Előfordulás - 30 éves korig tartó nőknél 20-30% és 30 évnél idősebb nőknél. ez legfeljebb 50%. Az örökletes hajlam jelentősen befolyásolja a mióma előfordulását (a mióma előfordulása a családtagokban - nővér, anya, nagymama.). Az elhízás, a magas vérnyomás, az alacsony paritás, az idősebb kor, a menstruáció korai kezdete, a menopauza késői megjelenése fokozottan veszélyeztetett. Ezzel szemben a kockázat alacsonyabb a magasabb paritású, a legutóbb megszakított terhesség idősebb korában és a dohányosoknál (az ösztrogénszint csökkentésével).
Esemény
30 éves korig tartó nőknek 20-30% és 30 évnél idősebb nőknél. ez legfeljebb 50%. A mióma előfordulását jelentősen befolyásolja az örökletes hajlam is (a mióma előfordulása családtagokban - nővér, anya, nagymama.). Az elhízás, a magas vérnyomás, az alacsony paritás, az idősebb kor, a korai menstruáció és a késői menopauza fokozott kockázatot jelent. Ezzel szemben a kockázat alacsonyabb a magasabb paritású, a legutóbb megszakított terhesség idősebb korában és a dohányosoknál (az ösztrogénszint csökkentésével).
Hormonális függőség
A mióma hormonfüggő - mind az ösztrogén, mind a progeszteron receptorok jelenlétét bebizonyították. Ennek bizonyítéka, hogy egyesek a terhesség alatt gyorsabban növekednek (leggyorsabban az első trimeszterben, akkor a növekedés progressziója nem olyan jelentős), de a szülés után, valamint a menopauza idején visszafejlődnek. A növekedés dinamikája nagyon egyéni, és számos tényezőtől függ (kor, hormonális háttér, korábbi terhességek és azok távolsága, mióma érellátása, szövettani típus). A legtöbb mióma lassan növekszik, általában legfeljebb 1-2 cm évente. Ezért krónikus betegségről van szó. Másik jellemzőjük, hogy a menopauza idején visszaszorulnak csökkent hormonális, valamint vérellátásuk miatt.
Rosszindulatú potenciál
Még nem világos, hogy a myometrium rosszindulatú daganatai (Leyomyosarcomas) a leyomyomák rosszindulatú átalakulásából származnak-e, vagy de novo. A legtöbb hipotézis azonban felhagy a rosszindulatú átalakulásukkal. A leyomyosarcomák előfordulása 0,5% azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a méh mióma.
A mióma elfajulása
Növekedésük során változások léphetnek fel a mióma szerkezetében
- miómák hialinizálása - mukopoliszacharid-lerakódások lerakódása
- mióma meszesedés - kalciumlerakódások tárolása - különösen a menopauza után
- infarktus - nekrózis kialakulása a miómon belül - gyakran már a mióma rosszindulatú jele a Leyomyosarcoma esetében
- torziós infarktus fertőzéssel - különösen a szárú miómáknál
- a lerakódások zsírtárolása
Osztály
Az anatómiai elhelyezkedés szerint:
- szubmukózusan - közvetlenül a méh nyálkahártyája (endometrium) fölé helyezik a méh falának mélyebb rétegeiben (myometry) - gyakran összenyomja a nyálkahártyát és szabálytalan és súlyos menstruációt okoz. Növekedhetnek szár formájában és ívbe is esve a méh üregébe (úgynevezett intracavitary mióma) .
- intramuralisan - mélyen a méh falában tárolva (myometry).
- subserose - lerakódik a méh falának felszínes részein (myometry) - gyakran felszínesen ívelt szárú mióma (úgynevezett kocsányos mióma) formájában
- egyéb helyszíneken - a méh méh területén, a méhnyak vagy a parauterin területén intraligamentálisan a Plica Lata területén (ritkább lokalizáció) .
Klinikai tünetek
A páciens klinikai tünetei elsősorban a myometriumban (méhfal) való elhelyezkedésétől függenek
Diagnosztika
Tapintási vizsgálat - a hüvelyi vizsgálat során szilárd, jól körülhatárolható daganattömegeket érzünk
USG - a hüvelyi ultrahang az első választott módszer, ahol meghatározzuk azok helyét, a határ élességét a környező struktúrák alapján, a véráramlást és más intramyoma komponensek jelenlétét - pl. meszesedések.
A jóindulat jelei jellemzik őket: jól és rendszeresen határolják a környezettel; kóros érrendszeri rajz nélkül - csak az ellátó edényt mutatjuk be, amely szabályos elágazással látja el az ellátó miómákat; többnyire az intramuralis töltés szabálytalanságai nélkül (pl. a mióma spontán - nem posztoperatív - nekrózisa már a leyomyosarcoma gyanújának jele).
CT, MRI - kiegészítő módszerek - elsősorban a retroperitoneális tér képének kiegészítésére és a retroperitoneálisan elhelyezett nyirokcsomók károsodásának becslésére .
Laparoszkópia és hiszteroszkópia - ezek meglehetősen műtéti megoldások a méh miómaira.
Terápia
A jelenlegi ajánlás a tünetmentes és nem növekvő mióma folytatása csak évente legalább egyszer, legfeljebb évente végzett ultrahang-monitorozással. Kezelje, ha a növekedés progressziója vagy a klinikai tünetek súlyosbodnak.
Gyógyszer
I) Gonadoliberin analógok - többnyire műtét előtt használták a méret csökkentésére - közvetlenül ültetés után azonban ismét növekedtek. Nagyon drága, rövid időtartamú terápia.
II) Antiprogeszteronok - az endometrium hypeplasia kiváltása miatt nem alkalmazzák.
III) Esmya - az ulipristal-acetát gyógyszert tartalmazza. A mióma mérsékelt vagy súlyos tüneteinek kezelésére használják, amelyek a méh nem rákos daganatai. Azt is használják a mióma méretének csökkentésére a tervezett műtét előtt. A májtesztek szükséges rendszeres ellenőrzése.
IV) IUD - hormonális intrauterin test - csökkentheti a vérzés intenzitását kisebb miómákban, de nem befolyásolja a mióma növekedését
V) HAK - hormonális fogamzásgátlás - nincs hatása a mióma kialakulására vagy növekedésére.
VI) Gesztagén terápia - csak a vérzés intenzitását csökkenti, anélkül, hogy befolyásolná a mióma kialakulását és növekedését.
Üzemeltetési
A mióma laparoszkópos enukleációja - a leghatékonyabb műtéti mini-invazív terápia, ahol a miómák teljes eltávolítása a mióma extrakciójának technikájával történik, az endobagban végzett morcellációval, majd az ágy varrásával. Intramuralis és suberosálisan elhelyezkedő mióma esetén ajánlott. Lásd a GPO PP munkahelyünkön elvégzett myomectomia videóját:
Hysterocopical resectoscopy - submucosalis vagy részben intramuralisan elhelyezkedő mióma műtéti kezelése. Olyan mióma esetén ajánlott, ahol térfogatának legalább a fele a méh üregébe ível.
Hysterectomia Adnexectomia/Salpingketomia segítségével vagy anélkül - laparotómiával/vagy laparoszkópos/vagy hüvelyi megközelítéssel végleges megoldást jelentenek azoknál a betegeknél, akik nem terveznek újabb terhességet.
Szupravaginális méh amputáció Adnexectomia/Salpingectomia nélkül vagy anélkül - laparotomia/vagy laparoszkópos megközelítés (a méhnyak elhagyása) - végleges megoldás azoknak a betegeknek, akik nem terveznek újabb terhességet .
A mióma ellátó edények embolizációja - a méherek szelektív katéterezése femorális megközelítésből retrográddal. A cél a mióma vérellátásának korlátozása, ezáltal a növekedés megállítása és a zsugorodás megszűnése. Nem ajánlott terhességre vágyó betegek számára. A mellékhatások a súlyos hasi fájdalom, a mióma nekrózisának és gyulladásos beszivárgásának lehetősége.
Myolysis - a műtéti terápia laparoszkópos formája, ahol a miómákat ellátó erek közelében elhelyezett monopoláris tű segítségével ezen erek következő koagulációja következik be, és így a mióma vérellátása leáll. Jelenleg nagyon keveset használt módszer.
Összpontosított ultrahang - kombináció - mágneses rezonancia és ultrahang, amely a mágneses rezonancia táblázatába kerül. Az ultrahang nem diagnosztikai módszer, hanem magának a terápiás eljárásnak a célja. Amikor az ultrahangos hullámokat egy pontra fókuszáljuk, a hőmérséklet ezen a ponton 570 ° C fölé emelkedik - az ultrahanghullámok így a szövetben hőenergiává alakulnak át - ami lebontó hatással van a miómára -, amelynél a szövet denaturálódik. A beteg az eljárás során tudatos, csak enyhe fájdalomcsillapítás esetén. Minimális mellékhatása van. Csak az EU néhány munkahelyén lehetséges, a Szlovák Köztársaságban nem.