A tuberkulózis klinikai osztályozása a betegség következő aspektusai:
I. A fő klinikai formák közül:
- Tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél és serdülőknél.
- Elsődleges tuberkulózis komplex.
- Intrathoracicus nyirokcsomó-tuberkulózis.
- Disszeminált tuberkulózis.
- Gócos tuberkulózis.
- Infiltratív tüdő tuberkulózis.
- Tüdő tuberkulóma.
- Cavernous tüdő tuberkulózis.
- Rost-kavernás tüdő tuberkulózis.
- Cirrhosis tüdő tuberkulózis.
- Tuberkulózis mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is).
- A hörgők, a légcső, a felső légúti tuberkulózis.
- Légzőszervi tuberkulózis, pneumoconiosissal (coniotuberculosis) kombinálva.
II. A tuberkulózis folyamatának jellemzői:
- Hely és hossz.
- Fázis:
a) beszivárgás, bomlás, gyarmatosítás;
b) felszívódás, lezárás, hegesedés, meszesedés. - 3. bakterioexkréció:
a) Mycobacterium tuberculosis (BK +) izolálása;
b) a Mycobacterium tuberculosis (BK-) izolálása nélkül.
III. Szövődmények: hemoptysis és pulmonalis vérzés, spontán pneumothorax, légzési elégtelenség, pulmonalis hypertonia, atelectasis, amyloidosis, mellkasi és bronchiális fistula stb.
IV. A tuberkulózis kezelése után fennmaradó változások: tüdőfibrózis, bullous emphysema, meszesedés a tüdőben és a nyirokcsomókban, pleurális fibrózis és fibrothorax, bronchiectasis, műtét utáni stb.
Tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél
Elsődleges tuberkulózis komplex
a legtöbb esetben tünetmentes, gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, de gyakoribb fiatal felnőtteknél és még idősebb embereknél is. A tüdőben szubpleurális tüdőforma, különös tekintettel a perifokális gyulladásra és regionális lymphadenitis alakul ki. Nemcsak a tüdőgyökér és a paratrachealis nyirokcsomókat, esetleg bilaterális lymphadenitist növelheti. A felnőtteknél ritkán megfigyelt tipikus bipolaritás általában az elsődleges komplex pulmonáris komponensében fejeződik ki, míg gyermekeknél és serdülőknél a lymphadenitis csak látszólagos pulmonalis fókusz (Intrathoracicus nyirokcsomó-tuberkulózis) nélkül figyelhető meg.
A betegség megnyilvánulhat a tuberkulózis mérgezés tüneteitől, néha kiterjedt tüdőkárosodással, akut megjelenés, lázas testhőmérséklet, gyulladásos változások a vérben (fokozott eritrocita ülepedés, kicsi leukocitózis). Tuberkulin teszt pozitív, néha hipererg. A pulmonalis infiltrátumok és az intrathoracicus lymphadenitis klinikai és radiológiai jelei voltak. Ez a folyamat magában foglalhatja a hörgőfalakat, a mediastinalis pleurát, az idegeket. Amikor a reverzibilis ideg érintettsége rekedtes a bal oldali parézis miatt a hangszálak miatt, akkor lehet, hogy stridor. Egy szimpatikus törzs bevonásával megjelenik az anisocoria (az érintett oldalon megnagyobbodott pupilla), a diafragmatikus ideg - membrán paresis bevonásával. Néha a nagy erek összenyomásának tünetei: a nyaki vénák duzzanata, "Zaj a tetejére".
Lehetséges átmenetek a hörghurutban, amelyet hörgőszűkület, a megnagyobbodott nyirokcsomók hörgőkompressziója, hörgőfisztula képződése képez, amelyeken keresztül a nyirokcsomók nyers tömege bronchogén tüdőszövet kolonizációval alakul ki. Így a hörgők tünetei (légszomj, zihálás a kipufogógázokon); A hörgők érintettségét erős paroxizmális köhögés kísérheti.
Atelectasis és tüdőgyulladás alakulhat ki az atelectasis területén, az úgynevezett epituberculosis. Klinikai és radiológiai jelei vannak a homogén infiltrálódó szegmentális vagy lobáris lokalizációnak (gyakran befolyásolják az átlagos arányt), néha egész tüdő atelectasist. A beszivárgást kompresszió vagy obstruktív atelectasis okozza; gyulladásos váladék, amelyet a monocitákat és neutrofileket tartalmazó hörgő lumen nyersanyagával való érintkezés okoz, epithelioid tumorok, néha a nekrózis kis területei.
Az elsődleges tuberkulózis egyéb szövődményei nodularis erythema néven ismertek (gyakoribbak lányoknál és nőknél); pleurális folyadékgyülem, beleértve az interlobart és a paramediastinalit; bőrelváltozások (paratuberculosis és scrofuloderm); keratokonjunktivitisz; Ponce reuma; a bronchiectasis szegmentális vagy osztott duzzanat a szelepes hörgőelzáródás kialakulása miatt; hörgőtágító (anti-decubitus meszesedés a hörgő lumenében, haemoptysis fordulhat elő).
Disszeminált tuberkulózis
A Mycobacterium tuberculosis (miliárius tuberkulózis) akut hematogén terjedése
gyermekeknél primer TBC-fertőzéssel jár. Az immunhiányos betegségek vagy a gyógyszeres immunszuppresszió hátterében a milícia tuberkulózis kialakíthatja az elsődleges fertőzés hematogén fázisát. Felnőttkorban és idős korban a gyógyult primer komplex reaktivációjának eredményeként, vagy a látens tuberkulózis egyéb formáinak hátterében alakul ki.
A betegség megnyilvánulásai nem specifikusak: láz nem jelentkezik, és toxikózisnak számít. A légzőszervi tünetek (köhögés, dyspnoe) később jelentkeznek. A millió tuberkulózist a radiográfiai változások késői fejlődése jellemzi, amely a túl kicsi gócok miatt teljesen hiányozhat. Tipikus kis gyújtótávolság (1-2 mm átmérőjű gyújtótávolság), bár vannak 5 vagy 10 mm-es zsebek is. A gócok homogének, egyenletesek és sűrűn fedik a tüdő minden területét, elrejtve a minta tüdőelemeit. Az elsődleges komplexum elemei jelen lehetnek, a polyserositis jelei (a pleurális effúzió általában kétirányú), néha vannak háló-deformitások és megnövekedett tüdőminta - tuberkulózis lymphangitis. TBC meningitis alakulhat ki gyermekeknél, gyakran lymphadenopathia, hepato- és lépmegnagyobbodás, choroid tumorok a fundusban (a beteg gyermekek 90% -a).
Felnőttkorban és idős korban a betegség fokozatosan megnövelheti a tuberkulózis-mérgezés megnyilvánulásait, a röntgenfelvétel normális lehet, hiányoznak a korioiddudorok, a tuberkulinvizsgálat negatív (tükrözi a sejtek immunhiányát). Különböző változások vannak a vérben:. Fokozott eritrocita ülepedés, vérszegénység, leukopenia, pancytopenia, leukemoid reakciók és egyéb véreredmények a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, a hyponatraemia és a hypokalaemia szintjének emelkedését jelzik.
A diagnózist megerősíti a mikobaktériumok kimutatása a köpetben, öblítés, gyomormosás (a gyermekek általában nyálkát nyelnek le), az érintett szervek biopsziája (csontvelő, nyirokcsomók, lép, tüdő).
Ha azt gyanítja, hogy a milícia tuberkulózis egy speciális kemoterápia, amely ellen a testhőmérséklet néhány nap és 2-3 hét között időben normalizálódik, megerősítve a diagnózist.
Krónikus hematogén terjedésű tuberkulózis
- A diffúz tuberkulózis leggyakoribb formáját felnőtteknél hullámos hangmagasság jellemzi, amely főleg a tüdőt érinti, klinikai megnyilvánulások nélkül.
A röntgen változások a bomlást, a részleges konglomeráció terjedését és a meszesedési gócok felszívódását, az üregek előfordulását, a tüdőfibrózis előrehaladását és a hólyag pleurális emfizematikus képződését jelentik. A röntgensugarak kétirányú aszimmetrikus és egyenlőtlen vereséget mutatnak a felső lebenyek apikális és hátsó szegmensében található, előnyösen lokalizált elváltozásoknál; amelyet a gócok kifejezett polimorfizmusa jellemez (alakja, mérete, intenzitása különbözik egymástól), csúcsfarkuk kitágult (az idősebb gócok - egyértelműen meghatározottak, nagyobbak, meszes zárványokat tartalmaznak - a tüdő felső területein találhatók). A tüdő gyökerei meghúzódtak. A betegséget bonyolíthatja száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás. A progresszív légzési elégtelenség előrehaladott stádiumában pulmonalis hipertónia lép fel.
Postpervichny tüdő tuberkulózis
Ennek oka lehet az elsődleges komplex progressziója, az elsődleges vagy a mikobaktériumok hematogén sodródásának meggyógyult postpervichnyh formáinak reaktiválása más szervek fényében, exogén reinfekció. A betegség kialakulása hozzájárul a rossz táplálkozáshoz, a rossz élet- és munkakörnyezethez, a dohányzáshoz, az alkoholizmushoz, a gyógyszer immunszuppressziójához, a sejtek immunhiányosságához kapcsolódó betegségekhez (Hodgkin-kór, leukémia, limfóma, AIDS), a gyomor-bélrendszeri betegségekhez, valamint a fogyáshoz, a cukorbetegség érintkezéséhez, diabetes mellitus kontaktus, - Bacillus.
A helyi postpervichnyh tuberkulózis tünetmentes vagy a tuberkulózis mérgezésének és a légzőszervi tüneteknek különböző súlyosságú lehet. Leginkább középkorúak és idősek.
A magasabb hematogén módon disszeminált tuberkulózis mellett a következő klinikai formák a postpervichnogo tuberculosis.
Gócos tüdő tuberkulózis
A fokális tuberkulózis súlyosbodása a régi elváltozások körüli perifokális gyulladásban vagy új elváltozások kialakulásában nyilvánul meg. A legtöbb esetben a tuberkulózis nem a központi bacillus. Tuberkulin pozitív vagy hipererg.