nélkül cukorbetegségben szenvednek. A szövődményekkel és magas vérnyomással rendelkező cukorbetegek már a nagyon kockázati csoportba tartoznak.
Mi történhet, ha egy cukorbetegnek szövődményei vannak és magas a vérnyomása?
A cukorbetegek már nem pusztán metabolikus betegek. Nem halnak meg kontrollálatlan vagy sikertelen cukorbetegségben (hiperglikémiás kóma, hipoglikémiás krízis). Ma nagyon ritka. A mai cukorbetegek szív- és érrendszeri vese szövődményekben halnak meg. És a vesék valójában nagyrészt vaszkuláris szövődmények, mert a vese kis ereinek károsodását okozzák. Számos cukorbetegnek csak minimálisan vannak olyan szervei a kezdeti szakaszban, amelyeket célzottan és kifejezetten vizsgálatokkal kell megvizsgálni. Ez azt jelenti, hogy megvizsgáljuk a veseműködést, a szem hátsó részét, az alsó végtagok artériáit, és elgondolkodunk azon, hogy a cukorbeteg károsította-e a szívizomot ellátó koszorúereket, vagy szívrohamra jelölt-e. Alapvetően afféle nyomozók vagyunk.
A cukorbetegek magas vérnyomása sikeresen és biztonságosan kezelhető?
Ez különösen azok számára lehetséges, akiknek még nincs szervkárosodásuk vagy minimális a károsodásuk. Nem ritka, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben évek óta élő betegek jól szabályozott vérnyomással rendelkeznek. Sok éven át nem érintették az ereket, a végtagokat, a szívet, a vesét vagy más szerveket. Ez azonban nagyon egyedi. Az orvosok minden erőfeszítése és a páciens együttműködése ellenére előfordul, hogy még egy fegyelmezett cukorbetegnek és egy magas vérnyomásban szenvedő betegnek is szövődményei lesznek. A legtöbb esetben azonban, amikor a vérnyomás és a cukorbetegség jól szabályozható, a szövődmények ritkábban fordulnak elő, és ha igen, akkor a fejlettebb stádiumokig tartó fejlődés lassabb.
Hogyan járulhat hozzá a beteg a kezeléséhez?
Sikeresen szabályozhatjuk a cukorbeteg magas vérnyomását, de "összefogással". Nemcsak az egyes szakembereknek, hanem elsősorban a betegnek is együtt kell működnie. Ha a beteg nincs eléggé elkötelezve és fegyelmezett, az orvos bármit megtehet, erőfeszítései nem járhatnak sikerrel. Sajnos mind a magas vérnyomás, mind a cukorbetegség olyan betegség, amely a korai szakaszban nem fáj. Amikor elvágja az ujját, és úgy néz ki, mint egy vagy két öltés, akkor ne habozzon egy másodpercig sem, és azonnal rohanjon az orvoshoz. Érdekes, hogy még ha a magas vérnyomásban szenvedők vagy a cukorbetegség korai szakaszában is ismerik betegségeiket, sokáig gondolkodnak, mielőtt orvosra bízzák magukat, és hajlandóak megkezdeni a kezelést. Drága időt veszítenek.
Miért várjuk a kezelést?
Emberi tulajdonság, hogy nem foglalkozom azzal, ami nem árt nekem. A fájdalom nagyon erős érv. Kardiológusként tudom, hogy a magas vérnyomás diagnosztizálásának első napja az a nap, amikor a beteget szívroham vagy szélütés éri. Ezért súlyos komplikáció alapján diagnosztizálják, ami meglehetősen késő. Ezt nem akarjuk. Még akkor is, ha egy személy túléli, a súlyos kardiovaszkuláris esemény utáni állapotnak kisebb-nagyobb következményei vannak életének minőségére és hosszára. A szívinfarktus vagy az agyi érrendszeri baleset után a betegnek korlátai vannak (munka, mozgás, beszéd). Az ilyen események egyes következményei teljesen rehabilitálhatók, és a beteg teljesen visszatér az aktív életbe. Számos kardiovaszkuláris és főleg cerebrovascularis eseménynek azonban egész életen át tartó következményei vannak. Ezért nem akarjuk, hogy a magas vérnyomást későn vagy súlyos szövődményének megjelenéséig diagnosztizálják.
A magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegeket kardiológusnak kell ellenőriznie, különben a háziorvos meg tudja csinálni?
Az elején azt mondtuk, hogy sok hipertóniánk van. Ez nem emberi erő, de a korai szakaszban nem lenne értelme az egyszerű magas vérnyomásnak, amelyet belgyógyászok vagy kardiológusok kezelnének. Megterheli őket más szív- és érrendszeri betegségek kezelése, ahol ezek nem helyettesíthetők. A kardiológusnak elsőbbséget kell adnia a szívkoszorúér-betegségben, szívelégtelenségben, veleszületett, de szerzett szív- és érrendszeri rendellenességekben, gyulladásos szívbetegségben és hasonló betegekben. Természetesen, ha az infarktus után a beteg szintén magas vérnyomásban szenved, a kardiológus a magas vérnyomásának kezelését is irányítja. Az, akinek meg kell határoznia a magas vérnyomás első diagnózisát, megtudja, mi a magas vérnyomás kockázata, és az állapot értékelése szerint egyénileg eldönti, hogy elküld-e egy adott beteg-magas vérnyomást egyszeri konzultációra egy másik szakemberrel, egyértelműen feltett kérdés, amelyet a szakemberek kezelnek.a felnőtt orvosok háziorvosa.
Hogyan diagnosztizálják a magas nyomást?
A magas vérnyomás viszonylag könnyen diagnosztizálható betegség. Csak egy vérnyomásmérőre és bizonyos vizsgálatokra van szüksége: vérre, vizeletürítésre és néhány egyéb segédeszközre, mint pl. EKG, echokardiográfiai és ultrahangvizsgálatok stb. A háziorvos tehát képes professzionálisan és átfogóan gondoskodni a hipertóniákról.