elemeket
absztrakt
Az elhízás a domináns globális egészségügyi probléma, amely jelentős morbiditással, károkkal és gazdasági terhekkel jár. Az elhízás az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők 17% -át, a felnőttek 36% -át érinti, 1, 2, de a fejlődő országokban is gyorsan a közegészségügy egyik fő problémájává válik. Az elhízás a komplex fiziológiai rendellenességekkel járó kockázati tényező 4, valamint a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a funkcionális károsodás kialakulásának magas kockázata, 5, 6, és ezáltal befolyásolja mind az egészségügyi közvetlen, mind a közvetett költségeket. Mivel a legtöbb könnyen elérhető kezelés hosszú távon hatástalan, 7 elengedhetetlen az elhízás megelőzésének előzetes ismerete a potenciálisan módosítható kockázati tényezők azonosításával.
A gyermekkori tapasztalatok hozzájárulhatnak az elhízás életre szóló pályáinak kialakításához. A méhben kezdődő állatmodellekkel végzett kísérleti kutatások kimutatták, hogy az energiaegyensúlyt szabályozó agyi régiók a környezeti ingerekre és az endokrin jelekre reagálva korai posztnatális életté fejlődnek. 8., 9., 10. Hasonlóképpen, az energiaháztartás szabályozásának fejlődését az emberekben jelentősen befolyásolhatják azok a környezeti hatások, amelyek a születés előtti időszakban kezdődnek és egész gyermekkorban folytatódnak. 11, 12 A gyermekkori étrendet régóta tanulmányozták a későbbi elhízás fontos meghatározó tényezőjeként. 13, 14 Nem főemlősökön végzett legújabb tanulmányok azt sugallták, hogy a gyermekkori stresszes pszichoszociális tapasztalatok összefüggésbe hozhatók az elhízás kialakulásával is, 15, 16, de az emberekben a bizonyítékok továbbra is heterogének.
A tanulmány célja annak átfogó vizsgálata volt, hogy az uralkodó, súlyos és gyakran krónikus gyermekkori stresszor, nevezetesen a rossz bánásmód összefügg-e az elhízás kockázatával. Munkánk egy korábbi szisztematikus áttekintésen alapul, amely azt mutatja, hogy azoknál a személyeknél, akik gyermekkorban beszámoltak az interperszonális erőszakról, a legtöbb publikált tanulmányban fokozottabb volt az elhízás kockázata, és meta-analitikus kutatások alapján azt mutatták, hogy a pszichoszociális stresszben szenvedő felnőtteknél az adipozitás hosszirányban alig nőtt. Olyan tanulmányok metaanalízisét végeztük, amelyek az egész életcikluson át vizsgálták a gyermekbántalmazás és az elhízás közötti kapcsolatot. Megvizsgáltuk a különféle lehetséges műtárgyak vagy torzítások hatásait a metaanalízis eredményeire is.
Anyagok és metódusok
Mellékeltük szisztematikus vizsgálati protokollunk egy példányát, valamint a PRISMA és a MOOSE ellenőrzőlistákat, mint kiegészítő információkat. Ehhez a kutatáshoz nem volt szükség etikai kijelentésre.
Tanulmány kiválasztása
Ebbe a metaanalízisbe eredeti, teljesen szakértői véleményezésű bejegyzéseket vontunk be, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumoknak: (i) a gyermekkori nehézségek meghatározása, amely összhangban áll a bántalmazással (azaz fizikai bántalmazással, szexuális bántalmazással, érzelmi bántalmazással, elhanyagolás, érzelmi elhanyagolás vagy család); konfliktusok/erőszak) és 18 éves kor előtt fordulnak elő; ii. az elhízás meghatározása súly és magasság alapján (azaz a testtömeg-index (BMI) egy meghatározott érték feletti kategorikus mértéke, a folyamatos BMI-mérés vagy a megfelelő vonalak a gyermekgyógyászati vizsgálatokban) vagy a derék kerülete alapján; (iii) kontrollcsoport bevonása anamnézis nélkül és elhízás nélkül.
Adatforrások
A Medline, a PsycInfo és az Embase adatbázisokban olyan cikkeket kerestünk, amelyek leírják a gyermekbántalmazás (keresési kifejezések: gyermekbántalmazás, gyermekbántalmazás, gyermek elhanyagolása, családi konfliktusok, korai tapasztalatok) és az elhízás (keresési kifejezések: elhízás, túlsúly, testtömeg-index) kapcsolatát. BMI, testméret, zsírosság, derékbőség) emberi témában, angol nyelven írva és 2012. augusztus 1-ig megjelent.
Adatok kinyerése
A két szerző egymástól függetlenül választott ki adatokat az alkalmas cikkekből. Az eltéréseket konszenzusos értekezleteken oldották meg, és szükség esetén az elsődleges tanulmányok szerzőivel igazolták.
Adatok szintézise
A torzító publikáció jelenlétét vizuálisan értékeltük egy 24 tölcsérgráf és formálisan annak közvetlen statisztikai analógja, a Begg módosított sorrend-korrelációs tesztje, 25 segítségével a STATA-ban alkalmazott metabias programmal. Jelentős rangkorrelációs tesztek jelenlétében a nem parametrikus "trim-and-fill" módszert fogadtuk el, 26 a STATA-ban használt metatrim program segítségével megvizsgálva, hogy a publikációs torzítás milyen mértékben járulhatott hozzá a meta-analitikai eredményekhez.
Az egyes vizsgálatok aránytalan hatását a metaanalízis általános eredményeire úgy értékeltük, hogy teszteltük a becslés változásait a permutációk során, ahol minden vizsgálatot fokozatosan kihagytunk a STATA-ban alkalmazott metaninf program segítségével.
A meta-analitikai eredmények érzékenységét a gyermekbántalmazás és az elhízás különböző meghatározásaival és arányaival szemben alcsoportelemzésekkel értékeltük.
A zavartság vagy a mediáció meta-analitikus bizonyítékait gyermekkori/szülői társadalmi-gazdasági helyzetben, felnőttkori társadalmi-gazdasági helyzetben, a jelenlegi dohányzást, a jelenlegi alkoholfogyasztást, a jelenlegi fizikai aktivitást és a jelenlegi depressziót teszteltük a kontrasztméret alcsoportjainak elemzésével, amelyeket kiigazítottak vagy sem specifikus potenciális beavatkozási változó. 27.
Végül a meta-analitikai eredmények mérséklését nem (% nő), etnikai megoszlás (% fehér), átlagos minta életkor és tanulmányi minőség alapján értékeltük a meta-regresszión keresztül a STATA-nál alkalmazott metareg program segítségével. Az epidemiológiai vizsgálatok minőségét a Newcastle-Ottawa 28 skála segítségével értékelték, amelyet a Cochrane 23-zal együttműködésben ajánlottak és a korábbi publikációkban használtak. 29.
az eredmény
A vizsgálat kiválasztási eljárását az 1. ábra foglalja össze. Az elemzésben szereplő vizsgálatok jellemzőit az 1. táblázat ismerteti.
Egy tanulmány kiválasztása a gyermekkori bántalmazás és az elhízás közötti összefüggés metaanalíziséhez.
Teljes méretű kép
- Töltse le a PowerPoint diát
Asztal teljes méretben
A gyermekbántalmazás és az elhízás összefüggését 41 vizsgálat 44 adatsorában tesztelték, összesen 190 285 résztvevővel (1. táblázat). 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 A vizsgálatokban szignifikáns heterogenitást találtunk (I2 = 74, 8%, Q = 170, 46, df = 423, P
Erdei grafikon, amely a gyermekbántalmazás és az elhízás közötti kapcsolatot vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok véletlenszerű hatásainak meta-elemzésének eredményeit mutatja be.
Teljes méretű kép
- Töltse le a PowerPoint diát
Megvizsgáltuk a kiadvány elfogultságának lehetőségét. A tölcsérdiagram a vizsgálatok aszimmetrikus eloszlását mutatta, és Begg korrigált rangkorrelációs tesztje szignifikáns volt (z = 2, 16, P = 0, 030; lásd a kiegészítő S1. Ábrát), jelezve a publikációs torzítás lehetőségét. A 12 imputált vizsgálattal végzett trim-and-fill eljárás azonban kisebb, de mégis szignifikáns kombinált hatásméretet eredményezett (OR = 1, 21; 95% CI = 1, 12–1, 32), ami arra utal, hogy a lehetséges publikációs torzítás nem nem befolyásolja jelentősen a meta-analitikai elemzést. az eredmények.
Megvizsgáltuk az egyes vizsgálatok aránytalan hatásának lehetőségét a metaanalízis általános eredményeire. 44 permutációt hajtottunk végre, minden vizsgálatot kihagyva (lásd az S2. Kiegészítő ábrát). A permutációk között nem volt szignifikáns heterogenitás (I2 = 0,0%, az ogenén heterogenitás 2 = 1,73, df = 43, P = 1000). Ez azt sugallja, hogy egyetlen egyéni vizsgálatnak sem volt aránytalan hatása a metaanalízis általános eredményeire.
Érzékenységi elemzések ( a ) és a potenciálisan beavatkozó változók elemzése ( b ). A csoportok közötti különbségek tesztje a heterogenitás statisztikáján alapult χ 2 .
Teljes méretű kép
- Töltse le a PowerPoint diát
Vizsgáltuk a meta-analízis eredmények lehetséges változók közötti összetévesztését vagy közvetítését kulcsváltozók szerint (lásd 3b. Ábra). A gyermekbántalmazás elhízással társult, függetlenül attól, hogy a tanulmány becsléseit kiigazították-e a gyermekkori társadalmi-gazdasági helyzetre (kiigazítatlan: OR = 1, 41, 95% CI = 1, 30–1, 53; kiigazítva: OR = 1, 30, 95% CI = 1, 07–1, 57)), a felnőttek társadalmi-gazdasági státusza (kiigazítatlan: OR = 1, 46, 95% CI = 1, 26–1, 68; kiigazítva: OR = 1, 38, 95% CI = 1, 24–1, 54), jelenlegi dohányzás (kiigazítatlan: OR = 1, 42, 95% CI = 1, 29–1, 55, kiigazítva: OR = 1, 26, 95% CI = 1, 08–1, 47), a jelenlegi alkoholfogyasztás (kiigazítás nélkül: OR = 1, 41, 95% CI = 1, 29–1, 54; kiigazítva: OR = 1, 25, 95% CI = 1, 04 –1, 49) és a jelenlegi fizikai aktivitás (kiigazítatlan: OR = 1, 40, 95% CI = 1, 28–1, 54; kiigazítva: OR = 1, 24, 95% CI = 1, 09–1, 41). Ezzel szemben a gyermekbántalmazás és az elhízás közötti összefüggés jelentéktelen volt, amikor a becslést a jelenlegi depresszióhoz igazították (kiigazítatlan: OR = 1,43, 95% CI = 1, 31–1, 55; kiigazítva: OR = 1, 10, 95% CI = 0,95-1,27).
Végül megvizsgáltuk a metaanalízis eredményeinek kulcsváltozók általi lehetséges mérséklését. A meta-regressziós elemzések azt mutatták, hogy a gyermekkori bántalmazás és az elhízás közötti kapcsolat erősebb volt azokban a vizsgálatokban, amelyek több nőt (lásd: 4a. Ábra; k = 43, b = 0,003, P = 0,0552) és több fehéret (lásd: 4b. Ábra; k = 28, b = 0,004, P = 0,047). Bár a meta-regressziós elemzés azt mutatta, hogy a minta átlagéletkora nem javította a gyermekbántalmazás és az elhízás közötti összefüggést (lásd 4c. Ábra; k = 43, b = 0,003, P = 0,403), ez a kapcsolat szignifikáns volt a felnőtteknél végzett vizsgálatokban OR = 1, 38, 95% CI = 1, 28–1, 50), de gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálatokban nem (OR = 1, 13, 95% CI = 0,92–1, 39; lásd 3b. Ábra). Az elhízás prevalenciájának legutóbbi becslései alapján az Egyesült Államokban 2 7 NNT volt (95% CI = 6–10) a felnőttkori elhízás szempontjából. Végül a vizsgálat minősége nem változtatta meg a gyermekkori bántalmazás és az elhízás közötti kapcsolatot (lásd az S1 kiegészítő táblázatot és a 4d. Ábrát; k = 44, b = 0,022, P = 0,649).
Buborékdiagram, amely a meta-regressziós elemzések eredményeit mutatja be, tesztelve a gyermekkori bántalmazás és az elhízás közötti összefüggés enyhülését ( a ) nemek szerinti megoszlás szerint (k = 43, b = 0,003, P = 0,052), ( b ) etnikum (k = 28, b = 0, 004, P = 0, 047), c ) a minta átlagos életkora (k = 43, b = 0,003, P = 0, 403) a d ) vizsgálat minőségi értékelése a Newcastle - Ottawa (NOS) skála alapján (k = 44, b = 0,022, P = 0,649). A buborék mérete arányos a vizsgálat pontosságával (azaz fordítottan arányos a logaritmikus arány varianciájával).
Teljes méretű kép
- Töltse le a PowerPoint diát
vita
Ez a metaanalízis az elhízás kockázatának heterogenitás lehetséges fejlődési eredetével foglalkozott. Az eredmények arra engednek következtetni, hogy a gyermekbántalmazás az elhízást jósolja, nagyrészt függetlenül az alkalmazott intézkedésektől és definícióktól, valamint függetlenül számos potenciálisan beavatkozó változótól. A gyermekkorban tapasztalható stresszes pszichoszociális tapasztalatok tehát az elhízás potenciálisan módosítható kockázati tényezőként foghatók fel. Az eredmények arra utalnak, hogy a gyermekbántalmazás hét esetének megelőzése vagy hatékony kezelése elkerülhetné a felnőttkori elhízás egy esetét. Nem világos azonban, hogy a rossz bánásmód elhízásra gyakorolt hatása beavatkozás útján hogyan módosítható.
Ezeket az eredményeket számos lehetséges korlátozás összefüggésében kell értékelni.
Először is, az eredményeket befolyásolhatja a pozitív tanulmányok szelektív publikálása. Bár azonosítottuk a publikáció torzításának bizonyítékait, a trim-and-fill eljárás azt mutatta, hogy ez az eltérés valószínűleg nem befolyásolja a meta-elemzés eredményeit.
Másodszor, az eredményeket befolyásolhatja az egyes vizsgálatok aránytalan hatása. Az egyes vizsgálatokat fokozatosan kizáró permutációk azonban arra engednek következtetni, hogy ez nem így történt.
Harmadszor, az eredmények érzékenyek lehetnek az expozícióra és az eredményre. Az alcsoportelemzések azonban azt mutatták, hogy a gyermekbántalmazás az elhízással jár, tekintet nélkül az alkalmazott intézkedésekre és definíciókra. A rossz bánásmód visszamenőleges önjelentésein alapuló eredmények hasonlóak voltak a prospektív módon összegyűjtött és objektíven értékelt adatokon alapuló eredményekhez, így minimalizálva annak esélyét, hogy az eredmények egyszerűen az elfogultság megfordulásának köszönhetők.
Negyedszer, az eredményeket befolyásolhatja a fordított okozati összefüggés, ami azt jelentheti, hogy pusztán azért történhettek, mert az elhízott gyermekeket elsősorban később rosszul bánásmódban részesítették, vagy bántalmazónak minősítették. Megállapítottuk azonban, hogy a rossz bánásmód és az elhízás közötti kapcsolat jelentéktelen volt a gyermekeken és serdülőkön végzett vizsgálatokban (3b. Ábra). Ezenkívül az egyes testtömeg-változásokról szóló tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekekkel szembeni bántalmazás idővel a rossz bánásmódot követően progresszív súlygyarapodáshoz kapcsolódott. 58, 60, 71. Ezért nem valószínű, hogy a metaanalízis eredményei egyszerűen a fordított okozati összefüggéseknek lennének köszönhetők.
Ötödször, az eredményeket befolyásolhatja a zavartság. A tanulmányok azonban hasonló eredményeket hoztak, függetlenül attól, hogy statisztikailag kiigazították-e azokat a kulcsfontosságú, esetlegesen beavatkozó változókhoz, mint például a gyermekek/szülők társadalmi-gazdasági állapota, a felnőttek társadalmi-gazdasági állapota, dohányzás, alkoholfogyasztás vagy testmozgás. Ezért nem valószínű, hogy ezek a változók megmagyaráznák a gyermekbántalmazás és az elhízás közötti kapcsolatot. Ezzel szemben ez a tanulmány nem volt szignifikáns a depresszióval foglalkozó vizsgálatok között. Mivel a gyermekbántalmazás fontos előrejelzője az egész életen át tartó depressziónak 29, és a depresszió ígéretesen társul az elhízással, 72 ez a megállapítás azt sugallja, hogy a depresszió kulcsfontosságú tényező lehet a gyermekbántalmazás elhízásra gyakorolt hatásának közvetítésében.
Hatodszor, az eredményeket befolyásolhatják a vizsgált minták jellemzői. A főemlősökön végzett kísérleti eredményekkel (16) összhangban azt találtuk, hogy a nők kiszolgáltatottabbak lehetnek a rossz bánásmód elhízásra gyakorolt hatásaival szemben. Ezenkívül a fehérek kiszolgáltatottabbak lehetnek a bántalmazás elhízásra gyakorolt hatásaival szemben. Azonban a BMI és a testösszetétel közötti összefüggés erősségének változékonysága miatt a különböző etnikai csoportokban 73 ezek a megállapítások alternatívaként annak is köszönhetők, hogy a BMI nem elégséges a nem fehér etnikai testtömegre gyakorolt bántalmazás hatásának megragadásához. csoportok. Ezzel szemben nem figyeltünk meg lineáris összefüggést a minta átlagéletkora és a hatás nagysága között.
Hetedszer: az eredményeket befolyásolhatja a vizsgálat minősége. A minőségértékelések különbségei azonban nem függtek össze az egyes vizsgálatokban végzett vizsgálatok méretének különbségeivel.
Végül az eredményeket befolyásolhatják a maradék aberrációk (pl. Mérési hiba, nem mérhető genetikai vagy prenatális tényezők összetévesztése), amelyek nem zárhatók ki a megfigyelési vizsgálatok metaanalíziseiben. Örvendetes, hogy ezek az eredmények egy olyan nomológiai hálózaton belül vannak, amely koherens előrejelzéseket tartalmaz a gyermekbántalmazástól az elhízással kapcsolatos kimenetelekig, mint például a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, 74, valamint kísérleti bizonyítékokat állati modellekből, amelyek összekapcsolják a korai életstresszt az elhízással, 15, 16
E lehetséges korlátozások ellenére a tanulmány eredményei számos területen fontos következményekkel járnak.