középfülének

A fülfájás az egyik leggyakoribb ok a gyermekorvos felkeresésére. A kisgyermekek sokkal hajlamosabbak a középfülgyulladásra, mint a felnőttek. Ennek oka elsősorban a gyermek hallójáratának alakja és a legyengült immunitás. Bár a legtöbb ilyen epizód spontán gyógyul, az ismételt vagy súlyos középfülgyulladás súlyos szövődményeket vagy tartós következményeket okozhat a gyermek egészségére.

Néhány bevezető szám

Egyes források az otitis media-t említik gyermekkorban a leggyakoribb bakteriális fertőzésként. Az európai gyermekpopuláción végzett vizsgálatok alapján becslések szerint szinte minden gyermek 3 éves koráig legalább egy középfülgyulladás-epizódot tapasztal, és az összes gyermek körülbelül egyharmada két vagy több epizódot tapasztal egyszerre2. Az újszülötteknél a középfül gyulladása ritka, a leginkább fogékonyak a 8 hónapos és 3 éves gyermekek. Az életkor előrehaladtával a középfülfertőzések gyakorisága csökken, és a felnőtt lakosság gyakorisága eléri a körülbelül 7 évet.

Mi a középfülgyulladás?

A középfül gyulladását a mikrobák (vírusok vagy baktériumok) behatolása okozza az orrgaratból a középfülbe, ahol a helyi gyulladás a hallójárat károsodását, a nyálkahártya duzzadását és az exudátum felhalmozódását okozza a középfül üregében. A tünetek főként jelentős - többnyire hirtelen jelentkező - fülfájdalmak, láz, valamint a dob későbbi stádiumában jelentkező perforációja esetén a hallójáratból származó gennyes váladékozás is. A legtöbb középfülgyulladás spontán gyógyul, és a szervezet immunrendszere 4-7 napon belül megbirkózik velük a betegség korai szakaszában. A középfülgyulladás gyanújának szokásos diagnosztikai módszere az otoszkópia vagy az otomikroszkópia, amelynek során a középfülben lévő tartalom nyomásával és perifériás erythemával rendelkező kupolás dobhártya figyelhető meg (1. ábra). Az íves és a sziklás tartalom jellemző az akut középfülgyulladásra.

Miért gyakoribb a középfülgyulladás gyermekkorban?

Az otitis media gyermekkori magas előfordulását számos tényező befolyásolja.

A hallócső diszfunkciója
A középfül a hallócső (Eustachianus) segítségével közvetlenül kapcsolódik a nasopharynxhez (az embriogenezis során üregéből származik). Együtt alkotnak anatómiai és funkcionális egységet. A hallócső állandó nyitást és zárást biztosít a középfülben lévő gázok térfogatának, nyomásának és összetételének
lumen. A nyálkahártya felszínén lévő szempillaspirál hámon keresztül történő aktív szállítás révén tisztán tartja a rendszert. A gyermekek hallócsöve nem teljesen fejlett, rövidebb és vízszintesen helyezkedik el, ami rontja működését és megkönnyíti a mikrobák behatolását az orrgaratból a középfülbe. Az Eustachianus-cső körülbelül hét év alatt éri el végső hosszát (31-37 mm).

Adenoid vegetáció
A megnagyobbodott nasopharyngealis mandula, más néven adenoid vegetáció, az óvodás korban is eléri a maximumot, amikor térfogata elzárhatja a nasopharynx hallójáratának száját, megzavarva ezzel természetes működését. Az adenoid vegetáció lehet olyan hely is, ahol a baktériumokat biofilm formájában tartják, ezáltal krónikus fertőzéseket okozva.

Szekréciós otitis
A fenti okok kombinációja a hallójárat hosszú távú elzáródását okozhatja, ami a középfülben a nyomás csökkenését és a középfülben serózus vagy nyálkás folyadék felhalmozódását eredményezheti. Ezt az állapotot szekréciós otitisnek nevezik, bár a fülben nincsenek akut gyulladás jelei. Leggyakrabban halláskárosodásban nyilvánul meg, de az esetek legfeljebb felében tünetmentes lehet⁵. A folyadék jelenléte azonban jó feltételeket teremt a mikroorganizmusok elterjedéséhez és szaporodásához, ezért a szekréciós otitisben szenvedő gyermekek hajlamosabbak az akut középfülgyulladásra. Szinte minden 6 év alatti gyermeknél legalább egyszer folyadék található a középfülben.

Fejletlen immunrendszer
Körülbelül 6 hónapos koráig a csecsemőt az anyától származó transzplacentálisan átvitt IgG2 antitestek védik a mikroorganizmusoktól, ezért ebben az időszakban a középfül fertőzései nem gyakoriak. Ezt követően számuk növekszik abban az időszakban, amikor a gyermek hajlamos a fertőzésekre, és fokozatosan kialakul saját immunitása. A felső légzőszervek immunrendszerének első vonala az ún Waldayer gyűrűje, amelyet a garat lymphoepithelialis szövete alkot. A nasopharynxben az adenoidok limfoid sejtjei csapdába ejtik a mikroorganizmusokat, IgA és IgM antitesteket termelnek, valamint memória sejteket. A visszatérő otitisben szenvedő gyermekeknél hiányozhatnak a szekréciós IgA vagy IgG2 antitestek, hogy megvédjék őket a pneumococcus fertőzéstől from.

Mikrobiális fertőzések
A legtöbb középfülgyulladást megelőzi a felső légúti vírusos gyulladás. A vírusfertőzés rontja a mucociliáris transzportot, és ennek következtében megkönnyíti a baktériumok behatolását a középfülbe a hallójáraton keresztül. A legtöbb középfülgyulladást kombinált vírusos és bakteriális fertőzés okozza. A baktériumok közül a leggyakoribb kórokozók a S. pneumoniae (30-50%), a H. influenzae (20-30%) és a M. catarrhalis (3 - 20%) ⁸. A legsúlyosabb fertőzések - és a legtöbb szövődmény - a S. pneumoniae fertőzéseknél fordulnak elő. Az elmúlt években a mikrobiális spektrum részleges elmozdulását figyelték meg a S. pneumoniae elleni kötelező oltás bevezetésének eredményeként. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az oltás bevezetése óta csökkent a fülfájás orvoshoz forduló látogatások száma. Bizonyossággal kijelenthetjük, hogy a S. pneumoniae fertőzések száma, különösen az oltásba bevitt szerotípusok száma csökkent, de más szerotípusok gyakoribbak.

Melyek az otitis media kockázati tényezői?

Hogyan kezeljük a középfülgyulladást?

Az ismétlődő középfülgyulladás definíciója: 3 vagy több jól dokumentált középfülgyulladásos epizód 6 hónap alatt, vagy 4 vagy több epizód 12 hónap alatt, amelyek közül legalább egy az utóbbi 6 hónapban fordul elő.

Milyen gyakran túl gyakran?

Az ismételt középfülgyulladás jelentős szorongást okozhat a gyermekek és szüleik számára. Az ismétlődő középfülgyulladás definíciója: 3 vagy több jól dokumentált középfülgyulladásos epizód 6 hónap alatt, vagy 4 vagy több epizód 12 hónap alatt, amelyek közül legalább egy az utóbbi 6 hónapban fordul elő. Sajnos a profi fül-orr-gégészeti társadalomban (szlovák vagy globális) nincs egységes konszenzus az ilyen betegek megközelítésével kapcsolatban. A szakirodalom egyetért abban, hogy az okot (adenoid vegetáció, szekréciós otitis, ciliáris diszkinézia, immunhiány) ki kell zárni, és minimalizálni kell a kockázati tényezőket (passzív dohányzás, nappali futócumik, tejtej), és bizonyítottan folyékony az akut epizódok közötti középfül (szekréciós otitis) jó hatással reklámozható a szellőzőcső dobjaiban. A megelőző, hosszú távú antibiotikum-kezelés nem javallt a visszatérő akut középfülgyulladás megelőzésére. A legtöbb beteg esetében a gyulladás gyakorisága az életkor előrehaladtával csökken, de egyéni megközelítés ajánlott. Ha ismétlődő fájdalmas gyulladások jelentősen rontják a beteg életminőségét, lehetséges a szellőzőcsövek behelyezése, amely megkönnyíti az epizódok lefolyását 12 .

Mik a lehetséges szövődmények?

A középfülgyulladás szövődményei ritkák. A leggyakoribb szövődmény a gyulladás a zárt fej folyamatában - mastoiditis. A retroauricularis terület duzzanata és erythema, valamint a fül kiemelkedése nyilvánul meg. Tipikus tünet a temporális csont fájdalmas kikelése. CT diagnosztizálja. A műtéti kezelés (mastoidectomia) részeként a gyulladás által érintett csontot ezután eltávolítják, és megszabadul a kommunikáció a mastoid folyamat pneumatikus rendszere és a dobüreg között. A lehetséges szövődmények közé tartozik a sigmoid csatorna trombózisa, az arc idegparézise, ​​az encephalitis, a labyrinthitis vagy a gyermekek féltett otogén agyhártyagyulladása, amelynek gyakran fulmináns lefolyása és súlyos következményei vannak.

Lehetséges következmények

Nagyon ritkán a visszatérő vagy bonyolult középfülgyulladás következményekkel járhat, mint például halláskárosodás (transzmissziós vagy szenzoros), nem gyógyuló perforáció a dobhártyán, krónikus epitympanikus otitis kolesteatoma nélkül/dobhártya atrófiája vagy timpan atelectasis. Ezen következmények többsége műtéti úton korrigálható.

Megelőzés

A szülők és az orvosok számos "utasítással" találkozhatnak az otitis media megelőzésével kapcsolatban, de a rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alapján az akut otitis megelőzésére ajánlható a cigarettafüst és más füst kitettségének minimalizálása, a cumi használatának korlátozása, a csecsemők hátán történő etetése. média gyermekeknél, valamint a tartózkodási hely korlátozása nagyon nagy csoportban, különösen 6 hónapos kor alatt. Természetesen a gyermekek S. pneumoniae elleni vakcinázása is fontos megelőző szerepet játszik.

Következtetés

Az otitis media gyakori fertőzés az óvodáskorú gyermekeknél. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyek többségét nem tudjuk befolyásolni. Néhány gyermeknek azonban gyakrabban van gyulladása, mint másoknak, ami csalódáshoz vezethet mind a szülők, mind az orvosok részéről. A megfelelő kezelés, a szülők oktatása és a megelőzés kulcsfontosságú tényező a középfülgyulladás kezelésében, és segít kezelni ezeket a körülményeket a kezelés felesleges mellékhatásai és a betegség következményei nélkül.