• A cikk helyesbítését 2005. június 2-án tették közzé

absztrakt

Háttér:

Az elhízott gyermekek súlykontroll programjai figyelemmel kísérik az életkorhoz igazított testtömeg-index (BMI) változását. A változás azonban többféleképpen mérhető: nyers (kg/m2) egységek, százalékok, színek vagy centek. A különféle intézkedések alkalmassága nem ismert.

Határozza meg a változáshoz szükséges BMI optimális mérését, amelynek rövidtávú változékonysága a gyermekek számára a következetes az adipozitás spektrumában.

beállítások:

tantárgyak:

Összesen 135 (66 nő) 29-68 hónapos gyermek a kezelés kezdetén, a BMI-t háromszor mértük egy 9 hónapos időszak alatt.

mód:

Az egyes gyermekek adipozitásának rövid távú variabilitását a BMI és a BMI% életkorral korrigált szórása (sd) és a BMI értékei a pontszámtól és a BMI centilisétől számítva. Ezután összehasonlították az SD-ket elhízott és nem elhízott gyermekeknél, és korreláltak az egyes gyermekek alapszintű BMI-pontszámával is.

az eredmények:

A gyermek belsejében az score BMI -core és BMI centilale szignifikánsan alacsonyabb volt az elhízottaknál, mint a nem elhízott gyermekeknél, míg az sds BMI és BMI% mindkét csoportban hasonló volt. Továbbá, a score a pontszámtól a score és a centile között, és kisebb mértékben a BMI% szignifikánsan fordítottan korrelált az alapvonallal a score értékéből, míg az sd BMI nem. Az adipozitás időbeli változásai a négy mérőszám alapján nagyon erősen korreláltak, különösen a BMI és a BMI% között.

vita:

Bár a pontszám BMI-je optimális az adipozitás egyszeri értékeléséhez, nem feltétlenül a legjobb skála az adipozitás változásának mérésére, mivel az időbeli változékonyság a gyermek adipozitásának szintjétől függ. Jobb alternatívák a BMI önmagában vagy a BMI%. Eredményeink hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy viszonylag stabil módszert alkalmazzunk az adipozitás változásának értékelésére az elhízás kockázatának kitett gyermekek megfigyelésében.

A gyermekkori elhízás mára világszerte komoly közegészségügyi probléma, és számos klinikai programot fejlesztettek ki az elhízott gyermekek kezelésére. Közülük sokan a súlygyarapodás megakadályozására koncentrálnak, nem pedig a fogyásra, ami lehetővé teszi, hogy a gyermek az idő múlásával egyre magasabbra nőjön. Ebből a célból gyakran fel kell mérni a növekvő gyermekek rövid távú súlyváltozását (Barlow és mtsai, 2002). Például a nyomozók kipróbálhatják a súlymegelőzési program kezdeti hat hónapos hatásait az elhízás kockázatának kitett gyermekeknél.

A súly tükrözi az egészségi és táplálkozási állapotot, és a magassághoz igazodik, hasznos eszköz a zsír előrejelzéséhez (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000). A súly az életkor előrehaladtával változik a gyermekkorban (Ellis, 2000), ezért a súlyt úgy kell beállítani, hogy az egyes gyermekeket azonos korúakhoz hasonlítsák. Noha a kezelés hatékonyságát általában soros súly- és magasságmérésekkel követik, a testtömeg-index (BMI = súly/magasság 2) az adipozitás hasznos mértéke (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000), és átalakítható centilisre vagy z-re - az életkorhoz és nemhez igazítva az USA CDC 2000 növekedési referenciájával (Kuczmarski et al, 2000). Így az adipozitás időbeli változásai alapulhatnak a BMI változásán, vagy a BMI arányos (százalékos) változásán, vagy a BMI változásán a pontszámtól vagy a centilistől. Így a kezelésre reagálni kívánó kutatóknak és orvosoknak négy különböző módja van az adipozitás változásának mérésére: BMI, BMI%, BMI a pontszámból és a BMI centilis (Maynard et al., 2001; Zannolli és Morgese, 1996; Pietrobelli et al., 1998),

Legjobb tudomásunk szerint egyetlen jelentés sem hasonlította össze a négy intézkedés rövid távú változékonyságát az egyes gyermekek esetében, és nem felelt meg az adipozitás állapotának sem. Számos oka lehet annak, hogy egy ilyen kapcsolat fontos lehet, és miért várhatóak különbségek. A BMI százalékos változása nagyobb az elhízott gyermekek BMI egységeiben, mint a kisgyermekeknél. A BMI grafikonon található centilis görbék (Kuczmarski és mtsai, 2000) szintén a magasabb centilisekre vonatkoznak, a BMI eloszlás ferdesége miatt. A 7 éves fiúk között például a 90–97. Centile csatornája 2,0 kg/m 2 széles, míg a 3. – 10. Centile 0,5 kg/m 2 széles, ami egynegyed. Ezenkívül a centilis skála változásai sokkal nagyobb változásnak felelnek meg a BMI-ben az elosztó terminálokon, mint a mediánban. A 7 éves fiúk esetében a medián közelében lévő hét centilis pont (azaz 46, 5 - 53, 5 centil) 0,25 kg/m 2 BMI-tartományt fed le, a fele a 3. - 10. Centil, nyolc pedig a 90.-97. centile.

Annak kiderítéséhez, hogy mi a legmegfelelőbb módszer az adipozitás változásának mérésére, tudnunk kell, hogyan változik a BMI az idő múlásával a normálisan növekvő gyermekeknél. Fontos elv, hogy a gyermeken belüli mérték rövid idejű változásainak a gyermek adipozitásától függetlenül azonosaknak kell lenniük, és ez az elv felhasználható a változás legjobb mértékének meghatározására. Ez az elv egyértelműen nem minden itt alkalmazott intézkedésre vonatkozik - a BMI% és a BMI z-skála gyengíti a BMI változását az idősebb gyermekeknél, és a centilis skála gyengíti a BMI változását mind a gyermekek, mind a gyermekek körében. A csillapítás hatékonyan csökkenti annak a sebességnek a változékonyságát, amely az eloszlás egyik részét befolyásolja a többihez képest.

Vizsgálatunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk a különböző BMI-mérések hosszirányban mért teljesítményét egy óvodai gyermekcsoportban 9 hónapon keresztül. Ez a probléma olyan rövid távú vizsgálatokat érint, amelyek célja az elhízás kockázatának kitett gyermekek súlygyarapodásának megakadályozása vagy a már elhízott gyermekek kezelése. Ezek a tanulmányok egy olyan kilépési intézkedést igényelnek, amely ugyanolyan stabil a nem elhízott és elhízott gyermekek számára, mivel a beavatkozások vagy megakadályozzák a gyermekek ebbe a kategóriába való áttérését (prevenciós tanulmányok), vagy megpróbálják a gyermekeket ebbe a kategóriába sorolni (kezelési vizsgálatok).

mód

A vizsgálatban 135 (66 nő) olasz óvodás gyermek volt 29-68 hónapos, a kezelés kezdetekor. A növekedési zavarban szenvedők kizárása után a Legnago Óvodában (Verona, Olaszország) foglalkoztatták őket. Az elhízást alapszintű BMI-ként határozták meg a 85. centilis vagy azt meghaladó értéken (Kuczmarski et al., 2000), és 17 fiú és 16 lány elhízott (24%). A magasságot és a súlyt minden gyermeknél háromszor mérte ugyanaz a képzett megfigyelő az alapszintnél, a 4. és a 9. hónapban.

A BMI-t a súly és a magasság alapján számolták, a BMI-t pedig - a nemek és az életkor szerinti centiméterek és az USA CDC 2000 referenciája alapján (Kuczmarski et al, 2000). Ezenkívül a BMI-t az életkorhoz igazították egy nem-életkor-medián BMI levonásával (Kuczmarski és mtsai, 2000), és a BMI% -át hasonlóan definiálták, mint 100 log e (BMI/medián BMI). Ez egy hatékony százalékos különbség a medián BMI-től (Cole, 2000). Tehát négy adipozitási arány van életkor és nem szerint korrigálva: BMI, BMI%, BMI a pontszámtól és a BMI centilis.

A gyermeken belüli variabilitás négy mérés során történő számszerűsítéséhez a három mérés sd-jét minden méréshez kiszámoltuk. Az elemzéshez a négyzetgyökű SD-ket átalakítottuk a torzulás eltávolítása érdekében, és az ANCOVA-val összehasonlítottuk az elhízott és nem elhízott gyermekek átlagát a nem és az életkor szerint. A mediánok összehasonlítása a Mann - Whitney alkalmazásával nagyon hasonló eredményeket hozott. Ezenkívül az egyes mérésekhez tartozó gyermekgyógyászati ​​SD-k (négyzetgyök transzformáció után) korreláltak a kiindulási BMI-vel a pontszámból. A nemre és az életkorra vonatkozó, többszörös regresszióval történő kiigazítás nem tett különbséget, és Spearman korrelációi hasonlóak voltak Pearson korrelációihoz. Végül a négy adipozitásmérés időbeli változását Pearson-korrelációkkal értékelték.

A tanulmányt a helyi etikai bizottság jóváhagyta, és a szülők/gondviselők írásban beleegyeztek gyermekeik részvételébe.

az eredmény

A kiindulási átlagéletkor 50 (sd 11) hónap volt. Az 1. táblázat négy BMI adipozitásmérés átlagát és sd-jét mutatja mérési lehetőség és nem szerint. Csoportként a gyerekek valamivel nehezebbek voltak, mint az amerikai referencia, átlagos BMI 3-4% -kal haladta meg a körülbelül 57 centilis mediánját. Az adipozitás idővel megváltozott.

Asztal teljes méretben

Az 1., 2. és 3. ábra az adipozitás időbeli változásának mintáit mutatja be az egyes gyermekeknél, BMI-vel, BMI-vel mérve a pontszámtól és a BMI centilisből. A 2. ábra a grafikon tetején a gyermekek számára a kevésbé változékony kialakítást mutatja. A 3. ábrán a legnehezebb és a legvékonyabb gyerekek nagyon keveset változnak a központban a többi gyermekhez képest.

mérőszáma

A BMI az életkorral szemben több mint háromszor ábrázolt 135 alanyban.

Teljes méretű kép

A BMI -core-tól 135-nél háromszor többször ábrázolták az életkort.

Teljes méretű kép

A BMI centilisét az életkor alapján három esetben ábrázoltuk 135 alanyban.

Teljes méretű kép

A 4. és 5. ábra ugyanazon adatokat különböző módon mutatja, összehasonlítva az egyes gyermekeknél a BMI (4. ábra) és a BMI a pontszámtól (5. ábra) első és harmadik mérését. A BMI-t az életkornak megfelelően állítják be. Mindkét adat magas korrelációt mutat (0,90 a BMI és 0,82 a BMI esetében a pontszámból), ami erős nyomon követést jelent az idő múlásával. A 2. ábrán A 4. ábra szétszóródási pontja hasonló szélességű, míg a 4. ábrán látható. 5 kúp növekvő zsírtartalommal és a tetejére irányul. A grafikon szélessége a gyermeken belüli mérés variabilitását jelzi, így a BMI változékonysága végig viszonylag állandó, míg a BMI z iránya a gyermekek zsírtartalmában csökken.

A BMI 3-at 135 alany BMI 1-jéhez viszonyítva ábrázoltuk, mindkét BMI-t az életkorhoz igazítva.

Teljes méretű kép

A BMI z-score 3-at ábrázoltuk a BMI z-score 1-vel 135 alanyban. Vegye figyelembe a szórás hegyes alakját.

Teljes méretű kép

A 2. táblázat összefoglalja a gyermeken belüli variabilitást a BMI adipozitásának négy mérésében az idő múlásával, az sd-k teljes számát, valamint az elhízott és nem elhízott gyermekeket különválasztva. Az SD-k meglepően nagyok, például 0,4 kg/m 2 a BMI és 0,3 a BMI esetében a pontszámból. A BMI vagy a BMI% tekintetében nem volt különbség a csoportok között, de a BMI esetében a szignifikáns különbség a -score és a BMI centilis tekintetében. Ebből az következik, hogy az utóbbi két intézkedés kevésbé változó az elhízott gyermekeknél, mint a nem betegeknél.

Asztal teljes méretben

A 3. táblázat kibővíti a 2. táblázatot, hogy általánosabb összefüggést találjon a variabilitás és az adipozitás állapota között, ahol minden gyermek BMI-variabilitásának négy mérőszáma (az sd négyzetgyökeként elemezve) korrelál az alapvonali BMI-vel a pontszámból. A BMI z-pontszám és a BMI centila, valamint kisebb mértékben a BMI% változékonysága szignifikánsan fordítottan korrelált a BMI z-pontszámmal, így ezek az intézkedések a kövér gyermekeket szignifikánsan kevésbé változónak minősítették, mint a vékony gyermekeket. Ezzel szemben a BMI variabilitása nem függ össze a pontszám átlagos BMI-jével, ami arra utal, hogy a BMI önmagában az adipozitás változásának semleges mértéke.

Asztal teljes méretben

Nem világos azonban, hogy ez a négy adipozitási mérték mennyiben különbözik az időbeli változások értékelésében. A 4. táblázat az adipozitás változására összpontosít az 1-től 3-ig terjedő mérésekhez a négy mérés szerint, és bemutatja a közöttük lévő összefüggéseket. Meglepő módon az összefüggések nagyon magasak (r> 0,9), különös tekintettel a BMI változására a BMI% változásával, ami azt jelenti, hogy a gyakorlatban a két intézkedés összekeverhető. Ha a táblázatot elhízott gyermekcsoportra szűkítjük, kissé csökken az összefüggés, de a következtetés nem változik.

Asztal teljes méretben

vita

Vizsgálatunk fő megállapítása az volt, hogy a BMI alapján bizonyos mértékű adipozitás esetén az adipozitás változékonysága az adipozitás kiindulási állapotától függ, míg más intézkedések nem. Pontosabban, a BMI változékonysága nem függ össze a kiindulási adipozitással, míg a -score és a BMI centilát BMI változékonysága, az alanyon belüli standard deviáció körülményei között mérve, nagyon szignifikáns és fordítottan arányos volt az adipozitás állapotával. Százalékban kifejezve a BMI változékonysága kissé fordítottan arányos volt az adipozitás állapotával. Ezt az elhízott és nem elhízott gyermekek variabilitásának összehasonlításával (2. táblázat) és az adipozitási spektrum variabilitásának tendenciáinak vizsgálatával igazolták, amint azt a kiindulási BMI meghatározta a pontszámból (3. táblázat). Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy az adipozitás rövid távú változásait a BMI-egységek változásával lehet legjobban értékelni.

Eredményeinket a megfigyelt korosztály és a megfigyelés hossza alapján kell értelmezni. Olyan gyermekeket vizsgáltunk, akik az adipozitás tükrében, a testösszetétel dinamikus változásainak időszakában estek át. Meggyőződésünk, hogy ezek az átmenetek fontossá teszik ezt az időszakot kutatási kérdésünk megoldása szempontjából. Ez azt jelenti, hogy a BMI, a BMI percentilisek és a nyers pontszám BMI-jének összehasonlítása valószínűleg a fejlődés dinamikus szakaszaiban a legfontosabb, nem pedig a korlátozott növekedés időszakaiban. Ami a nyomon követésünk rövid időtartamát illeti, a gyermekek túlsúlyának kezelésével kapcsolatos legtöbb tanulmány körülbelül 4-6 hónapig tart, egy kiindulási és egy kezelés utáni értékeléssel a kezelés után. Vizsgálatunk időtartama és eredményeink tehát relevánsak a gyermekek testsúlyának rövid távú megelőzésének értékelésében. A mérsékelt mintanagyság reprezentálta azokat a mintaméreteket is, amelyeket gyakran megfigyeltek a valós klinikai vizsgálatok során ebben a korosztályban.

Ezek a tényezők azonban a vizsgálat korlátai is. Az alanyok száma (135) mérsékelt volt, a gyermekek viszonylag kövérek voltak, míg a kisgyermekek alulreprezentáltak voltak (1. táblázat és 3. ábra), és az életkor (29–68 hónap) és az utánkövetési időszak (9 hónap) korlátozott volt . Ezen okok miatt a vizsgálatot meg kell ismételni különböző korokkal és megfigyelésekkel. Eredményeink csak az elhízott gyermekeknél végzett rövid távú beavatkozások értékelése során lehetnek relevánsak a vizsgálati mintánk egy adott korosztályában.

Ami az adipozitási mérések variabilitásának és az elhízás kezdeti állapotának függőségét illeti, miért van összefüggés - vagy annak hiánya - az adipozitás változékonysága és az adipozitás állapota között? Az olyan statisztikai módszerek, mint az ANOVA, a változó variabilitást (sd vagy variancia) használják az átlagos különbségek jelentőségének felmérésére egy csoportban, ami megköveteli, hogy a különböző csoportokban a variabilitás hasonló legyen. A gyermekkori zsírbetegség hosszú távú tanulmányainak, különösen az elhízás kezelési programjaiban, olyan skálán kell mérniük az adipozitás változását, ahol a variabilitás lényegében azonos a gyermek adipozitási állapotától függetlenül. Eredményeink tehát befolyásolják az adipozitás változásának mértékének megválasztását. Ha a variabilitás nem függ össze az adipozitás szintjével, akkor a kutatónak BMI skálán kell mérnie az adipozitás változását.

A BMI centilis hasznos a gyermekkori zsírosság osztályozásához, de gyenge az adipozitás változásának számszerűsítésében. A 3. ábra mutatja, hogy érzékeny az adipozitás középső tartományában bekövetkező változásokra, de érzéketlen a szélsőségek változásaira. A 2. és 3. táblázat megerősíti, hogy a BMI centilis variabilitása jelentősen csökken az elhízott gyermekeknél a nem elhízott gyermekeknél. Tehát a BMI centile nem alkalmas a változások mérésére, ami aligha meglepő, tekintve, hogy a centile skála közismerten nem megfelelő összefoglaló statisztikaként, amely 0 és 100 közé esik. A központi skála drasztikusan torzul a eloszlás, így az elhízott gyermekek centilis körülmények között szükségszerűen kevesebbet változnak, mint a nem elhízott gyermekek (ugyanez vonatkozik a nagyon vékony gyermekekre is, akik alulreprezentáltak a jelenlegi csoportban - lásd 3. ábra).

A centile BMI-jéhez hasonlóan az -score BMI is hasznos az adipozitás keresztmetszetének felmérésében. Ezen túlmenően, a BMI centilisétől eltérően, kutatási célokból összefoglalható a tantárgyak között. Így a BMI -score-ból történő változása logikus választás az adipozitás időbeli változásának mérésére, valamint a magasság -score-ról magasságmagasságra történő megváltoztatására (Cole, 1997). Kiderült azonban, hogy kevesebb, mint egy ideális intézkedés az adipozitás megváltoztatására, mivel annak változékonysága egy kövérebb gyermek által fokozatosan csökken (2. és 3. táblázat). A z-score skála az eloszlás tetején rövidül a BMI ferde eloszlása ​​miatt, így az alsó centilisek közelebb vannak egymáshoz, mint a felső centilisek. Ez azt jelenti, hogy a BMI egy adott változása kisebb értéknek felel meg a pontszámhoz képest, annál magasabb a centilis az eloszlásban.

A BMI százalékos változása egy másik nyilvánvaló skálaválasztás az adipozitás változásának mérésére, és jobb, mint a -core vagy centile BMI-je (2. táblázat). Itt rosszabbnak tűnik, mint a BMI (3. táblázat), de a gyakorlatban az adipozitás időbeli változása gyakorlatilag egyenértékű azzal, hogy BMI-vel vagy BMI% -kal mérjük (4. táblázat), így a kettő felcserélhető.

E tanulmány gyakorlati következménye, hogy az adipozitás változását BMI (kg/m2) vagy BMI (%) egységekben kell mérni. A BMI változása a nemhez és az életkorhoz hasonlóan beállítható, mint ahogy itt használjuk, vagyis kivonva a megfigyelt BMI változását minden gyermek nemre jellemző medián BMI változás pontszámából ugyanarra az időszakra. Ezt a következtetést azonban igazolni kell, mert az időbeli változásra vonatkozó adipozitási mérések erősen korrelálnak (4. táblázat), és a BMI vagy a BMI% előnye a BMI-vel szemben alacsony a pontszámból.

Végül eredményeink hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy megfelelő módszert találjunk az elhízás kockázatának kitett gyermekek nyomon követésében az adipozitás változásának értékelésére (Power és mtsai, 1997). Eredményeinket annak fényében kell értelmezni, hogy a rendelkezésre álló legjobb méréseket kell használni, ha túlzott súlygyarapodást észlelünk a lineáris növekedéshez képest. Az itt tárgyalt intézkedések közül a BMI centilis egyáltalán nem megfelelő. A BMI z -core alacsonyabb, mint az ideális, mert változékonysága az adipozitás állapotától függ, de a gyakorlatban erősen korrelál az alternatív mértékekkel. A legjobb mérőszámok a teljes BMI és a BMI%. Ez a következtetés nagyobb mintákkal történő tesztelést igényel, különböző korosztályokban és utánkövetési időszakokban, hogy gyakorlati ajánlásokat tegyen a gyermekkori elhízáskezelő programok adipozitásának változásának legjobb értékelésére.