alkalmazása

absztrakt

A neostigmin egy lehetőség a vastagbél pszeudoobstrukciójának kezelésére. A neostigmin terhes nőknél történő alkalmazásának tapasztalata azonban korlátozott. Bemutatunk egy nőt, amelynek becsült magzati kora 34 hét, amelyet pszeudoobstrukciónak tekintettek, és amikor a konzervatív kezelés sikertelen volt, a neostigmint káros mellékhatások nélkül adták be. Végül a páciens mechanikus obstrukciót talált, és megvitatjuk a terhesség alatti diagnózis felállításának kihívásait. A neostigmin életképes alternatíva lehet a kolonoszkópiával olyan terhes nőknél, akiknél a mechanikus elzáródás nem kizárt.

Az akut álobstrukciót a vastagbélelzáródás tünetei, jelei, radiológiai előfordulása jellemzi mechanikai ok hiányában. A vastagbél pszeudoobstrukciójának eseteinek 4–35% -a terhesség vagy szülés során jelentkezik, és úgy gondolják, hogy a progeszteron, a prosztaglandin és a glükagon megemelkedett szintje, valamint a méh nyomáshatása hozzájárulhat annak kialakulásához a terhesség alatt. 1 Az álobstrukció konzervatív módon kezelhető, és ha a beteg állapota nem javul, az egyik lehetőség a neosztigminnel végzett farmakológiai kezelés. A neostigmint sikeresen alkalmazták a nem terhes populációban a vastagbél orvosi dekompressziójára pszeudoobstrukció esetén. 2

ügy

A 41 éves Gravida 6 Para 0232 a becsült magzati terhességi életkor 34 hetében mutatkozott be epizodikus fájdalmakkal és hasi duzzanattal. Anamnézisében krónikus székrekedés volt, hashajtókkal, rostkiegészítőkkel és alkalmi sós beöntésekkel kezelték. Előző terhességében székrekedése volt, konzervatívan kezelte a bél ürítésével és a nasogastricus csővel. Korábban nem műtötték. Egy héttel a felvétel előtt azt mondta, hogy három beöntést adott magának a bélmozgás kiváltására, de azt mondta, hogy csak minimális mennyiségű lapáton és székleten ment keresztül. Közvetlenül orvoshoz fordulás előtt kipróbált egy házi készítésű aktív széngyógyszert, amely hányingert és hányást okozott. A fizikális vizsgálat diffúz, finom hasat mutatott pattogás és őrzés nélkül, üres végbéllel. Nem volt bizonyíték a korai munkára.

A has röntgenfelvétele kimutatta a belek megnagyobbodását és a vastagbél levegőjét. A gasztroenterológiai tanácsadó úgy vélte, hogy az előadás összhangban van az ál-obstrukcióval, és ha nem történt javulás, konzervatív kezelést javasolt a dekompresszióra helyezett kolonoszkópcsővel. A műtéti szolgálat komputertomográfiás (CT) vizsgálatot javasolt, amelyet a páciens a szülészeti csapat biztosítékai ellenére elutasított a magzat sugárzásának károsodása miatt. Körülbelül 36 órával a felvétel után, amikor a fájdalom és a feszültség a fájdalomcsillapítók és a nasogastricus cső ellenére súlyosbodott, 2 mg neosztigmint adtak intravénásán 5 perc alatt a műtőbe. Mivel szívritmuszavarokról, EKG-változásokról, szívmegállásról, szinkopáról és hipotenzióról számoltak be neostigmin esetén, az anesztéziás betegek folyamatosan figyelték a páciens létfontosságú jeleit, míg a szülészcsoport folyamatos elektronikus magzati monitorozást végzett. Mindkét csapat felkészült az intubálásra és a sürgősségi császármetszés elvégzésére, ha anyai vagy magzati problémák miatt szükségesnek tartják. Az anyai életfontosságú jelek azonban stabilak maradtak, a magzati pulzus monitorozása pedig továbbra is megnyugtató.

A sikertelen neostigmin-kezelés után a kolonoszkópot megpróbálták dekompresszálni. A mérték elérte a léphajlítást, amikor a vastagbél nyálkahártyája porosnak és nekrotikusnak tűnt. A kolonoszkópot eltávolították, és a beteget a műtőbe szállították vizsgálati laparotómiára. A műtét előtt a betegnél metabolikus acidózist találtak. A hasba való belépéskor a belek egy része nekrotikusnak bizonyult a léphajlítás során, és a vastagbél keresztirányú volvulusa jelent meg. Császármetszést végeztek a beteg betegség súlyossága miatt. 2510 g súlyú életképes nőt, Apgars 7 és 8 és artériás vezetéket, pH 7, 28, bázis 3 hiányossággal szállítottak, majd a betegnél subtotalis colectomiát hajtottak végre a terminális ileumtól a disztális sigmoid vastagbélig, ileostomiával. A műtét utáni 1. napon exkluzálták, komplikáció nélküli posztoperatív tanfolyama volt, és 6 nappal később hazaengedték. Lányát komplikációk nélkül engedték ki az óvodából édesanyjával. Két hónappal később a beteg sikeresen visszafordította az ileostomiát.

megjegyzés

A neostigmin akut vastagbél-pseudo-obstrukcióban történő alkalmazására vonatkozó fenti prospektív tanulmány szerzői 2 a kolonoszkópia előtt neostigmin-kezelést javasoltak akut vastagbél-pseudo-obstrukcióban szenvedő betegeknél, akiknek konzervatív kezelése sikertelen volt. Ebben az esetben a vastagbél keresztirányú térfogata sima film és klinikai megjelenés volt összhangban az ál-obstrukcióval. Valójában vannak más publikált esetek is, amelyek téves az obstrukció miatt. Egy olyan vizsgálatban, amelyben 18 beteget mutattak be, és akut vastagbél ál-obstrukciónak megfelelő sima filmek voltak, egy vízben oldódó kontraszt beöntés két esetben azonosított váratlan mechanikus obstrukciót. Ezért körültekintően kell eljárni, ha csak a klinikai megjelenést és a sima filmeket alkalmazzák a gát eltávolítására.

Ebben az esetben diagnosztikai képességeinket és módozatainkat számos tényező korlátozta. A beteg és családja nem hagyományos módszerekkel próbálta enyhíteni a kellemetlenségeket, például az aktív szenet és a többszörös beöntést, és nem volt világos, hogy ezeket a tüneteket milyen mértékben okozta ez az öngyógyítás. Ezenkívül családjával megtagadta a hasi lapos lemez mögötti további képalkotást, mert féltek a magzat esetleges sugárkárosodásától. A közönséges filmek gyakran diagnosztizálják a sigmoidális és a vakbél térfogatát, de kevésbé megbízhatóak a vastagbél keresztirányú térfogatának értékelésében. 9 Legtöbbször terhesség nélküli betegeknél a transzverz vastagbél térfogatának diagnosztizálását intraoperatív módon, késleltetett műtéttel állapítják meg. 9.

A keresztirányú vastagbél térfogatának ebben a szokatlan esetben az eredeti előfordulása összhangban volt az álelzáródással, és neosztigmint adtak be. Ez az eset rávilágít a terhességelzáródás diagnosztizálásának dilemmáira, és a neosztigmint javasolja, mint potenciálisan biztonságos eszközt a pszeudoobstrukció kezelésében a terhesség alatt.