Az első dolog, ami a nők többségében a férfira figyel, a mell. Miattuk a nők gyakran hajlandók fájdalmas plasztikai műtéteken átesni, push-up melltartót vásárolni, és mindezt azért, hogy nagyobbak legyenek. De hogy vannak a férfiak? Gynecomastia vagy a hím emlőmirigy megnagyobbodása viszonylag gyakori.
Mi a gynecomastia?
A név származik a görög "gyne" - hasonló a nőhöz és a "mastos" - mell. Ez a hím emlőmirigy megnagyobbodása. A betegség nagyon gyakran fordul elő.
Élettani ill idiopátiás gynecomastia,amelynek nincs kóros alapja, különböző életkorokban fordulhat elő, újszülötteknél, pubertáskor és későbbi korban, idősebb férfiaknál.
A felnőtt lakosságban itt találkozunk vele 30-40% férfi. A előfordulás gyakori a serdülő fiúk, ahol nagyjából van 60-75%.
Ez körülbelül egyoldalú, vagy a mell kétoldali megnagyobbodása, ami gyakran megnyilvánul fájdalom és merevség. Az emlőmirigy átlagosan 2-2,5 cm tartományban megnagyobbodik
Ha csak a zsírszövet halmozódik fel a férfi mellkasban, akkor arról beszélünk pseudogynecomastia. A ciszták gyakran megjelennek a megnagyobbodott mirigyben, amit nem érdemes lebecsülni, mert az emlőrák nem pusztán női kérdés. Igaz, hogy a betegség a férfiak csak 0,5% -ában fordul elő, de minden esetben végzetes.
Gynecomastia, műtét előtt és állapot 2 héttel a műtét után. (fotó: Marianna Zábavaníková, PhD. archívuma)
Néhány férfi nagyon jól megbirkózik a gynecomastia-val, de sokak számára ez az aszimmetria jelentős problémákat és komplexeket okoz. Különösen pubertáskor a gynecomastia nagy pszichológiai károsodást okozhat.
A legtöbb nőgyógyászati betegségben nincsenek problémák, a gynecomastia tünetmentes, de a mell lehet merevebb, feszültség érződik a mellben, érzékeny az érintésre és különösen maguk a mellbimbók fokozott érzékenysége.
Ha egy férfiban megnagyobbodik az emlőmirigy, akkor az emlőmirigy lehetséges betegségeire kell összpontosítani, ki kell zárni a rákot, az emlőrákot, kapcsolat lehet a kis herékkel is, ahol kromoszóma oka lehetséges, egyoldalú megnyilvánulás esetén lehet carcinoma here, meg kell vizsgálni a májat is, hogy nem megnagyobbodott-e, vagy a betegnek nincs-e váladék a hasüregben- ascites.
Szükséges vizsgálja meg a pajzsmirigyet is, hogy csomópontja megváltozott-e, és ellenőrizze a beteg étrendjét. Emellett egyes gyógyszerek mellékhatással járhatnak megnagyobbodott mell formájában.
A gynecomastia okai
Fiziológiai:
- Újszülött
- Serdülő
- Starecké
Kóros:
- A herék hipogonadizmusa - primer, szekunder (heregyulladás, traumás változások, vazektómia - vas deferens ligáció)
- Endokrin - hyperthyreosis, hyperthyreosis, adrenocoricalis hyperplasia
- Anyagcserezavarok - cirrhosis, veseelégtelenség
- Daganatproliferáció - mellékvese daganat, tüdődaganat, limfóma, hepatocelluláris karcinóma, neurofibromatosis
- Drog után
A gynecomastia okát gyakran nem fedezik fel. Az emlőmirigy az embernél a születés előtti időszakban jön létre, és mindkét nem esetében azonos. További fejlődése a pubertás alatt hormonális befolyás alatt áll. Elmondható, hogy a fő ok egy viszonylag vagy abszolút megnövekedett ösztrogénszint, amely befolyásolja az emlőszövet növekedését.
Emelkedett ösztrogénszint kiegészíti a keringő androgének (férfi nemi hormonok) hiánya, vagy a receptorok rendellenessége, amelyhez ezek a hormonok kapcsolódnak, és velük együtt hatással vannak.
A fiziológiai gynecomastia természetesen újszülöttekben fordul elő férfi nem, amelyben az anya testének hormonszintje dominál. Ez a teljesen fiziológiás újszülött gynecomastia néhány héten belül eltűnik.
A származás miatt sem aggódunk nőgyógyászat serdülőkorban. Bennük ez a hormonális egyensúlyhiány 1-2 éven belül megszűnik. Ha ez nem történik meg, érdemes felkeresni egy endokrinológiai klinikát. A gynecomastia férfiaknál is kialakul, mintegy hatvan éves degeneráció után az androgént termelő csírasejtek után.
A kóros gynecomastia különböző etiológiájú. A betegség kialakulásában mind a külső, mind a belső tényezők nagy szerepet játszanak.
A gynecomastia körülbelül 62% -a gyógyszer utáni. Gyógyszerek (pl. Spirolakton - vizelethajtó, cimetidin - fekélybetegség esetén, dioxin - szívbetegség), hormonok és gyakran szteroid anabolikumok okozzák.
Az egyoldalúan megnagyobbodott vagy redukált herék a gynecomastia endogén okai lehetnek.
A gynecomastia here okai tovább oszthatók elsődlegesre és másodlagosra.
Az elsődleges sérült herék a következőkben jelennek meg:
- Klinefelter-szindróma - ez egy genetikai rendellenesség, amelyben a férfi genotóp XXY, a normál XY helyett
- Hipofízis hipotalamusz hipogonadizmusa - a herék zsugorodása a magasabb kontroll hormonok hipotalamuszból történő elégtelen szekréciója miatt
- Reifenstein-szindróma - gynecomastia, genitális deformitások, hipogonadizmus, rendellenes húgycső-kimenet kombináló szindróma - hypospadias
A herék más betegségek általi másodlagos károsodása szintén hormonális egyensúlyhiányt okozhat.
- Héjdaganat
- A herék gyulladása
- A herék traumás sérülés után
- A vazektómia utáni állapot - a vas deferens ligálása
Beteg 2 héttel az eljárás után Zsírszövet zsírleszívása a mell perifériás részén és az emlőmirigy eltávolítása után a központi részen. (fotó: Marianna Zábavaníková, PhD. archívuma)
A daganatok és a rák a gynecomastia gyakori okai is. Ezek leggyakrabban olyan tumorok, amelyek az ösztrogént termelő szövetekben fordulnak elő, és ennek a szövetnek a szaporodása egyensúlyhiányhoz vezet. Az ilyen daganatok olyan mellékvese daganatok, amelyek ösztrogén prekurzorokat termelnek.
Egyéb onkológiai betegségek közé tartozik a májsejtes karcinóma, a hematoma, a limfómák, a tüdődaganatok, valamint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy daganatai.
Is anyagcsere-betegségek nagyon gyakran a mell megnagyobbodása mögött áll. Ebbe a kategóriába tartozik a májcirrózis, a veseelégtelenség és az elhízás. Elhízott férfiaknál a szabad androgének ösztrogénné aromatizálása a zsírszövetben történik. Nál nél májzsugorodás károsodott a májfunkció és a hormonanyagcsere.
Hormonális egyensúlyhiány, A leggyakoribb pajzsmirigyhormon a gynecomastia nagyon gyakori oka. A szövetproliferáció mind a hyperthyreosisban (a pajzsmirigyhormon termelésének növekedése), mind a hypothyreosisban (a pajzsmirigyhormon termelésének csökkenése) fordul elő. Ezt a hipotalamusz és az agyalapi mirigy kontroll tengelyének megzavarása (az agy kontroll struktúrája) is okozza.
A gynecomastia típusai
- Mirigyes (a mell tömege egy férfiakban túlnyomórészt mirigy eredetű, és a mirigy műtéti eltávolítását igényli)
- Mirigyes - zsíros
- Zsír (ez egy preudogynecomastia, és célszerű zsírleszívással megoldani)
Daganatképződés a férfiak emlőmirigyében lényegesen ritkábban fordul elő, de nem elhanyagolható (nőknél 100 emlőrákra a férfiaknál egy rák fordul elő).
Ebből következik, hogy a mellük területén jelentkező bizonyos problémák esetén sem szabad, hogy a férfiak késleltessék a vizsgálatot és az esetleges kezelést egy speciális munkahelyen (endokrinológia).
Vizsgálat
A diagnózis gynecomastia vérvizsgálattal alátámasztva a konzultáció endokrinológussal. Ezután a mell és a herék ultrahangvizsgálatát végzik a rosszindulatú elváltozások kizárása érdekében. Megvizsgáljuk a hasat a mellékvesék lehetséges neoplazmái miatt. A koponya laterális röntgenfelvétele vagy az agy CT-je a hipotalamuszban és az agyalapi mirigyben feltételezett tumor esetén. N
végül a beteg preoperatív vizsgálaton esik át. A speciális vizsgálatok magukban foglalják a genom kariotipizálását, ha az előző vizsgálat arra késztet bennünket, hogy fontolóra vegyük a Klineferter-szindrómát.
Terápia
- Konzervatív terápia
- Sebészeti terápia
A gynecomastia kétféleképpen kezelhető. Az egyik hormonális kezelés, a másik az plasztikai műtét, amelynek során a megnagyobbodott emlőmirigyeket eltávolítják és a környező területek zsírleszívását (zsírszívást) végzik.
Konzervatív kezelés
Ez az első választás, rövid távú gynecomastia esetén, bizonyított hormonális egyensúlytalanság mellett. Mivel a gynecomastia okozta rokon, ill az ösztrogén abszolút feleslege (női hormon) a férfi testben olyan gyógyszereket használunk, amelyek blokkolják az ösztrogén termelését.
Relatív többlet esetén ez inkább arányos hím hormonok hiánya, androgének, ezért támogatjuk a kezelést ezen hormonok helyettesítésével. A tényleges androgén kiegészítő kezelés nem működött, éppen ellenkezőleg, ellenkező hatást váltott ki. A hormonok egy enzim hatására ösztrogénné alakulnak, ami növeli annak abszolút értékét. Ezért más hormonokat használnak a kezelés során.
Antigonadotropinok (az androgén, az ösztrogén szintézisét és kortikoszteroidok általi blokkolását gátló hormonok hátrányosak). Bizonyított ösztrogénfelesleg esetén alkalmazzuk. További antiösztrogén hatású hormonokat használunk. Ez blokkolja az ösztrogén feleslegét is. Kezelhetünk aromatáz-blokkolókkal is, amelyek enzimek szerepet játszanak az ösztrogén szintézisében a test közös szteroid bázisából.
L anyag - DOPA blokkoljuk a prolaktin szekrécióját, amely a laktációt és a mell megnagyobbodását kiváltó hormon. A konzervatív terápia utolsó lehetősége ezen készítmények kombinációja.
Ha a gynecomastia-t folyamatos gyógyszeres kezelés okozza, az első lépés a terápia e gyógyszerek abbahagyása. Ha a helyzet nem javul, akkor általában a műtéti megoldást keresik. Ha a gynecomastia nem tart sokáig, és a korrekciót okozó állapot korrigálható, akkor a gynecomastia is fokozatosan korrigálódik.
Bevágás az areola szélén műtét előtt. (fotó: Marianna Zábavaníková, PhD. archívuma)
A gynecomastia sebészeti kezelése
Műtéti megoldásra van szükség, ha A gynecomastia több mint 1,5-2 évig tart, olyan esetekben is, amikor a betegeknek nehézségei vannak, pl. ha a mell megváltozott és nagyon merev, vagy ha a gynecomastia nagyobb kockázatot jelent a rák kialakulásában. A műtét esztétikai okokból is érinti a betegeket.
A gynecomastia osztályozása sebészeti szempontból:
- a areola alatti mirigy kis megnagyobbodása
- mérsékelt nagyítás bőrfelesleg nélkül
- mérsékelt nagyítás bőrfelesleggel
- a nő melléhez hasonló nagy gynecomastia, a bőrfelesleg kifejezett
Sebészeti kezelés:
1. megnagyobbodott, de kicsi emlőmirigy esetén ez eltávolítható egy kis bemetszésből, amely az emlő alsó felének határán található
2. Abban az esetben, ha az emlőmirigy megnagyobbodott és bőrfeleslege van, el kell távolítani ezt a felesleges bőrt. Ebben az esetben az emlőmirigy kipusztul, és a mellbimbó a mellbimbóval a megfelelő helyen magasabb helyzetbe kerül.
3. Ha a páciens női mellének túlnyúlik, akkor az egész részt amputálni kell, és maga a kert is laza bőrátültetésként van varrva a megfelelő helyre, az amputálás utáni heg a horony szintjén helyezkedik el, amely természetesen a mell alatt helyezkedik el inframammary groove.
Mell udvar, ami általában túl nagy ahhoz körülbelül 2,5x1,5 cm méretűre csökkentjük. Ha a mellbimbó túl nagy, akkor azonnal vagy más késleltetett műveletnél is csökkenthető.
4. Ha a mell megnagyobbodik a zsírszövet felhalmozódása miatt, és ez az ún pseudogynecomastia, zsírleszívás útján történő megoldás lehetséges.
5. A mellkihúzást általában a mell perifériás részének zsírleszívásával kombinálják, hogy a mell sima kontúrja legyen, éles, lépcsős deformációk nélkül, az emlőmirigy eltávolítása után.
6. A legnehezebb eldönteni a testmozgás típusát, ha az emlőmirigy viszonylag nagy és túlzott a bőr. Mivel a sebész döntése az, hogy a hegeket mindig a lehető legkisebbre, rövidebbre és észrevehetőbbé tegye, hogy a műtét eredménye ne legyen látható, jobb eltávolítani az emlőmirigyet, és körülbelül egy évet várni a heg stabilizálódására, spontán a bőr visszahúzódása, azaz a felesleges bőr a gyógyulás során önmagát igazítja, és nem szükséges műtéti úton eltávolítani.
Ezért fontos a műtét után rugalmas kötést viselni, hosszabb ideig hüvelyt.
A gynecomastia műtéti kezelésében számos periareolaris metszésmódszert írtak le. Ideális egy kis bemetszés, amelynek eredményeként rövid, feltűnő heg keletkezik. Ez lehetővé teszi tumeszcens zsírleszívás, amellyel csökkenteni lehet a zsírkomponentust, a szubkután mastectomiával kombinálva, egy félhold alakú metszéssel az areola körül (Webstra szerint). A metszés a mellbimbók körül történik, így a heg szinte láthatatlan. Ez a módszer a legalkalmasabb az I. típusra.
A zsírleszívást a zsír- és mirigyösszetevők aránya szerint választjuk. Ez a módszer, amely csak minimális heget eredményez, nő-férfi transznemű műtétekre is alkalmas. II. és III. félhold alakú bemetszéssel oldható meg az areola alsó részén, és oldalra nyújtva a szegycsont és a kar felé (Simon szerint).
Más változatok félhold alakú szövet eltávolítása az areola felső részén. A IV. Típusú nagy gynecomastia kezelésében a mellbimbó-udvari komplexum áthelyezését használjuk a száron (Latterman szerint). A keletkező heg az egész udvar körül van, és ferdén mutat a kar felé.
Davidson művelete a legtöbb gynecomastia esetén alkalmazzák. Az areola körül egy központi kört vágnak, és a felesleges szövetet eltávolítják. A keletkező heg nagyon diszkrét.
Számos helyzetben választunk műtéti megoldást, például kA beteg nem reflektál a hormonterápiára, hosszú távú gynecomastia esetén, vagy egy endokrinológus kifejezése után, aki a konzervatív terápiát nem megfelelőnek utasítja el.
Érzéstelenítés
Az operatív teljesítmény elvégezhető helyi érzéstelenítésben vagy Általános érzéstelenítés, a sebész döntése a gynecomastia mértékétől függ.
A páciensnek teljes preoperatív orvosi vizsgálatot kell végeznie, amely a tervezett műtét feltétele. A vizsgálat körét a beteg aktuális egészségi állapota és az érzéstelenítés típusa szerint választják meg. A gynecomastia műtéti kezelésének eredménye.
A műtét után egynapos kórházi kezelésre számíthat. Az operált területen 48 órán át dréncsatornát, 3-4 hétig mellkasi kötést kap, amely kiküszöböli a duzzanatot és elősegíti a felesleges bőr visszahúzódását. A kis duzzanatok gyorsan eltűnnek. A mellkasi kötést (elasztikus mellény) csak zuhanyozáskor helyezzük le. Egy-két hónap elteltével újra elkezdheti a sportot és a fizikai tevékenységet.
A gynecomastia utáni szövődmények
Hematomák (zúzódások), a duzzanat enyhe szövődmény, amely szinte alábbhagy. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében használunk rugalmas mellkasi kötéseket. Még mindig félünk fertőzések és vérzés.
A hegben szövődmények is előfordulhatnak, és ez merevedésével vagy hiperpláziájával (a szalag megsokszorozásával) nyilvánul meg. Ez a szövődmény leggyakrabban egy circummareolaris szakaszon (koncentrikus kör), majd abban a szakaszban fordul elő, ahol a heg a mellbimbótól a kar felé húzódik.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében krémeket és géleket (DermatixSiGel, Auriderm), valamint szilikon csíkokat használunk. Súlyosabb szövődmény a mellbimbó-bíróság komplexum halála, amely gyakrabban fordulhat elő kiterjedtebb eljárások során, ami megzavarhatja az érellátást.
A mellkas aszimmetriájához vezető komplikáció újbóli működéssel korrigálható. Legkorábban fél évvel a műtét után ajánlott.
Finanszírozás
A művelet az szakorvos (endokrinológus, szexológus) ajánlására fizet a biztosító társaság. Ezért meg kell deríteni, hogy mely klinikáknak van szerződése az Ön biztosítójával.