A terhesség alatt diagnosztizált rosszindulatú betegség mindenkinek nagyon nehéz helyzet, elsősorban a beteg és egész családja, de a kezelőorvos számára is. Kommunikációs szinten is szakmai tapasztalatot igénylő helyzetről van szó. Ugyanilyen fontos az interdiszciplináris megközelítés és a kölcsönös kommunikáció az onkológus, a szülész nőgyógyász és az újszülöttorvos között. A rosszindulatú, potenciálisan halálos kimenetelű betegségek diagnózisa és a terhesség alatti kemoterápia szükségessége aggodalmakat vet fel az anya életével kapcsolatban, ha nem kezelik őket időben, valamint aggodalmakat okoznak a kezelés magzatra gyakorolt káros hatásai és a késői következmények miatt. Ez nemcsak szakmai szinten okoz dilemmát a kezelés eldöntésekor, hanem etikai, erkölcsi és társadalmi szinten is. Magát a beteget be kell vonni a döntéshozatali folyamatba, és kulturális és vallási szempontokat is figyelembe kell venni
Diagnosztikai lehetőségek terhesség alatt
A limfoproliferatív betegségek megnyilvánulása megegyezik a nem terhes betegekével. Egyes tünetek és nehézségek nehéznek tekinthetők a terhesség számára, ami késleltetheti a diagnosztikai folyamatot. Például fáradtság, gyors légzés, vérszegénység, thrombocytopenia, fokozott ülepedés. A sugárterheléssel összefüggő képalkotó tesztek elkerülésére tett erőfeszítések hozzájárulnak a diagnózis késleltetéséhez. A lymphoma diagnózisa mindig szövettani bizonyítékokon alapszik. A nyirokcsomó-biopszia, ideális esetben az egész csomópont extirpációja végezhető helyi vagy általános érzéstelenítésben. A modern érzéstelenítési technikákat alkalmazva a rövid távú általános érzéstelenítés nem jelent nagyobb kockázatot a magzatra vagy az anyára nézve a nem terhes nőkhöz képest (2). A has ultrahangvizsgálata vagy a mellkas és a has MR vizsgálata biztonságosan alkalmazható a különféle képalkotó vizsgálatokból. Az ultrahangvizsgálat viszonylag érzéketlen a nodális képalkotás szempontjából, ezért az MR-vizsgálat kontrasztanyag használata nélkül előnyösebb. A csontvelő vizsgálata biztonságos és terhesség alatt is elvégezhető
A lymphoma kezelése terhesség alatt
A kemoterápia beadásáról ill. Sugárterápia, az onkológus a beteg állapota, trimeszter alapján dönt, és értékeli az összes előnyét és kockázatát. Bizonyos esetekben az onkológus úgy dönt, hogy megvárja a kezelést, és a beteget rendszeresen ellenőrizni fogják. A nyomon követésre és a késleltetett kezelésre alkalmas betegek azok, akik:
- nincsenek általános tünetei (B-tünetek),
- egyetlen településen sincsenek elnyomás jelei (a mellkasban, a hasban vagy a gerincvelő elnyomásának jelei),
- valószínűleg a betegség lokalizált stádiuma van (IA vagy IIA),
- a követés során nem mutatják a progresszió egyértelmű jeleit.
A nyomon követésre alkalmatlan betegek, akiket azonnal kezelni kell:
- világos betegségtünetei vannak (38 ° C feletti lázasság, izzadás, fogyásra való hajlam),
- bármely településen nagy tömegű vagy elnyomást jelző nehézségek,
- a betegség progressziójának egyértelmű jelei a nyomon követés során.
A kezelés késleltetése ebben a betegcsoportban hátrányosan befolyásolná a várandós beteg prognózisát.
Szülés utáni állapot
Azoknál a betegeknél, akiket csak terhesség alatt figyeltek meg, elvégezhetik a szükséges képalkotó vizsgálatokat a betegség stádiumának meghatározásához, és kemoterápiát lehet kezdeni néhány nappal a hüvelyi szülés után. A császármetszést követő betegeknél figyelembe kell venni a műtéti seb gyógyulását. A szoptatást a szülés után a lehető leghamarabb fel kell függeszteni, mivel a PET/CT vizsgálat során alkalmazott kontrasztanyagok és radioaktívan jelzett glükóz szintén bekerül az anyatejbe (12). PET/CT vizsgálat esetén a radiológusok javasolják az újszülöttel való kapcsolatfelvételt legalább 12 órával a vizsgálat után.
A terhesség alatti újonnan diagnosztizált limfómában szenvedő betegek kezelésének eldöntésekor mindig két alapvető tényezőt kell figyelembe venni. Egyrészt az anya betegségének típusa, gyógyulási esélyei és egyúttal a magzat biztonsága, és ezáltal a magzatot érintő kockázatok, ha kemoterápiát alkalmaznak terhesség alatt. Magát a beteget és családját be kell vonni a döntéshozatali folyamatba. Az orvosnak fel kell készülnie arra is, hogy tiszteletben tartsa a páciens döntéseit befolyásoló vallási és szellemi tényezőket. Általánosságban elmondható, hogy az első trimeszterben szenvedő betegeknél úgy gondoljuk, hogy a kezelést késleltetjük a terhesség későbbi szakaszaiig vagy a szülés után, ha ez az eljárás nem befolyásolja hátrányosan a beteg prognózisát. Abban az esetben, ha a késleltetett kezelés rontja a beteg állapotát és prognózisát, javasolni kell a páciensnek, hogy szakítsa meg a terhességet, és tájékoztassa a magzatot károsító súlyos kockázatokról, ha másként dönt. A második és a harmadik trimeszterben szenvedő betegeknél szokásos kezelési rend alkalmazható, és a betegeket úgy kezelik, mintha a betegség előrehaladott stádiumban lett volna. A sugárterápia alkalmazását mindig a terhesség vége után tervezzük.
(forrás: www.solen.sk Mudr. Veronika Ballová, 2016)
Szlovákiában a lymphoma a negyedik leggyakoribb betegség, amely terhesség alatt fordul elő. A terhesség minden szövődményéhez hasonlóan a limfóma is veszélyes lehet. Egyrészt fenyegeti magát az anyát, mert a terhesség alatti besugárzás nem lehetséges. Fennáll annak a veszélye, hogy az anya nem gyógyul meg, és minden rosszindulatú daganat kockázata magas. A magzatot kockázatoknak is kitesszük, különösen a kezelés miatt, amelyek azonban nem feltétlenül jelentkeznek közvetlenül a születés után.
A terhesség diagnózisa
A terhesség alatti diagnosztikai folyamatok néha félrevezetőek lehetnek. A fáradtságot, fájdalmat vagy émelygést a rák okozhatja, de maguk a terhesség tünetei is lehetnek. A limfóma diagnosztizálásának másik bonyodalma a képalkotó technikák alkalmazása, különösen a sugárzás, például röntgen, CT vagy PET alkalmazása. Szerencsére azonban a szövettani elemzésnek köszönhetően diagnosztizáljuk a limfómát, amikor a szövet eltávolítása a csomópontból nem jelent veszélyt magára a magzatra. A hasi ultrahang vagy MR is alkalmazható, de kontrasztanyag nélkül. A csontvelő diagnosztikai teszt biztonságos és hasznos teszt, amely nem ellenjavallt terhesség alatt, ezért tiszta lelkiismerettel végezheti el.
Kemoterápia terhesség alatt
Az ilyen jellegű terápia kissé bonyolult a terhesség alatt, mivel a gyógyszerek hatása a beteg testével változik. A gyógyszerek reagálnak a vér térfogatának változására, a megnövekedett veseműködésre, de a gyógyszerek metabolizmusára is a májban. Sok gyógyszer végül a magzatvízben felszívódik és elveszíti hatását.
Készüljön fel arra, hogy a terhesség alatt a kezelése a súlygyarapodással egyenes arányban változik, mivel a gyógyszerek (citosztatikumok) hatását pontosan kiszámítják a beteg súlyára.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a citosztatikumok teratogén hatásúak, ami azt jelenti, hogy befolyásolják a magzati csíra célpontját és ezáltal annak megfelelő fejlődését. Különösen a terhesség 2-8 hetes időszakában jelentik a legnagyobb kockázatot, amikor szervképződés lép fel.
A kemoterápiás kezelés alatt van első trimeszter a vetélés és a magzati változások magas kockázatával jár. Ha azonban a limfóma előrehaladott állapotban van, vagy sürgős kezelést igényel, akkor azt javasolhatják, hogy szakítsa meg terhességét.
Ha ilyen kezelést kezdenek a második vagy a harmadik trimeszterben, a kockázat csökken, de nem minimalizálható vagy elveszik. Ebben az esetben magzati halál, alacsony születési súly vagy retardáció léphet fel. Hasonlóképpen, terhességét bonyolíthatja terhességi cukorbetegség vagy korai magzatvíz.
Sugárterápia terhesség alatt
Ha az anya sugárterápiás hatásnak van kitéve az első trimeszterben, annak ugyanolyan teratogén hatása lehet, mint a kemoterápiának. A csecsemőnél még nagyobb valószínűséggel alakul ki daganat. Ezen okok miatt orvosa elkerüli a sugárkezelést, és csak a szülés után kezdi meg a limfóma kezelés ilyen formáját. Ha azonban kezelésre van szükség, azt csak a nyak területére szabad alkalmazni, de feltéve, hogy a hasra árnyékot alkalmaznak.
Szülés
Az orvosok megpróbálják biztosítani, hogy születése legalább a terhesség 34. hete után következzen be, amikor a magzat és Ön kockázata minimálisra csökken. A természetes szülés ideális, mivel a császármetszés meghosszabbítja a kemoterápiával történő kezelés megkezdésének idejét.
Amíg születés után lehetséges meghatározni a betegséged pontos stádiumát, de ha a szülés császármetszéssel történt, akkor meg kell foganni a seb gyógyulását. Ha a szoptatásról van szó, akkor tennie kell egy keveset. Mivel a kontraszt és a radioaktív anyagok bejutnak az anyatejbe, PET/CT tesztet nem lehetne elvégezni. Ennek a diagnosztikai tesztnek az elvégzését követően 12 órán belül képes lesz megcsípni a babát.
Hodgkin-limfóma
A produktív életkorú, azaz 18-35 éves nőknél ez a leggyakoribb gyógyítható limfóma, így a terhesség alatt a leggyakoribb. Bár rákról van szó, prognózisa a legjobb a limfómák között, ezért a terhesség ellenére is nagy a gyógyulás esélye. Készüljön fel azonban arra, hogy orvosa gyakoribb ellenőrzést végez, általában kéthetente. Ha a terhesség és a limfóma is helyesen van besorolva, akkor a kezelés a szülésig várható, az Ön és a csecsemő mellékhatásai nélkül.
Ha azonban a limfóma pontos stádiumát nem diagnosztizálják, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A terápia késleltetése negatív hatással lenne a rák kialakulására, valamint a terhességre. Ebben az esetben javasolható lehet a terhesség megszakítása. Ha a HL a terhesség második felében jelentkezik, a kemoterápiát meg lehet kezdeni és kezelni a szülés után.
Non-Hodgkin limfómák
Ha diagnosztizálják indolens típusú lymphoma (LF follikuláris limfóma, krónikus leukocita leukémia CLL/SLL vagy limfóma az marginális zóna MZBL sejtjeiből), a terhesség alatt a kezelést nem kezdjük meg, csak a patológiás folyamat kialakulásakor figyeljük meg. Bizonyos esetekben lehetséges a kezelés, a kemoterápia megkezdése rituximabommal vagy cinkristinnel vagy prednizonnal. A fludorabin-kezelést abbahagyják, mivel erős teratogén hatása van a magzatra.
Agresszív lymphomák
Amelyek között különösen diffúz nagysejtes B-limfóma DLBCL Leggyakrabban a mellkas területén fordul elő, így a környező struktúrákra is rátolhat, ami nemcsak a gyermek, hanem Ön fejlődését is befolyásolhatja. Gyakran azonban nem ismerik fel azonnal, mivel tünetei légszomj, mellkasi szorítás vagy fáradtság. Ezeket a tüneteket többször magának a terhességnek tulajdonítják. Ezeknek a limfómáknak az a problémája, hogy - amint a neve is mutatja - nagyon erős típusok, amelyeket azonnal és azonnal kezelni kell. Előfordulhat, hogy a nőgyógyász és a kezelő onkológus javasolja terhességének megszüntetését, mert a nem kezelés a terhesség spontán, de a legrosszabb esetben is a terhesség megszakítását jelentheti. Ha azonban a DLBCL-t a második vagy a harmadik trimeszterben diagnosztizálják, kemoterápiát lehet kezdeni, és a szülés után elvégezni a szükséges diagnosztikai és képalkotó vizsgálatokat.
Nagyon agresszív limfómák
Hogyan a Burkitt-limfóma a limfómák a prekurzor T és B sejtekből, nagyon gyors progresszív növekedés és az idegrendszer károsodásának nagy kockázata jellemzi őket. Ezért a terhes nő állapota gyorsan romolhat, és a kezelést nem lehet késleltetni. Ennek az alattomos betegségnek a gyógyítására leggyakrabban használt gyógyszer a metrotrexát, amelynek azonban erős magzati romboló hatása van, ezért nem ajánlott, és pótolni fogják. Ha a terhesség első három hónapjában limfóma fordul elő, abortusz ajánlott. Ha a limfómát a második – harmadik trimeszterben észlelik, el kell kezdeni a kezelést, de orvosa pontosan elmagyarázza, milyen komplikációk és kockázatok vannak, mivel a kezelés toxikus hatásai nemcsak Önre, hanem a hasi magzatára is hatással lehetnek. .