Meghatározás: A glomerulonephritis (GN) egy vesebetegség, amelynek gyulladásos változásai vannak, különösen a glomerulusokon, immunológiailag kondicionált folyamat eredményeként. A klinikai lefolyás szerint akutra és krónikusra oszlik. Az akut az összes glomerulus steril akut gyulladása, amely az immunológiai folyamatok aktiválásából ered, közvetlenül a test bizonyos fertőzései után. A krónikus általában kezdettől fogva fordul elő, hátborzongató, nem feltűnő, progresszív jellegű, és több év leforgása alatt fokozatosan krónikus veseelégtelenséget okoz vese ráncosodásával. A krónikus GN számos különféle primer glomerulopathia csoportja, amelyet hosszan tartó, irreverzibilis és általában progresszív lefolyás jellemez. Ez egy bilaterális vesebetegség, amelyben a steril krónikus gyulladásos folyamat fokozatosan fokozza a szklerózis növekedését, hegesedést a glomeruláris kihalásig és a vesék ráncosodását. Van tubuladegeneráció, valamint interstitialis és renalis vaszkuláris szklerózis is. Ez a szerzett vesebetegség krónikus veseelégtelenségének leggyakoribb oka.

általában progresszív

Etiopatogenezis: A krónikus GN a leggyakoribb immunokomplex betegség. Az antigén komponens mikroorganizmusok antigénjeiből, valamint egyéb exogén (vakcina, idegen fehérjék, méh, kígyóméreg, gyógyszerek, stb.) És endogén antigénekből (tubuláris sejt vagy tumor antigének, krioglobulinok, tiroglobulin, megváltozott nukleáris antigének vagy immunglobulin aggregátumok) áll.

Klinikai kép: Krónikus nephritikus szindróma (az eritrocituria, a kisebb proteinuria, a magas vérnyomás túlsúlya) vagy a nephrotikus szindróma (súlyos proteinuria, ödéma, kisebb eritrocituria, magas vérnyomás) nyilvánul meg. A tünetek a stádiumától függően változnak. A látencia periódus alatt a klinikai tünetek gyengék, az egyetlen tünet általában az enyhe proteinuria és a mikroszkopikus eritrocituria. A fáradtság gyakran megnövekszik, a bőr halvány vagy szalmasárga, fejfájás, csökkent koncentráció, polyuria és polydipsia van. A felső légúti fertőzések, műtétek, traumák és egyéb stresszek gyakran a krónikus GN súlyosbodását okozzák. A hematuria makroszkopikussá válhat az akut exacerbációk során. Az artériás magas vérnyomás gyakori. A betegeknek enyhe duzzanata van, általában reggel, csak a szem környékét, csuklóját vagy bokáját érinti. A betegség lefolyása lassú (4-10 év, néha hosszabb). A vesék fokozatosan ráncosodnak és lényegesen kisebbek az USG (UltraSonoGrafia) vizsgálat során. A betegség általában a látencia stádiumától a hipertóniás vagy nephrotikus formán át a veseelégtelenség terminális stádiumáig terjed, amelynek tünetei hipertóniával és szívelégtelenséggel kombinálódnak. A szem hátterében bekövetkező változások, köztük vérzés és papilláris ödéma, gyakran előfordulnak.

Diagnosztika: A haematuria a betegség rendszeres tünete, általában csak mikroszkópos, a betegség súlyosbodása során hangsúlyos. A vizelet eritrocitáinak glomeruláris jellege van, a sejtmembránban bekövetkező változásokkal, az akantociták előfordulása pedig 5-12% vagy annál nagyobb. A nefrotikus értékre emelkedő proteinururia szinte mindig megtalálható a vizeletben. A vizelet üledékében hialin-, szemcsés és eritrocita hengereket detektálnak. Az izolált proteinuria vagy a hematuria prognózisa jobb, mint ezek kombinációi. A krónikus GN fejlettebb stádiumaiban a tubulus diszfunkció, különösen az aminoaciduria, a glycosuria, a savasodás és a koncentráció zavarai társulhatnak. A tubuláris diszfunkció valójában a másodlagos tubulointerstitialis nephritis megnyilvánulása, amely fontos tényező a krónikus GN progressziójában a krónikus veseelégtelenség stádiumába. Tájékoztatást kapunk a GN aktivitásáról és prognózisáról az immunológiai vizsgálatok eredményeiben: a komplement (CH50, AH50) és komponenseinek (C3, C4, C3-aktivátor) csökkent aktivitása, a fibrin lebomlási termékek (FDP) vagy a szérum megnövekedett koncentrációja dimer és különösen a vizeletben, nem szelektív proteinuria, megemelkedett immunokomplexek, anti-glomeruláris bazális membrán antitestek (GBM) vagy β-ANCA és C-ANCA antitestek és szérum immunglobulinok a sejtek immunitási vizsgálata során.

Megkülönböztető diagnózis: Minden hipertóniát, hematuriát, nephrotikus szindrómát és proteinuriát okozó betegségeket figyelembe veszünk. Meg kell különböztetni az esszenciális magas vérnyomást (hosszú távú vesefunkció megmarad, vizeletürítés hiányzik, a vese normál méretű), krónikus pyelonephritis (a lázesemények kórtörténetében dysuria, vizeletben bakteriuria és leukocyturia dominál az eritrocituria felett, a tuberkulózis prevalenciája funkciók - különösen a vese koncentrációja, a vese csökkenése az USG-ben és az izotópos nephrográfia) és az elsődleges tubulointerstitialis nephritis (enyhe vizelet- és klinikai eredmények, az alapbetegség jelei, krónikus veseelégtelenség (CHRI) és tubuláris diszfunkció). A differenciáldiagnózishoz, a terápia kiválasztásához és a prognózis meghatározásához vese biopsziára van szükség.

Előrejelzés: A betegség általában progresszív jellegű. Az immunológiai vizsgálatok és különösen a vesebiopszia eredményei alapvető fontosságúak a prognózis meghatározásában. A kis glomeruláris rendellenességek, a sclerosis nélküli fokális GN és az endokapilláris proliferatív GN jó prognózissal rendelkeznek. A fokális és szegmentális szklerotizáló elváltozások (fokális glomerulosclerosis), a membrán, a membránproliferatív és különösen az extracapilláris és a diffúz szklerotizáló glomerulonephritis prognózisa nagyon súlyos, és a kezelést ennek megfelelően kell beállítani. Minden súlyosbodás károsítja a veseműködést és megközelíti a CHRI-t. A betegek megerőltető fizikai munka nélkül, nagy hőmérséklet-ingadozások nélkül és az oldószerekkel való érintkezés kizárásával dolgozhatnak (vegyipar, festő, festő, drogériás eladó = ezek a munkák nem). Könnyű munka éghajlati változásoknak való kitettség nélkül lehetséges, feltéve, hogy követni tudják a kezelési intézkedéseket, amíg a glomeruláris szűrési sebesség (GF) 0,5 ml/s (30 ml/perc) körüli értékre nem csökken. Amikor a GF ezen érték alá esik, a betegek teljesen fogyatékkal élnek.