chorioretinopathia

elemeket

  • Szemészeti megnyilvánulások
  • magas nyomású
  • gyermekgyógyászat

Szemléltetjük a hipertóniás choroidopathia és a retinopathia első esetét, beleértve az Elschnig-foltokat, fiatal, vizuálisan tünetmentes, rosszindulatú hipertóniában szenvedő gyermeknél.

Esetleírás

3 ½ éves fiú köhögéssel, hányással, letargiával és rosszindulatú magas vérnyomással (245/169 Hgmm). A vizsgálatok során veseelégtelenséget (kreatinin 231 μmol/l; referencia korhatár, 17–36 μmol/l), mikroangiopátiás hemolitikus anaemiát és thrombocytopeniát tártak fel. A vizsgálat során normális elülső szegmenseket, kétoldali duzzadt optikai lemezeket és szubretinális váladékot (1a. És b. Ábra) és több diszkrét pigmentált elváltozást tártak fel fényes glóriával körülvéve (Elschnig-foltok; 1e. Ábra). Volt egy igazi subfovealis heg és egy bal makula csillag, hatalmas effúzióval.

A jobb (a) és a bal (b) fundus fényképei 3 héttel a bemutatás után kétoldali optikai korong ödéma, szubretinális szekréció, a jobb subfovea hegesedése, a bal makula csillag váladék konfigurációja és az Elschnig folt. A jobb (c) és a bal (d) szemfenék fényképei a bemutatás és a kezelés után 4 hónappal, a lemez ödémájának, az exudát reszorpciójának, valamint a maradék Elschnig foltok és a peripapilláris pigmentáció felbontásának bemutatásával. Elschnig foltok a középső peremen, 3 hét (e) és 4 hónap (f) megfigyelés után.

Teljes méretű kép

3 hetes kezelés után vérnyomása szisztolés 120 Hgmm volt. A látásélesség 20/80 OU volt (Kay képek) a meglévő + 3DS szemüvegekkel (cikloplegikus refrakció, OD + 5, 50/−0, 50 × 15, OS + 5, 50/−0, 50 × 160). 3 hónap elteltével a kreatinin 50 μmol/l volt, az élességet 20/25 OU-ra korrigálták, a sztereokrit pedig 170 ″ -ra. Az optikai lemez ödéma és a szubretinális váladék többnyire megoldódott. Maradt peripapilláris pigmentáció és visszahúzódott jobb subfovealis heg (1c. És d. Ábra). Az Elschnig-foltok változatlanok voltak (1f. Ábra). A kiterjedt vizsgálat ellenére magas vérnyomásának oka ismeretlen. A lehetséges etiológiák közé tartozik az atipikus hemolitikus uraemiás szindróma vagy a vese hegesedése az átmeneti újszülöttkori veseelégtelenség epizódjából, amely spontán megszűnt.

megjegyzés

Kisgyermekeknél a magas vérnyomás ritka, és általában az azonosítható rendellenesség másodlagos oka. 1 A gyermekkori hipertóniás chorioretinalis változások még ritkábbak. 83 hipertóniás gyermek vizsgálatában Foster és mtsai. 2 csak három oftalmoszkópos rendellenességgel; enyheek voltak és megkérdőjelezték az oftalmoszkópos szűrés szükségességét hipertóniás gyermekeknél. Krause és mtsai. A 3. ábrán azonban duzzadt optikai lemezeket és hipertóniás retinopathiát találtak a gyermek vesebetegek 5,7% -ánál.

A neuroretinitis és a malignus hipertónia esetén az optikai lemezek duzzanata és a makula váladék konfigurációi figyelhetők meg. A neuroretinitis általában egyoldalú, és nem jár rendkívül magas vérnyomással. Ezeket a szemfenék-megállapításokat olyan betegeknél jelentették, akiknél a kiindulási veseműködési rendellenességek 4 és a feokromocitómák miatt másodlagos súlyos hipertónia volt. 5.

A hipertóniás choroidopathia akut súlyos hypertoniával jár (pl. Preeclampsia és feokromocitoma). Az Elschnig-foltok a choroidalis arteriolák és a kapillárisok nekrózisát jelentik, amelyek másodlagosak a vérnyomás ezen akut emelkedése miatt, és a rhesus majmokban a malignus hipertónia kiváltásától számított 24 órán belül jelentettek. 6 Legjobb tudomásunk szerint ilyen korú gyermeknél még soha nem számoltak be róluk.

Leírjuk a súlyos hipertóniás chorioretinopathia egyedülálló esetét egy kisgyermeknél. A hipertóniás gyermekek szűrése szoros együttműködést jelent a gyermek nefrológusai és a szemészek között, mivel ezeknek a gyermekeknek sokaknál vesebetegség áll fenn.