A prágai Károly Egyetemen 3. ORVOSTUDOMÁNYI KAR Orvosi Etikai és Ápolási Tanszék Ivana Tkačiková dg-vel rendelkező beteg ápolása. Akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizált beteg ápolása Akut hasnyálmirigy-gyulladás esettanulmányi alapképzés Prága, 2010. június
A szakdolgozat szerzője: Ivana Tkačiková Szak: Ápolói alapképzés szakterület: Általános nővér Vezető: Mgr. Renata Vytejčková Témavezetõ: Ápolási Osztály Szakértõi tanácsadó: MUDr. Ladislav Denemark Szakértői tanácsadó osztály: FNKV Prága, Sebészeti Osztály A védekezés dátuma és éve: 2010. június 2
Jogi nyilatkozat Kijelentem, hogy ezt a munkát önállóan dolgoztam fel, és csak a munka végén felsorolt forrásokat és irodalmat használtam fel. Ugyanakkor engedélyt adok arra, hogy ezt a diplomamunkát tanulmányi célokra lehessen felhasználni. Prágában 6.6. 2010 Ivana Tkačiková 3
Köszönetnyilvánítás Ezúton szeretném megköszönni az alapdolgozatom témavezetőjének, Mgr. Renata Vytejčková és szakmai tanácsadó MUDr. Ladislav Denemark hajlandóságáért és értékes tanácsaiért. 4
TARTALOMJEGYZÉK 1. BEVEZETÉS. 7 2.KLINIKAI RÉSZ. 8 2.1 ANATÓMIA ÉS ÉLETTAN. 8 2.1.1.A hasnyálmirigy anatómiája. 8 2.1.2 A hasnyálmirigy élettana. 12 2.2. Akut hasnyálmirigy-gyulladás. 14 2.2.1. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás felosztása. 14 2.2.2. Etiológia. 15 2.2.3. Patogenezis. 16 2.2.4. Klinikai kép. 17 2.2.5 Diagnosztika. 20 2.2.6.Kezelés. 22 2.2.7.Bonyodalmak. 27 2.2.8.Prognózis. 29 2.3. ALAPADATOK A BETEGRŐL. 31 2.3.1. Személyes adat. 31 2.3.2. Orvosi előzmények és diagnózis. 31 2.2.3. Vizsgálatok. 32 2.3.4. A kórházi kezelés menete. 33 3. ÁPOLÓ RÉSZ. 37 3.1. BEVEZETÉS. 37 3.2 ÁPOLÁSI FOLYAMAT (OP). 37 3.2.1 Az ápolási folyamat fontossága. 37 3.2.2. Az ápolási folyamat szakaszai. 38 3.3. A MUNKAVÉGZÉS EGYÉB MINTÁJA GORDON FŐBBEN. 40 3.4 ÁPOLÁSI TÖRTÉNET. 41 3.5. AZ ÉLETI FUNKCIÓK FELÜGYELETE. 48 3.6.MEGHATÁROZOTT ÁPOLÁSI DIAGNOSZTIKÁK. 49 3.6.1.A jelenlegi ápolói diagnózisok. 49 3.6.2. Potenciális ápolási diagnózisok. 54 3.7. HOSSZÚ TÁVÚ ÁPOLÁSI TERV. 58 3.8. A BETEG pszichológiai értékelése. 62 3.8.1. Bevezetés. 62 5
3.8.2. A betegség túlélése. 63 3.8.3. A betegséghez való hozzáállás. 63 3.8.4. Válasz a kórházi tartózkodásra. 63 3.8.5. A kommunikáció értékelése. 64 3.8.6. Stressz kezelés. 64 3.8.7. Védelmi mechanizmusok. 64 3.8.8. A kezelés motivációja. 65 3.9.SZOCIÁLIS KÉRDÉSEK. 65 3.10. OKTATÁS. 65 3.10.1. Bevezetés. 65 3.10.2. Betegoktatás az osztályon alkalmazott rendről. 67 3.10.3. Betegoktatás az ERCP-vizsgálat előtt és után. 67 3.10.4. Diéta hasnyálmirigy-betegségben. 68 3.11.PROGNÓZIS. 69 4. KÖVETKEZTETÉS. 70 FELHASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE. 71 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 72 TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 74 MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA. 75 6
1. Bevezetés Diplomamunkám célja az akut hasnyálmirigy-gyulladásban diagnosztizált beteg ápolásának átfogó kezelése. A klinikai részben a hasnyálmirigy anatómiájával és fiziológiájával foglalkozom. Ezt követően magával az akut pancreatitis betegségével foglalkoztam, amely a betegség felosztásából, etiológiájából, klinikai képéből, diagnózisából, a konzervatív és műtéti kezelés lehetőségeiből, szövődményeiből és a betegség prognózisából áll. A következő részben alapvető információkat mutatok be a páciensről, anamnéziséről, diagnosztikai vizsgálatairól és a kórházi kezelés menetéről. Az ápolási részt az ápolási gondozás modellje szerint dolgozza fel Gordon őrnagy. Ápolási folyamat formájában folytattam. A beteg kórházi kezelésének 3. napján elkészítettem az ápolói kórtörténetet. Ugyanezen a napon aktuális és lehetséges diagnózisokat vetettem fel. A megállapított diagnózisok alapján 24 órás ápolási tervet állítottam össze. Megvalósítottam és másnap értékeltem. A következő rész a beteg pszichológiai és szociális oldala. A munka végén foglalkozom az oktatással és a betegség prognózisával. 7
1. táblázat: Rans pontozási séma felvételkor Életkor> 55 év Leukocytosis> 11,0 mmol/l Glykaemia 11,0 mmol/l szérum LDH> 350 U/l (5,83 mmol/l) AST> 250 U/l (4,16 mmol/l) táblázat No.2 - Rans pontozási séma 48 óra elteltével A hematokrit csökkenése több mint 10% -kal. Az N-karbamid növekedése több mint 5 mg/dcl (2,0 mmol/l) kalciummal