Hozzájárulás biztosítása az IB kifizetéséhez és az együttes részvétel kifizetése a biztosítottak számára

Általános egészségbiztosítás, a. val vel . (a továbbiakban: biztosító társaság) a 2. §. Törvény 2. és 3. pontjával, valamint 42. §-ával. 577/2004 Coll. a közegészségügyi biztosítás alapján megtérített egészségügyi ellátás köréről, valamint az egészségügyi ellátás nyújtásával kapcsolatos szolgáltatások költségtérítéséről, módosítva és a 6. § 1 levél törvény n) pontja. 581/2004 Coll. az egészségbiztosító társaságokról, az egészségügyi ellátás felügyeletéről és egyes törvények módosításáról, módosított formában, a biztosítottak kérésére hozzájárulást nyújthatnak a szerződésen kívüli egészségügyi szolgáltatóknak nyújtott egészségügyi ellátások kifizetéséhez és a az önfizetés.

hozzájárulás

A szerződésen kívüli egészségügyi szolgáltató által nyújtott egészségügyi költségtérítéshez való hozzájárulás és a biztosított részvételének megtérítése érdekében az egészségbiztosító által meghatározott vonatkozó feltételeknek teljesülniük kell.

A. A hozzájárulások nyújtásának feltételei

A szerződésen kívüli szolgáltatók által nyújtott egészségügyi juttatások nyújtásának feltételeinek egyidejűleg teljesülniük kell:

A szerződő aláveti magát a biztosítótársaság megfelelő fiókjának Hozzájárulás kérése előtt a nem szerződéses szolgáltató egészségügyi ellátásának biztosításával, és a biztosító fióktelepe előzetesen jóváhagyja a kérelmet.

A biztosított nem személy, amely csak arra jogosult sürgős orvosi ellátás 9. §. Törvény 2. és 3. sz. 580/2004 Coll. törvény az egészségbiztosításról és a törvény módosításáról. 95/2002 Coll. a biztosításról és egyes törvények módosításáról, módosítva.

A nem szerződéses szolgáltató által nyújtott egészségügyi ellátás becsült ára meghaladja a 33 eurót.

A szerződésen kívüli szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatások nem állnak rendelkezésre a biztosítottaknál a szerződéses szolgáltatóknál, amelyek a biztosított lakóhelye szerinti önkormányzati régió területén a szolgáltatók minimális nyilvános hálózatába tartoznak.

A szerződéses szolgáltatók várakozási ideje abban a régióban, ahol a biztosított lakik, legalább 3 hónap, ugyanakkor hosszabb, mint a Szlovák Köztársaság szolgáltatóinak leghosszabb várakozási ideje, és nem lehet rövidebb várakozással rendelkező szerződéses szolgáltatót azonosítani az egészségügyi ellátás időszaka.

A nem szerződéses szolgáltatónak igazolnia kell, hogy az illetékes hatóság által kiadott érvényes engedély alapján egészségügyi szolgáltatást nyújt.

A szerződésen kívüli szolgáltató igazolja, hogy csak orvosi eszközökkel látja el az egészségügyi ellátást, ill törvény műszaki követelményeinek megfelelő orvosi berendezések. 264/1999 Coll. módosítva. Az orvostechnikai eszközök listáját kérésre be kell nyújtani az Általános Egészségbiztosító Társaságnak, a. val vel.

A szerződésen kívüli szolgáltató igazolja, hogy személyesen vagy olyan személyek útján nyújt egészségügyi szolgáltatást, akik megfelelnek az orvosi szakma gyakorlásának feltételeinek az adott területen, munkaviszony vagy hasonló munkaviszony alapján. A személyek listáját kérésre be kell nyújtani az Általános Egészségbiztosító Társasághoz, a. val vel.

A szerződésen kívüli szolgáltató által nyújtott egészségügyi ellátás teljes összege, ideértve a gyógyszerek, diétás ételek és az ahhoz előírt gyógyászati ​​segédeszközök támogatását is, egy biztosítottnak évente legfeljebb 200 euró.

A hozzájárulás biztosítását az Általános Egészségbiztosító Társaság költségvetése teszi lehetővé, és. val vel. adott évre.

B. Az önfizetés feltételei

Az önköltség nyújtásának feltételeinek egyidejűleg teljesülniük kell (gyógyszerek, diétás ételek vagy orvostechnikai eszközök esetében):

Az önfizetés biztosítása kivételesen és csak a biztosított együttes részvételéhez kapcsolódik azokban az esetekben, amikor a biztosított önhibáján kívül nem kerül olyan helyzetbe, amikor több gyógyszer vagy diétás étel együttes részvételével van együtt vagy kiterjesztett típusú orvostechnikai eszközök.

A biztosított az Általános Egészségbiztosító Társaság illetékes fiókjának nyújtja be a. val vel. Az önfizetési kérelem előtt az egészségügyi ellátás biztosításával, amelyért az önrész megfizetését kéri, és a biztosító társaság előzetesen jóváhagyja a kérelmet.

A biztosított nem az a személy, akinek csak sürgős egészségügyi ellátásra van joga a 9. §. Törvény 2. és 3. pontja törvény az egészségbiztosításról és a törvény módosításáról. 95/2002 Coll. a biztosításról és egyes törvények módosításáról, módosítva.

A biztosított rendszeresen megelőző vizsgálatokon, megelőző oltásokon esik át, egészséges életmódot folytat (a Szlovák Köztársaság Nemzeti Tanácsának az emberi egészség védelméről szóló, módosított 272/1994. Sz. Törvény 2. § (5) bekezdésének megfelelően. ) és követi a kezelőorvosnak az egészséges életmóddal kapcsolatos ajánlásait. E feltételek teljesülését a biztosító társaság számára háziorvosi igazolással és ünnepélyes nyilatkozattal igazolja.

Az önrész megtérítése csak olyan krónikus betegség esetén lehetséges, amely hosszú távú kezelést igényel, vagy orvostechnikai eszközök ismételt rendelkezésre bocsátása, vagy legalább 3 éves határidővel ellátott orvostechnikai eszköz nyújtása esetén.

A biztosítottak együttes részvételének vagy kiegészítésének teljes összege egy gyógyszerre az egy hónapig tartó adagban, ill. orvostechnikai eszközök esetében egy hónapra meghaladja a 16,60 eurót.

A kiterjesztett funkcionális típusú orvostechnikai eszköz legalább 3 évre szóló kiegészítésének összege meghaladja az 597,49 eurót, a legalább 5 évre biztosított orvostechnikai eszköz esetében pedig meghaladja a 995,82 eurót.

A biztosított objektíve megállapította az állami egészségbiztosítás alapján teljes egészében megtérített gyógyszerek vagy diétás ételek intoleranciáját, vagy megerősítették a jelentős káros mellékhatások előfordulását, amelyet a ŠÚKL előírt formáin jelentettek (a Ptk. 68. § (6) bekezdése szerint). Törvény (módosított 362/2011. Z. Törvény).

Az orvostechnikai eszköz alapvető funkcionális típusa, amelyet teljes egészében megtérítenek az állami biztosítás alapján, objektív módon nem fogja biztosítani a biztosítottak megfelelő működését.

A betegség kiegészítő gyógyszere, diétás étrendje vagy orvostechnikai eszköze az egyetlen lehetséges terápiás alternatíva.

Az egy biztosítót terhelő éves önrész teljes összege legfeljebb 199,16 euró. E szabály alól - az összes többi feltétel teljesülése esetén - kivételt adhat az Általános Egészségbiztosítási Társaság főigazgatója, és. val vel.

Az együttes részvétel fizetését az Általános Egészségbiztosító Társaság költségvetése teszi lehetővé, a. val vel. adott évre.

A szerződő eljárása a hozzájárulás vagy az együttes részvétel megfizetésének igénylésére

Megfelelően és hiánytalanul kitöltött és aláírt kérelmet nyújt be az érintett biztosított a biztosítótársaság fióktelepe állandó lakóhelye szerint előtt egészségügyi ellátás nyújtása szerződésen kívüli szolgáltató számára, valamint előtt gyógyszer, diétás étel vagy orvostechnikai eszköz kiadásával, amelynek kifizetésében a biztosított pótlék formájában részt vesz.

A biztosított személyesen, jogi képviselőn vagy meghatalmazotton keresztül nyújtja be a kérelmet az érintett fiók irattározó irodájához, vagy postai úton elküldi az érintett fióknak.

A szervezett sportban 18 évig aktív biztosított, ill. a társfizetést igénylő törvényes képviselője nem nyújt be kérelmet, hanem csak a befizetés visszaigazolását. A visszaigazolásnak tartalmaznia kell a szolgáltatás kódjával és nevével megjelölt egyes szolgáltatások kimutatását, amelyeket a megelőző ellenőrzés során nyújtottak és számláztak a biztosítottak számára. A jelentést pecsétjével és aláírásával megerősíti egy felhatalmazott testnevelő orvos. Ebben az esetben nem szükséges az előzetes fizetés jóváhagyása, de szükséges egy regisztrációs kártya bemutatása, amely igazolja, hogy a biztosított szervezett sportágakban van nyilvántartva.

A biztosító társaság hozzájárulást fizet a hozzájárulás vagy az együttes részvétel kifizetéséhez az egyes gyógykezelések külön-külön történő gyógykezelésénél, a krónikus betegségek esetében hat hónapos időtartamra, a diétás élelmiszereknél legfeljebb hat hónapig, az orvostechnikai eszközök számára megállapított mennyiségi vagy pénzügyi korlátok szerint kiszámított szükséges csomagok számában. legfeljebb hat hónap.

A hozzájárulás és az önrész összege

Az egészségügyi ellátás fizetéséhez való hozzájárulás:

  • hozzájárulás a szerződéses szolgáltatóknál szokásos ár 80% -ában, a biztosító a szerződésen kívüli szolgáltató által nyújtott egészségügyi ellátás megtérítésére irányuló kérelme alapján a biztosítottnak nyújtja, ha megfelel a szolgáltatás nyújtásának kritériumainak. hozzájárulást, és a biztosító társaság beleegyezett annak előzetes nyújtásába,
  • 80% -os hozzájárulást biztosítanak ugyanazon feltételek mellett az előírt gyógyszerek, diétás ételek és orvostechnikai eszközök kifizetéséhez.

A biztosítottak részvételének megtérítése:

  • az a visszatérítés, amelyet a biztosítótársaság egyedi esetekben kérelme alapján a biztosítottnak nyújthat, a biztosított együttes részvételének vagy kiegészítésének összegében az előírt gyógyszerekre, diétás ételekre és gyógyászati ​​segédeszközökre. A feltétel az, hogy a biztosított teljesíti az önfizetés biztosításának feltételeit, valamint a biztosító hozzájárulása a költségtérítéshez az egészségügyi ellátás nyújtása előtt,
  • szervezett sportban tevékenykedő 18 év alatti biztosítottnak a megelőző vizsgálat árának 50% -ának megfelelő összegű fizetés. A sportorvoslás szakterületén évente egyszer visszatérítést nyújtanak a 2. sz. Mellékletben megadott mértékben. Törvény 2. sz. 577/2004 Coll. módosítva.

A biztosítottat és az együttes részvételt az Általános Egészségbiztosító Társaság biztosítottja kérheti, a. val vel. és az Európai Unió Szlovák Köztársaságban biztosított személye (a továbbiakban: „uniós biztosított”) egy másik EU-tagállamból, Izlandról, Liechtensteinből vagy Norvégiából, aki bejegyzett biztosított VšZP, ha benyújtja:

  1. - E 109 - es vagy E 121 - es nyomtatvány, amely alapján a biztosított részére kiadták az Általános Egészségbiztosító Társaság zöld kártyáját, és. val vel. "U" jelöléssel,
  2. - E 106 vagy E 120 nyomtatvány, amely alapján az általános egészségbiztosító társaság kék kártyáját kiadták a biztosítottnak, és -. val vel. "EU" jelzéssel.

Az együttes részvétel fizetése nem minősül az orvostechnikai eszközök (pl. Sztómiás segédeszközök, pelenkabugyi) meghaladó összegének vagy az orvostechnikai eszközöknek a Minisztérium intézkedésében szereplő határértéktáblákban előírtaknál rövidebb időközönként történő fizetésének a Szlovák Köztársaság egészségügyi.

Az egészségügy nyújtásával kapcsolatos szolgáltatások megtérítése nem tekinthető a jelen irányelv alkalmazásában a költségtérítés részének. A biztosítottakat az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatások fizetési kötelezettsége alól a 38. § (1) bekezdése biztosítja. Törvény 8. sz. 577/2004 Coll. módosítva.

A hozzájárulás és az együttes részvétel fizetésének módja

A biztosított a kifizetés egyeztetett részét a biztosított fióktelepében egyszer, a lejárta után a teljes jóváhagyott időszakra, vagy a jóváhagyott időszak alatt és után folyamatosan, a szükséges dokumentumok fióktelepre történő kézbesítésével vagy postai úton történő kézbesítéssel alkalmazhatja. A törvényes képviselő vagy meghatalmazott személy általi kézbesítés szintén személyes kézbesítésnek minősül.