A PET/CT az egyik legmodernebb diagnosztikai vizsgálati módszer, amely két alapvető módot ötvöz - számítógépes tomográfiát (CT) és pozitronemissziós tomográfiát (PET). A morfológiai és a funkcionális - anyagcsere vizsgálat kombinációja, amelyet leggyakrabban az onkológiában alkalmaznak.
A pácienseket kombinált PET/CT kamerával vizsgálják, pozitron-jelölt glükóz intravénás beadása után.
A pozitronemissziós tomográfia a pozitron radiofarmakonok megsemmisítő sugárzását használja fel, amelyeket a múlt század közepe óta fejlesztettek ki. A számítástechnika fejlődése és az összetett kamerák fejlesztése lehetővé tette, hogy ez a képalkotó módszertan az 1990-es években behatoljon az orvosi gyakorlatba.
Az első PET-kamerát Csehországban 1999-ben telepítették a Na Homolce kórházba.
18 Az egyszerű cukorhoz - glükózhoz kötődő fluort leggyakrabban radiofarmakonként, pozitron emitterrel használják. Ennek a fluornak a bomlása 511 keV energiájú megsemmisítő sugárzást eredményez, amelyet egy speciális PET kamera észlel.
A 18F felezési ideje viszonylag rövid, körülbelül 110 perc.
A kamera részét képező CT röntgensugarakat használ.
A vizsgálat során a beteget radioaktív sugárzásnak teszik ki, amelynek mennyisége nem közvetlenül veszélyes a szervezetre. A betegség helyes diagnosztizálásának és kezelésének előnye egyértelműen felülmúl bizonyos alacsonyabb kockázatot. A vizsgálat nem invazív és nem fájdalmas.
Ennek a kombinált PET/CT vizsgálatnak az az előnye, hogy a pácienst gyakorlatilag egyidejűleg és változatlan helyzetben vizsgálják két kiegészítő képalkotó módszerrel. Ez jelentősen tisztázza a különféle, főleg rákos megbetegedések diagnózisát.
A korszerű Siemens készüléket a besztercebányai PET/CT munkahelyen telepítik, amely ötvözi az első molekuláris multidetektoros CT és egy nagyon precíz PET szkenner (Biograph mCT) technológiáját.
A munkahelyi személyzet tapasztalt egészségügyi szakemberekkel rendelkezik ezen a területen, nevezetesen orvosokkal, fizikusokkal, radiofarmakonokkal és radiológiai asszisztensekkel.
2. A betegek rendelése
- A megrendelő orvosnak tisztában kell lennie a vizsgálat javallataival és ellenjavallataival.
- Ha szükséges, különösen allergiás betegeknél, előző nap kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal szedjen megfelelő gyógyszert, és az orvos ezt a készítményt a kísérő jegyen feltünteti.
- Alapvető információkat nyújt a beteg számára a vizsgálat típusáról. Fontos, hogy a beteg a vizsgálat előtt koplaljon.
- Az orvos részletesen kitölti a PET/CT vizsgálat eredeti kérését.
- Célszerű egyéb szükséges vizuális és orvosi dokumentációt csatolni (a mentesítési jegyzőkönyv másolatait, CD-ket CT-vel, MR-rel stb., Különben a beteg magával hozza).
3. A legalkalmasabb PET/CT vizsgálati módszertan feltüntetése
a fenti lehetőségek szerint (az orvos kérésre megjelöli)
- törzs szokásos vizsgálata (a koponya aljától a comb felső harmadáig)
- kiegészítő vizsgálat a testrész jelölésével (pl. térd terület)
- agyvizsgálat (egyéni vagy kiegészítő)
- szívvizsgálat (speciális képzés és kardiológus speciális jelzése)
Az orvosnak ajánlott megjegyzést fűznie a jódkontrasztanyag beadásának lehetőségéhez és esetleg alacsony dózisú CT alkalmazásához is, ha a beteg a közelmúltban teljes körű CT-vizsgálatot végzett az érdeklődési területről, és ez elérhető a DICOM-ban. formátum.
Képeket egyesíthetünk szoftverünk segítségével. Bizonytalanság esetén a PET/CT munkahely vizsgáló orvosa fenntartja a jogot, hogy az adott beteg számára legmegfelelőbb eljárásról döntsön.
- szokásos kontrasztvizsgálat - i.v. kontrasztanyag beadása
- anyanyelvi vizsgálat - i.v. nélkül iktatások k.l. (súlyos allergiák, tirotoxikózis, nephropathia és egyéb ellenjavallatok)
- alacsony dózisú CT, ún alacsony dózisú CT (például gyermekeknél használják, tüdő érintettségének kontrollvizsgálataiban, ismételt kontrollok limfómákban, mielómában stb.). Ebben a fajta vizsgálatban a sugárzási dózis körülbelül 1/7-re csökken.
A tüdő parenchima és a csontváz képalkotásának minősége diagnosztikai szinten van, jól értékelhető. A parenchymás szervek minősége alacsonyabb, ezért csak tájékoztató jellegűek, és képalkotásukat elsősorban anatómiai orientációra használják PET-vizsgálatokhoz.
4. Vizsgálati kérelem
Javasoljuk, hogy kérését ezen az online űrlapon keresztül nyújtsa be. De a kitöltött pályázatot postai úton vagy e-mailben is elküldheti a következő címre:
e-mail: [email protected]
AGEL DIAGNOSTIC a.s.
PET/CT
Út a kórházba 1
975 17 Besztercebánya
Szlovák Köztársaság
Online vizsgálat iránti kérelem
A beteggel való kapcsolattartást világosan meg kell jelölni, feltüntetve a címet, telefonszámot vagy e-mail címet. A beteg meghozza az eredeti vizsgálati kérelmet.
Kivételesen akut állapot esetén a vizsgálatot telefonon egyeztethetik az orvossal a +421 48 418 0338, +421 918 840 084 telefonszámon.
Ha súlyos okokból a beteg nem tud megjelenni a vizsgálatra a megadott időpontban, akkor időben értesítenie kell a munkahelyet a +421 48 418 0338, +421 918 840 084 telefonszámon vagy személyesen. Átrendezzük, és helyette egy másik beteget megvizsgálhatunk. A vizsgálatok számát szigorúan tervezik, a vizsga gazdaságossága és időigényessége miatt.
5. A beteg előkészítése
- A páciensnek 24-48 órával a vizsgálat előtt hiányzik a testmozgás és a nagyobb fizikai aktivitás.
- Legalább 6 órán át nem szabad enni, inni édes italokat vagy rágógumit. Könnyebb vacsora csak ajánlott.
- A beteg 1 liter cukrozatlan folyadékot hoz.
- Cukorbetegek a kezelésben - vegyen ételt, tablettákat, és ha szükséges, vegye be ezt az inzulint. Ezekben az esetekben helyénvaló megállapodni a vizsgálat pontos ütemezésében. Az inzulin beadása a vizsgálat előtt rontja a vizsgálatok minőségét.
- Általában megfelelő hidratálás megfelelő - öntözés a vizsgálat előtt és után.
- A súlyosságtól függően az allergiás betegeket a vizsgálat előtt vagy egy órával a munkahelyünkön gyógyszeres kezeléssel állítják elő antihisztamin tabletta beadásával, vagy kortikoszteroidok intravénásan.
- A szorongó betegek és az idősebb gyermekek szükség esetén nyugtatókat kaphatnak munkahelyünkön.
- A hosszú távú felhasználást nem szabad kihagyni.
- A fiatalabb gyermekeket külön felkészítik a gyermekorvos vagy az ARO orvos együttműködésével.
- A vizsgálat és a munkahelyünk elhagyása után be kell tartani az ajánlott higiéniai intézkedéseket, és mindenekelőtt a gyerekekkel és terhes nőkkel való érintkezés elkerülését.
- Ha a beteg nyugtatót vagy antihisztamint kapott, nem vezethet autót.
- A szív PET/CT-je speciális felkészülést igényel, amelyet külön-külön telefonon vagy levélben konzultál!
6. A vizsgálat indikációi
A daganatok túlnyomó többségében megnő a fluorodeoxi-glükóz felvétele és felhalmozódása.
- A PET/CT ezért megfelelő vizsgálat az ilyen típusú daganatok stádiumozására és újrarepidálására.
- Az FDG felhalmozódásának intenzitása alapján meg lehet becsülni a tumor osztályozását is.
- Határozza meg a célzott biopsziához legmegfelelőbb helyet.
- Figyelje a kezelés hatását
- Vizsgálja meg, hogy helyi megismétlődés gyanítható-e.
- Diff. dg fibrotikus struktúrák és életképes tumorszövet a kezelés abbahagyása után.
- Hosszú ideig figyelemmel kíséri a betegeket, és kimutatja az áttétek jelenlétét, különösen akkor, ha a tumor markerek megnőnek.
Néhány kivétel, ahol nem kell megfigyelnünk a megnövekedett FDG felhalmozódást, a prosztatarák elsődleges differenciált típusa, a jól differenciált hepatocelluláris karcinóma és néhány differenciált neuroendokrin daganat. Alacsonyabb aktivitás a magas mucin tartalmú daganatokban, egyes vese daganatokban, alacsony fokú szarkómákban és azok alatt is előfordul.
Az elváltozás nagysága szintén korlátozó tényező lehet, metabolikus aktivitásától függően. Alacsonyabb aktivitású, 5 mm alatti csapágyak nem jelenhetnek meg.
Rövid időköz a műtéttől (kevesebb mint 6 hét), kemoterápiától (kevesebb, mint 4 hét) és sugárterápiától (kevesebb, mint 3 hónap) - hamis pozitív eredményeket okozhat.
7. A PET/CT vizsgálat leggyakoribb indikációi.
Malignus lymphomák (Hodgkin- és non-Hodgkin-limfóma)
- Kezdeti stádium - agresszívebb típusokban (Hodgkin-kór, nagysejtű diffúz limfóma, Burkitt-limfóma, plazmacytoma)
- Visszaállítás
- A kemoterápia hatékonyságának előrejelzése, amikor már a 2. ciklus után a tumor életképességének elvesztése az FDG felhalmozódásának eltűnését okozhatja
- A fibrotikus szövetek differenciálása a maradék infiltrátumban az életképes daganattól a kezelés után.
- Gyanús transzformáns kevésbé agresszív limfómában agresszívebbé (Richter-szindróma)
Colorectalis rák
- kezdeti színpadra állítás
- újrakezdés
- kemoterápia és sugárterápia monitorozása, amikor a tumor markerek szintje emelkedik
- megkülönböztetve a presakrális fibrózist a tumor kiújulásától
- feltételezett helyi kiújulás
- májmetasztázisok kezelése előtti és utáni vizsgálat - reszekció, RFA, kemoembolizáció
Daganatos herék
- A gonadal tumorok kezelésének kontrollja és az extragonadalis tumorok lehetséges stádiumozása.
- A szeminómák esetében a maradék terápiás poszt-terápiás infiltrátumok PET/CT vizsgálata javasolt.
- Nem szeminómákban a maradék infiltrátumok életképességének előrejelzése egyedi esetekben megfelelő.
Bronchogén carcinoma
- dif dg. magányos tüdőcsomók (rosszindulatú vagy jóindulatú)
- (vegye figyelembe az antracotikus csomók fokozott metabolikus aktivitását, az aktív tuberkulózist, a szarkoidózist stb.)
- Elsődleges daganat stádiumozása és újraindítása
- (vegye figyelembe, hogy egyes mucinos bronchioloalveoláris típusok nem lehetnek fokozott metabolikus aktivitással)
- az atelektázok megkülönböztetése az életképes tumorszövetektől
- A kezelés hatásának figyelemmel kísérése
- (vegye figyelembe az olyan kezelési szövődményeket, mint a sugárzás utáni tüdőgyulladás, gombás gyulladás, sipoly, talkum és hasonlók, amelyek fokozhatják az FDG felvételét)
- RAT tervezés
- Felfüggesztés kiújulás műtét után
- Diff. dg metasztázisok a mellékvesékben jóindulatú adenomákból.
Hasnyálmirigyrák
- dif dg. szilárd és félszilárd daganatok gyulladásos gócokból (egy időben a gyulladás klinikai tünetei nélkül)
- a rosszindulatú daganatok megkülönböztetése a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól
- Fokozat és újraterhelés (műtét és kemoterápia előtt)
- Felfüggesztés daganat kiújulása
GIST - gyomor-bél stromalis tumor
- A betegség stádiumozása és újrakezdése
- A kezelés hatásának figyelemmel kísérése - (a Glivec-kezelésre adott válasz csak néhány nap múlva nyilvánvaló)
- Felfüggesztés életképes tumor gócok megismétlődése kétértelmű megállapításokkal a hagyományos képalkotó módszerekkel kapcsolatban
Fej- és nyaki rák
- A betegség stádiumozása (beszivárgott LU-k azonosítása, távoli áttétek gyanúja, szinkron és metakron áttétek kimutatása)
- Primer tumor keresése detektált metasztázisokkal a nyak LU-jában
- Sugárterápia tervezése
- A kezelés hatásának ellenőrzése
- A fibrotikus szövet megkülönböztetése az életképes daganatból a maradék infiltrátumban
- Felfüggesztés helyi daganat kiújulása
Mellrák és nőgyógyászati daganatok
- A betegség stádiumozása és újrakezdése
- A terápia hatásának ellenőrzése metasztatikus daganatokban
- Hosszú távú nyomon követés (feltételezett MTS a tumor markerek növekedésével)
Pajzsmirigy rák
- Az anaplasztikus karcinóma stádiumozása
- A medulláris carcinoma helyreállítása
- gyanú. a differenciált carcinoma megismétlődése negatív eredménnyel
- 131I-szcintigráfia vagy MIBI-Tc99m szcintigráfia
Malignus melanoma
- Egyéni szakasz a klinikai eredmények és az őrszem-LU vizsgálata szerint
- A terápia helyreállítása és monitorozása
- Felfüggesztés betegség relapszusa - kétértelmű megállapítások a hagyományos képalkotó módszerekben, ahol előnyös a hagyományosan magas metabolikus aktivitást alkalmazni melanoma áttétekben
Vesedaganatok
- Szakasz a kimutatott tumor lokálisan előrehaladott megállapításának gyanúja esetén
- (vegye figyelembe, hogy az elsődleges vesedaganatok önmagában nem halmozhatják fel az FDG-t)
- A kezelés hatásának ellenőrzése (sebészeti, biológiai stb.)
- Felfüggesztés helyi daganat kiújulása
- Felfüggesztés metasztázisok vagy a betegség általánosítása (adenomák diff. dg a mellékvese metasztázisokból)
Elsődleges tumor ismeretlen etiológiájú és lokalizációjú
- daganatok gátlásának gyanúja a testben a hagyományos képalkotó módszerek és klinikai tünetek kétértelmű megállapítása esetén.
- Primer tumor keresése kimutatott áttétekkel (pl. LU-ban, agyban stb.)
8. A PET/CT vizsgálat egyéb indikációi
- Gyulladás - a gyulladásos gócok lokalizációja - a TEP szövődményei, spondylodiscitis, tályogok, aktív retroperitoneális fibrózis stb.
- Ismeretlen etiológiájú láz (FUO) - vasculitis, daganatok, fokális változások.
- Neurológia - az epilepsziás fókusz lokalizálása a műtét előtt, néhány demencia (leggyakrabban Alzheimer-kór), agydaganatokban célszerű a kezelést követően kontrollálni, és megkülönböztetni a sugárzás utáni nekrózist a lehetséges maradványoktól vagy kiújulásoktól. Csak magasabb fokú daganatokban alkalmazzák.
- Kardiológia - gyulladásos vaszkuláris és posztoperatív szövődmények - gyulladásos aorta aneurysma, krónikus periaortitis, derék szövődményei, a szívizom életképességének meghatározása.
9. A páciens felkészítése a vizsgálatra
- A páciensnek 24-48 órával a vizsgálat előtt hiányzik a testmozgás és a nagyobb fizikai aktivitás.
- Legalább 6 órán át nem szabad enni, inni édes italokat vagy rágógumit. Könnyebb vacsora csak ajánlott.
- A beteg 1 liter nem édes folyadékot hoz.
- Cukorbetegek a kezelés során - vigyen magával ételt, tablettákat, és ha szükséges, vigye magával ezt az inzulint. Ezekben az esetekben helyénvaló megállapodni a vizsgálat pontos ütemezésében. Az inzulin beadása a vizsgálat előtt rontja a vizsgálatok minőségét. Általában megfelelő hidratálás megfelelő - öntözés a vizsgálat előtt és után.
- A súlyosságtól függően az allergiás betegeket a vizsgálat előtt vagy egy órával a munkahelyünkön gyógyszeres kezeléssel állítják elő antihisztamin tabletta beadásával, vagy kortikoszteroidok intravénásan.
- A szorongó betegek és az idősebb gyermekek szükség esetén nyugtatókat kaphatnak munkahelyünkön.
- A hosszú távú felhasználást nem szabad kihagyni.
- A fiatalabb gyermekeket külön felkészítik a gyermekorvos vagy az ARO orvos együttműködésével.
10. A vizsga menete
A vizsgálat a munkahelyen zajlik, nyitott kibocsátókkal az ún ellenőrzött zóna, ahol be kell tartani a megállapított higiéniai szabályokat. Terhes nők és gyermekek (kivéve a betegeket) nem léphetnek be. Más személyek jelenlétét pontosan rögzítik a vendégkönyvben.
A betegnek számolnia kell azzal a ténnyel, hogy 1,5 - 2 órán át a munkahelyünkön marad.
A lazább ruházat megfelelő, nagyobb fém kiegészítők nélkül.
A nukleáris gyógyászati osztályra érkezéskor a beteg jelentést tesz a felvételi klinikán, ahol megkapja egy űrlapot, amelyhez tájékozott beleegyezés és utasítások vannak a lehetséges kockázatokról. Elolvasása után a beteg aláírásával beleegyezik a vizsgálatba. Szükség esetén átadja a kijelölt munkavállalónak az egyéb szükséges orvosi dokumentációkat, amelyeket a vizsgálat után visszaküldenek neki. A javallat szerint iváshoz kész kontrasztanyagot is kap, a bélhurok és a gyomor kitöltése miatt.
Ezt követően a beteg ujjbefecskendezése után megtudjuk a vércukorszintet. A 11 mmol/l-nél magasabb szint megakadályozza a vizsgálatot, és a beteget újrarendelik. Allergia vagy szorongás esetén a beteg megfelelő gyógyszert kap.
Ha a vércukorszint nem haladja meg a megadott értéket, a beteg az osztály aktív részébe megy, az ún ellenőrzött zóna.
Az alkalmazó helyiségben kis mennyiségű radioaktív glükózt adnak közvetlenül a vénába, vagy egyes betegeknél egy korábban behelyezett intravénás csőbe - kanülbe.
A betegeket kanülben tartják, hogy CT-vizsgálat során jódkontrasztot adhassanak.
A fluorodeoxi-glükóz beadása után a beteg körülbelül egy órát tölt pihenéssel egy kijelölt aktív dobozban, ahol leülhet vagy lefeküdhet. Ez idő alatt a glükóz felveszi a betegség lerakódásait.
Maga a vizsgálat PET/CT kamerán fekve zajlik és körülbelül 20 percig tart. A páciens csak a ruházat durvább részeit és fémtárgyakat dobja el. A vizsgálat során nem mozog, és betartja az orvosi személyzet utasításait.
Alapértelmezés szerint a test tartományát a koponya tövétől a comb felső harmadáig vizsgálják. A jelzett esetekben az agy és esetleg más testrészek vizsgálata hozzáadható. Az agyvizsgálat előtt a beteg a szürkületben fekszik, esetleg csukott szemmel.
Egyes betegeknél a jódkontrasztanyagot egy behelyezett intravénás csövön keresztül is beadni kell egy PET/CT kamerához csatlakoztatott automatikus injektor segítségével. A vizsgálat során a beteget a kamera viszonylag széles kör alakú lyukába, az ún portál, ahol a test tényleges pásztázása zajlik. A vizsgálat elhízott betegeknél is lehetséges, körülbelül 220 kg-ig.
A vizsgálat során az orvosi személyzet vizuálisan figyeli a beteget a kamerán, és leggyakrabban mikrofon segítségével kommunikál vele. A kontrasztanyag beadását követő mellékhatások esetén azonnal beavatkozásra kész. A beadott kontrasztanyagok reakciói nagyon ritkák és viszonylag gyorsan megoldódnak. Nagyon ritkán előfordulhat súlyosabb allergiás reakció.
A vizsgálat végén a páciens még fél órával a kontrasztanyag beadása után az aktív váróban, ahová még mindig behelyeztek egy kanült az egészségügyi problémák lehetséges megoldására.
Ha nyugtatókat vagy bizonyos antiallergén gyógyszereket szed, nem vezethet gépjárművet.
A radioaktív anyag másnapra távozik a szervezetből. Higiéniai ajánlásokat kell betartani, és nem tanácsos terhes nők és kisgyermekek közelében tartózkodni.
A vizsgálat után az FDG szervezetből történő eltávolítása miatt tanácsos több folyadékot inni, kivéve, ha ez ellenjavallt a betegben.
A vizsgálat eredményét postai úton juttatják el a megrendelő orvoshoz, a legtöbb vizsgálatra egy héten belül. Kérésre lehetőség van képdokumentációk készítésére CD-n is.