Matej Nosáľ (46) a gyermeki szívsebészet mellett döntött az orvostudomány utolsó évében. Már 32 éves korában a pozsonyi Gyermekszív Központ szívsebészeti osztályának vezetőhelyettese, később vezetője lett.
Amellett, hogy az osztályon dolgozik, a Happy Hearts Alapítványt működteti, amely elsősorban a kis betegeket és szüleiket segíti.
A férfiak általában a sebészeti osztályokra fordulnak, de honnan jött a gyermeki szívsebészet?
Igazság szerint a sebészré válás minden orvos álma vagy nagy célja volt. Sok embert mindig érdekel ez a terület, és mindig a legambiciózusabb orvosok akartak ebbe az irányba menni. Még álmomban sem gondoltam volna, hogy gyermeki szívműtétet csinálok. Csak az orvostudomány utolsó évében volt alkalmam elmenni a Gyermekszívközpontba, és annyira különbözött az addig látottaktól, hogy érdekelt. Ugyanakkor volt egy fiatal csapat, így eléggé lebilincseltem.
Hogyan vannak csecsemők szívbetegségben?
A kis csecsemőknél betegséggel nyilvánulnak meg. Ez azt jelenti, hogy gyakran, közvetlenül a születés után, stresszes állapotban vannak, nem tudnak jól lélegezni, némelyikük kék. Azoknál, akiknek súlyos veleszületett szívelégtelenségük van, néhány órán belül sokkos állapot alakulhat ki. Az egyszerűbb hibákat elkövető gyermekeknek nem kell semmilyen tünetük, gyakran kevesebb testtömegük van, vagy a vizsgálat során a szív morgását észlelik.
A zörej nem kivételes a gyermekeknél, ez előre jelzi, hogy valami nincs rendben?
Ez azt jelzi, hogy valami történik a szívben. Egyes mormogásoknak nincs alapja a szívelégtelenségben, a gyermekeknek ezután sokáig vannak, és nem jelentenek problémát. Legtöbbjük azonban valamilyen veleszületett szívhibát jelez.
A szívbetegségben szenvedő gyermekek száma növekszik?
A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő újszülöttek százaléka körülbelül azonos. Visszatérünk azonban olyan gyerekekre, akik már felnőttek és valaha is veleszületett szívelégtelenségük volt. Ez jelenleg növekvő betegpopuláció. Akik elérték az öregséget vagy a felnőttkort, és problémájuk van.
Hány gyermek születik születési rendellenességekkel?
Ez az összes újszülött kevesebb mint egy százaléka, ami Szlovákiában körülbelül 350–400 újszülött.
Ami a legnehezebb neked, ha kis beteget kapsz?
A legnehezebb és legfontosabb a helyes diagnózis felállítása. Ha ez bonyolult hiba, akkor egy másik nehéz dolog következik, és ez a szülőkkel való konzultáció. El kell magyarázni nekik, hogy milyen működési teljesítmény, milyen kockázatokkal jár, és természetesen mi vár rájuk a jövőben a csecsemővel, hogyan fogja befolyásolni a családi életüket. Sok súlyos születési rendellenességben szenvedő gyermeket nehéz ellátni szüleivel, ismételt vizsgálatokat végeznek, valamint műtéteket vagy invazív eljárásokat végeznek.
Vannak veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek, akik felnőttként hordozzák a betegséget vagy állapotot?
Néhány veleszületett szívhiba teljesen megoldható. Ez azt jelenti, hogy gyakran korán végezzük a műtétet, a gyerekek általában jól teljesítenek felnőttkorukig, és csak rutinszerű vizsgálatokra járnak. Néhány hiba azonban annyira bonyolult, hogy a gyermekek az élet első két évében több műtéten esnek át, jellemzően két-három, és több beavatkozást végeznek, és ez a hiba egész életük során együtt jár. Ez a fizikai teljesítőképességben érinti őket. Ez tükröződik abban, hogy a gyerekek hogyan képesek neurológiailag fejlődni vagy később elkezdhetik az iskolát. Természetesen ez egész környezetüket és családjukat érinti. Végső soron befolyásolja a serdülőkort, a tanulmányi lehetőségeket, a munkát, a családalapítás képességét.
Hogyan kommunikálsz a gyerekekkel?
Szülői segítséget kell igénybe vennünk, különösen a kisgyermekek számára. Az idősek számára először megpróbáljuk elmagyarázni a szülőknek, miről van szó, majd a szülőkkel és a gyerekekkel együtt megbeszéljük.
A kenyai gyermekek szíve mentőinknek is köszönhető
A Hearts nem fogja időben felhasználni a megrendelést térítés ellenében
Pozsonyban műszívvel hajtották végre az első eljárást
A kudarcot valló szívek száma növekszik. Vedd a szívedbe
Mik a mai szülők?
Az elmúlt években azt vettük észre, hogy a szülők hozzáférnek az internetről származó információkhoz, és megismerik a hibát. Nekik is vannak kérdéseik, amelyeket készen állnak feltenni. Örülünk ennek, mert így a kommunikációnk sokkal könnyebb, különösen nehéz körülmények között.
Melyek a legsúlyosabb veleszületett szívhibák?
Ezek olyan hibák, amikor a páciensnek gyakran nem jön létre egyetlen kamra vagy nincs eléggé kialakítva, nincs kicsi szelepe vagy kicsi a szelepe, és javításra vagy cserére szorul. Gyakran megkevert szívstruktúrájuk van, vagyis a pitvarok, a kamrák és a nagy erek, és valamilyen módon vissza kell őket tenni. Ezek egyértelműen a legnehezebb hibák.
A terhesség alatt veleszületett hibák diagnosztizálhatók és kiküszöbölhetők?
A születés előtti időszakban viszonylag korán nagyon jól diagnosztizálhatók, már a terhesség 11. és 13. hetében kimutathatók, majd a 22. héten jól láthatóak szokásos ultrahanggal. Az orvosnak azonban tudnia kell, mire kell figyelnie, mire kell összpontosítania. Ami a születés előtti beavatkozást illeti, korlátozott. Kísérleteket tettek a súlyos veleszületett szívelégtelenségek megfordítására vagy megváltoztatására, de ehhez rendkívül kifinomult csapat szükséges, a megközelítés és az eredmények nem egyértelműek.
A szívhibák kis százaléka meglehetősen ritka, ahol a magzat előnyös lehet a műtét előtt a szülés előtti életben. Ezek az eljárások rendkívül megterhelőek, nemcsak gyermekkardiológusok és szívsebészek teljes csapatára, hanem altatóorvosokra, gyermekorvosokra és nőgyógyászokra is szükségük van. Természetesen örülnénk annak a módnak, amellyel visszafordíthatnánk a hibákat, vagy a lehető leghamarabb elvégezhetnénk a teljes teljesítményt, de eddig ez nem így van.
Melyik legfiatalabb beteget műtötted meg?
A születéstől számított néhány órán belül. Ha az állapot kritikus és nem stabilizálható, azonnal megoperáljuk a babát. Ilyen esetekben döntő fontosságú, hogy kórházunk közelében szülessen, és hogy helyes prenatális diagnózist állítsanak fel, ahol tudjuk, mi lesz a hiba. Ezután a szülést a központunkhoz lehető legközelebb ajánlhatjuk, hogy minél kevesebbet veszélyeztessük a babát.
Ehhez előzetesen szükséges az orvosok együttműködése és kommunikációja.
Igen, nőgyógyászoktól azt az információt kapjuk, hogy anya készen áll a szülésre, ezért készen állunk. Évente néhány olyan esetünk van, amelynél a születés után azonnal műtétre van szükség.
Mi változott a gyermeki szívsebészetben a kezdetek óta?
Azt kell mondanom, hogy a gyermeki szívsebészet területén elképesztő, hogy még mindig gyorsan halad előre. Az elmúlt 30 évben új és jobb műtéteket találtak ki, és a műtéti kezelés átkerült az újszülöttek időszakába. Igyekszünk kihagyni az úgynevezett ideiglenes vagy kisegítő műveleteket, amelyek a gyermeket idősebb korba viszik, amikor a fő műveletet végzik.
Elmondható, hogy az elmúlt tíz évben többnyire - háromnegyedét - veleszületett szívhibákat műtötték meg az élet egy évén belül, amelyeknek majdnem 30 százaléka újszülött korban van. Folyamatosan jönnek az új technológiák, amelyek megkönnyítik működésünket, az operációkezelést és a testen kívüli keringést, valamint a posztoperatív ellátást.
Az elsők között használta a 3D szív nyomtatót, és ennek megfelelően operált. Hogyan segít ez a módszer?
Még mindig használjuk a 3D nyomtatást, annak ellenére, hogy a képalkotási és modellezési technikák előrehaladnak a számítógépes programokban. Egy sebész számára, aki mindennap a szívébe néz, a 3D-s nyomtatási modell megnézése a legjobb, amit kaphat. Bár ma megjeleníthetünk egy 3D-s szívet a számítógépen, nagy segítség számomra, ha közvetlen kilátás nyílik mondjuk a szív kamrájára, ahol meg kell látnom a szerkezeteket, kapcsolataikat és tájékozódnom. Jelenleg van egy fiú az osztályon, akit 3D nyomtatással operáltunk. Neki köszönhetően sikerült igényesebb, de jobb teljesítményt tervezni a beteg számára, ami minden bizonnyal jobb életminőséget biztosít számára a jövőben.
Milyen más technológiákat használ?
A képalkotásban határozottan a CT-vizsgálat dominál, a szív kontrasztos képalkotásával, a mágneses rezonancia képalkotással és a szív ultrahangjával, valamint a 3D képalkotás lehetőségével, amely a szív több térbeli struktúráját képes megmutatni. Vannak olyan fejlettebb számítógépes programok is, amelyek az ott tervezett operatív teljesítmény szempontjából virtuális modellezést hozhatnak létre a szívben.
Naponta operálsz?
Igen, naponta egy-két műtétet végzünk.
A művelet melyik szakasza a legigényesebb?
Bonyolult és nehéz műveletekben az egész művelet, minden része fontos, és elmondható, hogy percenként vagy másodpercenként. A műveletet teljesen meg kell tervezni, és a művelet legnehezebb pillanata vagy fázisa az, amikor az előadás során két megoldás között kell döntenünk, és egyet kell választanunk. Ugyanakkor az egyik általában egyszerűbb és a jövőben rosszabb kilátásokkal rendelkező beteg számára, a másik megoldás pedig jobb a beteg számára, de sokkal összetettebb. Tehát az egyik közülük választás, vagy inkább a nehezebb választása azzal a ténnyel, hogy fel kell mérni a kockázatot, valószínűleg a legnehezebb pillanatok. Az embernek viszonylag rövid idő alatt meg kell tennie. Döntést kell hoznia és el kell fogadnia azokat a kockázatokat, amelyeket az előadás jelent.
A szív újjáélesztése az utolsó szakasz?
Magát a gyakorlat menetét tekintve ez az idézőjelek legjobban várt szakasza, amikor arra vagyunk kíváncsiak, hogyan reagál a szív, amikor leválik a testen kívüli keringés támogatásáról. Aztán megmutatja, hogyan végeztük a műtétet, hogyan működik a szív és mire képes. Ez egy pillanat tele feszültséggel. A legtöbb esetben a szív jól megy, néha segítenünk kell neki, de ez néhány esetben előfordul, és általában megjósolhatjuk őket.
Külföldi szakértőkkel is konzultálhat?
Ilyen esetekben a legjobb kapcsolat a tapasztalt sebészekkel a világközpontokban. Külföldön vannak szlovák kollégáink Londonban, Hollandiában vagy az Egyesült Államokban, akikkel viszonylag gyorsan konzultálhatunk telefonon vagy e-mailben. Nagy segítséget jelent az irodalom, az Internet és a nemzetközi konferenciák, ahol az ember megtanulja a legfrissebb információkat és a közvetlen tapasztalatokat. Mindig magas szintű gyermekkardiológiai műtét volt nálunk, így önállóan is bevezethetünk új műtéteket vagy módszereket betegeinkben.
Az amerikai filmekben a zene a műtőben játszik, te is?
Mivel itt az ideje minden nehéz műveletnek, nem zenélünk. A kritikus szakaszban jól kell hallanunk egymást az egész csapattól, és koncentrálnunk is kell. Ha rutinosabb eljárásról van szó, ami nálunk nem annyira, akkor el tudom képzelni, hogy a sebész hallja a zenét. Nem vagyunk hozzászokva, még a művelet során is nagyon izgatottak vagyunk.
Milyen nagy csapattal működik együtt?
A művelet általában hat-hét ember körül zajlik.
Általános hiány van szakorvosokból, valamint ápolókból. Benned is érzed?
Azt kell mondanom, hogy csapatunk jelenleg stabilizálódott. Sőt, főleg a fiatal orvosok iránti érdeklődés növekedését tapasztaltuk, tehát az itt dolgozni akaró és nekünk tetsző fiatalok oktatása iránt. Ami a nővéreket illeti, stabilizált személyzetünk is van. A problémák néha felmerülnek, de megpróbáljuk anyagilag motiválni az ápolókat, ők az osztály részei, részt vesznek az osztály nem klinikai tevékenységében is. Évente néhány csapatépítő rendezvényt tartunk.
Ön a Boldog Szívek Alapítványt működteti, amelyről minden gondoskodik?
A Gyermek Szívsebészeti Osztály Boldog Szív Alapítványa közvetlenül az osztályon dolgozik, úgymond a területen. Amikor egy betegnél nehéz lefolyást látunk, megpróbálunk segítséget nyújtani a szülőknek, mielőtt hazamennek. Nemrégiben segítettünk a szülőknek babakocsi vásárlásában. Olyan adományozási rendezvényeket szervezünk, mint például a gyermeknap vagy a Szent Miklós nap, ahol találkozunk betegeinkkel.
Aztán más helyzetben látjuk a gyerekeket, játszanak, szórakoznak az animátorokkal, van időnk beszélgetni a szüleikkel. Segít jobban megcélozni a betegeink következő generációját. Az alapítvány harmadik dimenziója, hogy az osztálynak, az orvosoknak és oktatásuknak kedvez. Idén végre sikerült klímaberendezéseket felszerelni. A szívműtétet követő betegek nyarán már nincs 35 fok a szobájukban. Az Építőmérnöki Kar hallgatóinak segítségével két szobát rekonstruáltunk olyan formára, hogy a kórháznak jelenleg is kinéznie kell. A szülők kényelme a betegekkel rendkívül javult.
Mi hiányzik az egészségügyi rendszerünkből?
A nagy reform. Amióta az 1990-es évek közepén végeztem a főiskolán, romlott a kórházak és az egész rendszer állapota, ami nem kielégítő a beteg számára. Az is zavar, hogy az orvosok érdeklődése a szakterületük iránt csökken, kevesebb a "hajtóerejük", kevesebb a professzorok vezetője vagy személyisége, akik valaha voltak, és akik valamilyen módon irányt adnának. Bár szakmai szempontból nagyszerű szakértőink vannak, összehasonlítva azt az időszakot, amikor befejeztem az orvostudományt, kevésbé látom az orvosok érdeklődését.
A kikapcsolódás során energiát nyer?
Amikor a lehető leghamarabb "elmenekülhetek", a természetbe, a hegyekbe. Szeretek sportolni, miközben kifújom a fejem, és gyakran elfelejtem azokat a dolgokat, amelyek egész nap üldöznek. Ez egy gyors megkönnyebbülés számomra. Próbálok biciklizni a munkahelyemre, amikor csak lehetséges, rengeteg nyári és téli sportot űzök, nyáron kajakot, korcsolyát, úszást. Ha több időm volt, szörföztem, bicikliztem és futottam, télen síeltem. Sokat segít nekem. Én is a családomnál fogok pihenni, és jelenleg aktív vagyok, mivel van egy két és fél éves kisfiam, aki nem áll meg egész nap.
Mit tart a legnagyobb személyes sikerének?
Hogy sikerült fenntartanom a gyermek-szívsebészeti osztály szintjét, működését és irányítását. 2002 óta, amikor 32 éves általános helyettesként kezdtem, majd elsődlegesen, azt gondolom, hogy az osztály fokozatosan folytatja a tekintetben, hogy miként kezelhetjük az összes veleszületett szívhibát. Azt is, hogyan mutatkozzunk be külföldön, ahol megmutathatjuk jó eredményeinket.
Karácsonyod?
Remélem, hogy a családommal tölthetem őket a hegyekben és a szüleimmel. Talán egy nap kinyújtott lábbal és a családjával beszélget. Ezt szeretném.
© SZERZŐI JOG FENNTARTVA
A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.