Az epehólyag, amelyet a máj alá helyeznek a jobb gerincen, fontos zsák alakú szerv, körülbelül 8 x 4 x 4 cm méretű. Fala általában vékony, körülbelül 2 mm. Az epehólyag feladata az, hogy összegyűjtse a májsejtekben képződő epét, és evése után tartalmát, azaz az epét a bélbe ürítse. A bélben lévő epe segíti a testet a zsírokban gazdag étel feldolgozásában.
Kövek alkotása
Így kell működnie. Az epehólyag azonban hajlamos a betegségekre. Leggyakrabban kövektől "szenvednek". Szakmailag beszélünk cholecystolithiasisról (cholecysta = epehólyag, lithiasis = kövek). A kövek, kavicsok vagy homok gyakran problémákat okoz a betegek számára. A leggyakoribbak a jobb borda alatt a nyomás érzése, a puffadás és a kólika érzése - azaz szúró fájdalom, amely a hátba sugározhat, gyakran vágyakozva hányni vagy akár magát is hányni. Ez gyulladáshoz, akár defekthez vagy az epehólyag daganatának összeomlásához is vezethet. Egy másik lehetséges komplikáció a kő haladása az epehólyagtól az epevezetékig. Az eredmény ekkor az epeutak elzáródása, ami a páciens sárgulását eredményezi. Az epe ugyanis az obstrukció révén nem jut be a bélbe, kezd felhalmozódni a májban, később pedig az epe pigmentje fokozottan megjelenik a vérben.
A művelet segít
Mindezen lehetséges szövődmények miatt javasolják a sebészek a műtétet, ha kolecisztolithiasis található. Ma az eljárás nagymértékben szabványosított, és ha a beteg már nem jelentkezik kolecystolithiasis szövődményében, akkor ez a sebész számára is rutin. Az epeköveket szonográfia alapján diagnosztizálják.
Sok beteg még mindig úgy gondolja, hogy az epehólyag-műtét azt jelenti, hogy a kövek eltávolításra kerülnek, és az epehólyag megmarad. Nem olyan mint. Kiválasztják az egész epehólyagot kövekkel. Azért operálják, mert kövek vannak az epehólyagban, de azért is, mert kövek képződnek az epehólyagban. A műtét után azonban a testből hiányzik az epe raktára. Ezért ajánlott alacsony zsírtartalmú étrendet követni. A test azonban gyakran nagyon gyorsan alkalmazkodik, és tároló nélkül is képes feldolgozni az ételt, egyszerűen az epét, amely a májból közvetlenül a belekbe áramlik. Több olyan betegünk van, akik epehólyag nélkül is nyugodtan és problémamentesen élvezik a vágóhidat. Ez azonban nagyon egyedi. Van olyan is, akit a műtét után csak a sült ételek látványa akadályoz.
A kövek mellett a polipok megtalálása viszonylag gyakori jelzés a műtét során. Aggódunk a rosszindulatú megbuktatás lehetősége miatt is. Egy másik gyakori diagnózis az úgynevezett "funkcionális epehólyag". Ez azt jelenti, hogy az epehólyag nem üríthető. Itt is operatív megoldást jelölünk.
A laparoszkópia a legelőnyösebb
Az epehólyag-műtét esetében egyértelmű, hogy a laparoszkópia az arany színvonal. Előnyös mind a beteg, mind a műtéti csoport számára. A páciens számára ez kevesebb posztoperatív fájdalmat, korábbi kórházi hazatérést és gyorsabb munkába állást jelent. A sebész számára a laparoszkópia jobb látást, finomabb felkészülést jelent; Az asztalnál nem kettő, hanem csak egy asszisztens van az asztalnál.
Az első laparoszkópos kolecisztektómiát (az epehólyag műtéti eltávolítását) Franciaországban 1987-ben hajtották végre. Ez a módszer ezt követően nagyon gyorsan elterjedt az egész világon.
A műtét során a beteg a hátán fekszik, a sebész és az asszisztens a bal oldalon áll a beteg mellett. Az első bemetszést a köldöknél végezzük, körülbelül 2 cm hosszú. A lyukon keresztül a szén-dioxidot egy speciális tű segítségével vezetik be a hasüregbe. Erre azért van szükség, hogy helyet teremtsen a műtét számára, mivel a hasüregben általában nincs levegő. Miután létrehozta ezt a helyet, a tűt eltávolítják, és egy kamerát helyeznek a hasüregbe. Abból a kép továbbításra kerül a monitorhoz, amelyet a sebész vele szemben, a jobb oldalon a beteg mellett. Így a műtét során a sebész nem közvetlenül arra a helyre néz, ahol működik, hanem az előtte lévő monitorra, ahol látja az átvitt képet. Ezt követi még két 1 cm-es metszés, az egyik középen a has felső részén, a másik a jobb oldalon. Rajtuk keresztül olyan eszközöket vezetnek be, amelyek segítségével az epehólyag fokozatosan elválik a környező struktúráktól. Az epehólyag elválasztása után a sebész eltávolítja a köldökön lévő seben keresztül (ez a legnagyobb). Végül a szén-dioxidot kiszorítják a hasüregből, és három sebészeti sebet varrnak. Néha egy speciális csövet helyeznek abba a területbe, ahol az epehólyagot használták a műtét során. Feladata a sebész időben történő figyelmeztetése a műtét során esetlegesen előforduló komplikációkra. A csövet általában a műtét utáni napon távolítjuk el.
A műtét utáni kórházi ápolás rövid, gyakran kevesebb, mint 48 óra. A pácienst szinte mozgósítják és táplálék terheli. A műtét napján folyadékot kap. A fizikai aktivitás nem korlátozott, de a test a műtét után legyengült, és nem szabad "elfáradni". Az étrendi ajánlások között szerepel az alacsony zsírtartalmú étrend és a megnövekedett folyadékbevitel. Az étrendet célszerű kisebb adagokra osztani, napközben többször elfogyasztva. A kirakás után a beteg ismét kórházba jön, hogy eltávolítsa az öltéseket.
A műtét nem mindig sikeres laparoszkópos módon. A műtét során szövődmény léphet fel, amely arra kényszeríti a sebészt, hogy váltson át a kolecisztektómia klasszikus módszerére. Ez sokkal gyakoribb azokban az esetekben, amikor az epehólyagot gyulladásos változások befolyásolják. Ezért tanácsos folyamatosan hangsúlyozni a betegek számára, hogy ha a lehető leghamarabb túljutottak az epehólyag rohamán és észlelték az epeköveket, akkor minél előbb orvoshoz kell fordulniuk, és meg kell tervezni a műtétet.