A megnagyobbodott orrmandula hosszan tartó köhögésben is megnyilvánulhat. Akár a torkot irritáló, folyó orr-garat nyálka, akár a gyermek megpróbálja felköhögni őket. Vagy az okozza, hogy a csecsemő szájon át lélegzik, a torok hátsó fala kiszárad, és irritálja a száraz paroxizmális köhögést, amely általában a legerősebb reggel. De leggyakrabban mindkét eset kombinációja, azaz a torokszárazság és az áramló nyálka.
Az orron keresztül történő lélegzés támogatja a jótékony üregek növekedését, mi is lélegezzük őket, ami megnöveli a légzés terét, és ez egy nagy tisztító állomás. És ez a megjelenésünket is befolyásolja. A szájüreg nem ugyanolyan kapacitású, mint az orr a jótékony üregekkel, és a szájon át történő lélegzet nagyságának növelése érdekében az éghajlat alakja szép síkból ún. gótika - magas boltozattal rendelkezik, amely befolyásolja a fogaskerekek alakját és a különféle fogászati problémákat/túlharapás, rossz próbálkozás stb. /. A zord éghajlat boltozatának növekedésével ez az éghajlat az orrüregekbe tolódik, és csökkenti azok térét. A gyermek nyitott szájjal lélegzik, ami többek között azt eredményezi, hogy a gyerek "hülyének" néz ki.
Tehát helyes az orron keresztül lélegezni, ha szájon át lélegzünk, a test nem kap annyi oxigént, amennyit kellene.
Az elégtelen légzés egyik következménye a horkolás, az éjszakai nyugtalan alvás is - a gyermek az ágy körül kóborol, csoszog, felkel, fogcsikorgat, morgolódik, mert a test öntudatlanul keresi azt a helyzetet, amelyben jobban lélegzik. Napközben a gyermek ideges, ingerült, fáradt lehet a nem megfelelő minőségű és békés alvás miatt, néha a fáradtság ellenére paradox módon hiperaktív, nyugtalan, nem képes semmire koncentrálni, mert az agy éjszaka nem pihent eleget.
Egy másik fontos dolog, hogy a nasopharynxben található a belső hallócsövek (Eustachianus cső) kimenete, amely az orr és a középfül közötti kapcsolat. Ez a kapcsolat biztosítja a váladék kiáramlását, amely a középfülben képződik/mint bármelyik nyálkahártyán, nincs egészséges nyálkahártya száraz /, biztosítja a középfül nyomásviszonyainak kiegyenlítését.
Ha a nyálka az orrmandulán áll, ez a nyálka (mivel nem tud lefolyni, mert az orrmandula megnagyobbodott) átjuthat ezen a hallójáraton keresztül a középfülig, és középfülgyulladás van a világon. Az otitis media eredetének mechanizmusáról és kezelési lehetőségeiről a következő cikkemben olvashat bővebben.
Ha a tartó mandulák lenyomják a kapcsolatot, akkor a középfül szellőzése leáll, negatív nyomás jön létre, a dobhártya megfordul. Ennek eredményeként a gyermek akár fülfájásról, akár hallássérülésről számolhat be, és/vagy a hozzá legközelebb állók észrevehetik, hogy a gyermek nem válaszol az első címre, hangosan tévézik, ugyanazokat a kérdéseket ismételten felteszi, hibázik a szavak beszédében, nem értem jól, és Gyere /. Hosszan tartó negatív nyomás esetén a folyadék szívódni kezd a környezetből, és felhalmozódik a fülben (mivel nincs módja a hallócsövön keresztül folyni, amelyet a megnagyobbodott orrmandula blokkol), ami károsítja a hallást (a hang kevésbé terjed folyadékkal, mint levegővel), megzavarható.a hallókockák lendülete, és ismét fülfájdalom lehet.
Néhány gyermeket beszédterápiára küldenek beszédzavarok, bizonyos hangok beszédproblémái miatt. Gyakran halláskárosodás következménye, vagyis a gyermek nem ismer fel néhány hangot, tévessé teszi őket, és ejtéskor sem hallja jól magát.
Nem gyakori tünetek közé tartozik az éjszakai vizelés. Valószínűleg a rossz alváshoz kapcsolódik. Itt az orrmandulák mellett ki kell zárni a húgyúti fertőzés okát vagy a nem megfelelő kezelési rendet.
Nem minden gyermek reagál az orrmegnagyobbodásra gyakori fertőzésekkel, van, akinek "csak" halláskárosodása van, van, akinek "csak" horkol, ezért nincs eléggé pihent és nem tud koncentrálni semmit (sőt szüleit is), van, akinek "csak" fülfertőzése van . És néhány gyereknek egyszerre van minden.
Diagnosztika
A megnagyobbodott mandula diagnózisát fül-orr-gégésznek (fül-orr-gégész, fül-orr-torok orvos) kell elvégeznie a gyermek vizsgálata alapján. Vizuálisan meg kell vizsgálnia a füleket, az orrot, a szájat. Érezd a nyakat, hogy megnagyobbodtak-e a nyaki csomók. Ez egy alapvizsgálat minden fül-orr-gégészeti látogatáson.
Maga a mandula a száj kinyitásakor nem látható, hacsak nem hatalmas megnagyobbodott. ezért endoszkóposan meg kell vizsgálni. Az endoszkóp optikailag olyan eszköz, ilyen "lámpával ellátott" cső, amelyen keresztül az orvos megnézi, vagy monitorhoz csatlakozik, és van egy vizsgálati terület. Megvizsgálható az orrüregen vagy a szájon át. Mindkét szempontból legalább egy kis együttműködésre van szükség a gyermek részéről. Egyik sem fájdalmas, de a gyerekek félnek tőlük, ami érthető.
Az orron keresztül történő vizsgálat során a vizsgálat előtt az orrba helyi érzéstelenítéssel ellátott betétek kerülhetnek, amelyek deszenzitizálják az orrüreget, ugyanakkor ezzel az orrnyálkahártya megduzzad, ami pl. nem diagnosztizálja az orrnyálkahártya allergiás duzzanatát.
A szájon át történő vizsgálat során a gyermeket nyugodtnak kell lennie, nem szabad nyújtózkodnia, nyitott szájjal kell lélegeznie, de nem gyorsan, normálisan tud lélegezni, ha a gyermek a vizsgálat során nem lélegzik a szájon át, nagyon markáns feszítő refley, amely bezárja az orrgaratot és az orrmandulákat nem lehet jól megvizsgálni.
Az orrmandula még mindig vizsgálható tükörrel a száj felett. A gyermek a szájon keresztül, valamint endoszkópos vizsgálat során lélegzik. A tükröt azonban a vizsgálat előtt testhőmérsékletre kell felmelegíteni, hogy megakadályozza a párásodást. Jó felkészíteni a gyereket, hogy ne ijedjen meg, különösen akkor, ha a mentőautó régebbi felszereléssel rendelkezik és a fáklya fölé melegszik. Az orvos mindig ellenőrzi, hogy a tükör éppen megfelelő-e, ezért biztosan nem áll fenn a gyermek megégésének veszélye.
Rendkívül nem együttműködő gyermek esetén (akár életkor, akár félelem miatt) az orrmandula érintéssel is megvizsgálható. Az orvos megérinti az orrmandulát ujjával a száján, hogy felmérje annak méretét.
Ha problémák vannak a fülekkel, a füleket mikroszkóp alatt kell megvizsgálni, a gyermek hallását - suttogva, audiometrikusan, timpanometrikusan. Az audiometriát olyan együttműködő gyermekek számára végzik, akik már értik, hogy mit követelnek tőlük/ha megnyomnak egy gombot, amikor hangot hallanak /, így megtudhatjuk, hogy ez milyen hallászavar (azaz a közép- vagy a belső fül érintett-e), és meg tudjuk állapítani a rendellenesség nagysága. A timanometria meghatározza, hogy a hang hogyan továbbul a középfülön keresztül, függetlenül attól, hogy van-e folyadék a középfülben.
További lehetséges vizsgálatok a gyermek problémái szerint és a vizsgálat során találtak - a mandulák, az orr, az orrgarat tamponjai. Idősebb gyermekeknél a fertőzés keresésének részeként röntgenfelvételek készítik a hasznos üregeket.
Ha az orrmandula határmérete van, akkor megpróbálható gyógyszeres kezeléssel csökkenteni. Az orr alapos vécéje/lásd a második cikkemet /, az immunitás stimulálása/keményedés, vitaminok, gyógynövények, immunrendszer elleni gyógyszerek, vény nélkül kaphatóak vagy vény nélkül kaphatók /, betegségmegelőzés, fertőzések és antihisztaminok, orr kortikoszteroidok megfelelő kezelése vagy helyi antihisztamin. Ezek segítik a nyálkahártyák duzzadását, nemcsak allergiás szubsztrátok esetén, hanem a gyógyszereket is hagyni kell a nasopharynxbe áramlani, ami azt jelenti, hogy az alkalmazás után a fejet meg kell dönteni. Ha a gyermek gyakran beteg, jó lenne legalább a közvetlen családjával együtt megnézni, hogy valaki nem hordozó-e.
Ez a kezelés azonban segíthet vagy nem segíthet az orrmandula csökkentésében, legalább egy hónapig kell tartania, majd értékelnie kell a kezelés hatását.
Ha a kezelés nem indul el, vagy a mandulák nagyon nagyok, akkor műtéti kezelés javasolt.
Sebészeti kezelés
Ha az orvos megállapítja, hogy az orrmandula megnagyobbodott és problémái vannak, azt műtéti úton csökkenteni kell. A műveletet adenotómiának hívják. Mivel az orrmandulának nincs saját burkolata (csakúgy, mint a nyakfogantyúknak), ezért nem lehet teljesen eltávolítani (mindig fennáll annak a veszélye, hogy egy sejt ott marad), és így fennáll az újranövekedés bizonyos kockázata.
A műtét előtti vizsgálatok magukban foglalják a vérmintát, azaz a vérképet, az alapvető biokémiát, a véralvadást, a teljes gyermekgyógyászati vizsgálatot, és ha általános érzéstelenítésben történő műtétet terveznek, akkor szükséges az altatás előtti vizsgálat (vagy a gyermeket elaltató orvos vizsgálata) is. ., hogy a gyermeket speciálisan fel kell-e készíteni a műtétre/gyógyszeres kezelésre, szükséges-e beadni néhányat . ez a gyermek egyéb betegségeitől függ - allergia, szív stb. /. Ezek a vizsgálatok legfeljebb 14 naposak lehetnek. De pontosan mindent meg fog magyarázni az a speciális orvosi intézmény, ahol a műtétet végzik, minden kórháznak megvan a maga rendszere.
A gyermeknek legalább 2 hétig egészségesnek kell lennie (akut, új betegségek nélkül) és antibiotikumok nélkül/hacsak nem hosszú távú kezelésről van szó. A gyermek által hosszú ideig alkalmazott gyógyszereket nem kell abbahagyni, de ezt a preoperatív vizsgálat meghatározza.
Az eljárást legalább 4 órán keresztül éhezni kell, akár általános, akár helyi érzéstelenítésben.
A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésben történik.
Helyi érzéstelenítés:
A helyi érzéstelenítés, vagyis a gyermek nem alszik, tudatos, de nyugtatók, "darázsok" hatása alatt áll, így a gyermek nem igazán veszi észre, mi történik vele. Ezeknek a gyógyszereknek nagyon jó hatása, hogy a legtöbb esetben rövid távú memóriavesztést okoznak, ezért a gyermek nem emlékszik az eljárásra.
A gyógyszer gyermeknek történő beadása után/szirup, tabletta, injekció/a gyermeket figyelemmel kísérik és a hatás csúcsán/egyes gyerekek sírnak, mások nevetnek, néha átmeneti kettős látás tapasztalható, néha a gyermekek hiperaktívak, egyesek a gyermekek is ittasan, mintha "részeg" lenne/a gyerekkel a műtőbe viszi, ahol az eljárást végzik.
Szájon keresztül történik, a gyermek ül, az orvosi személyzet szilárdan tartja, hogy ne mozduljon. Az eljárás gyors, majd a baba kiúszik és kifújja a véráramot (mint minden műtétnél, a vérzést vérzés kíséri). Miután ellenőrizte a szájat, hogy a vér már nem folyik-e az orrból a szájba, a gyermek elmegy a szülőkhöz/vagy a kísérőhöz /. A vér még mindig kifolyhat és kifújhatja az orrát, de nem lehet sok. A gyermeket az orvosi személyzet folyamatosan ellenőrzi. A vérzés általában nagyon gyorsan leáll.
Egy idő után a gyermek elalszik, vagy a kolibri hatása simán eltűnik. Egy órával a beavatkozás után, ha a gyermek nem alszik vagy vérzik, megpróbálhat inni, először egy kicsit, ha nem hány, ezért ihat kis kortyokban. Leghamarabb három óra múlva egyél.
A helyi érzéstelenítés előnyei: gyors műtét, memóriavesztés az eljárás időtartamára az "obbovákov" alkalmazásakor, minimális gyógyszeres kezelés/főleg anesztetikumok nélkül /
Hátrányok: mivel az eljárást "vakon" hajtják végre, vagyis a sebész nem látja a műtét helyét/nagyobb a kockázata a szövet többi részének elhagyására, és ezért nagyobb a növekedés veszélye, a célzott vérzést nem lehet megállítani, fennáll a veszély, a füleket nem lehet kezelni, ha érintettek.
Általános érzéstelenítés:
A gyermek az alvás után teljesen elalszik, amelyet az aneszteziológus határoz meg, életfunkcióit figyelemmel kísérik, a légzést a gép irányítja. A gyermek érzéstelenítés alá helyezése után az eljárást a szájüregen végzik optika irányítása alatt, a külföldi sebész látja a teljes műtéti területet, és így szinte az egész orrmandulát eltávolíthatja, célzottan leállíthatja a vérzést, képes kezelni a szájat a hallójárat. A gyermek addig nem ébred fel az altatásból, amíg az eljárás befejeződik, a vérzés leáll.
Ébredés után, amikor a gyermeknek már vannak reflexei, tudatos és valahogy együttműködik/megválaszolja az alapvető kérdéseket, vagy legalább megfelelően bólint/megy a szobájába. Az eljárás után az orvosi személyzet ellenőrzi. A gyermek kifújhat egy rózsaszínű vulkánt, vagy köphet rózsaszínű nyálat, de nem friss vért ... erről haladéktalanul be kell jelenteni az egészségügyi személyzetet.
Az általános érzéstelenítés előnyei: az eljárást vizuális kontroll alatt hajtják végre, vagyis kisebb a kockázat a szövet többi részének elhagyására, ezért kisebb a serdülőkori kockázat, a vérzés célzottan megállítható, a hallócsövek és a fülek kezelhetők/lásd cikkem a középfülgyulladásról/beavatkozás emlékezetből
Hátrányok: általános érzéstelenítésre szánt gyógyszerek és az általános érzéstelenítés kockázata, az eljárás hosszabb ideig tart (de általában egy órán belül), a lágy éghajlat és az uvula esetleges posztoperatív duzzanata/ez a szájban lógó penge/. fájdalmasabb/de a szokásos fájdalomcsillapítók elegendőek lesznek /
Összességében megfigyelhető a világban az a tendencia, hogy ezt az eljárást általános érzéstelenítésben kell végrehajtani, ez egy nagyon kisgyermekek számára kialakított hely, ahol az általános érzéstelenítés nagy kockázattal jár, ha a probléma csak a légzéssel vagy a szülő kérésére történik. Ismételt műtét esetén, vagy ha problémák vannak a fülekkel, általános érzéstelenítés javasolt.
Gyógyulás - gyógyulás az eljárásból
A gyermekek általában nagyon jól tolerálják ezt az eljárást. Lehet olyan fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal kell enyhíteni, általában a szokásos fájdalomcsillapítókkal együtt. - de acilpirint nem szabad használni.
A nyálkahártya (akár helyi, akár teljes) gyógyulása 14 napig tart, míg 7 nap után a nyálkahártya szinte meggyógyul. A seb nyálkahártya-gerincekkel gyógyul, mintha bevonattal lenne ellátva. Néha, ha a bevonat vastagabb, szájszagot érezhet, ez nem fertőzés. Az eljárás után a nyálka felszabadulhat az orrból, és lefolyhat az orrból lefelé a torokba. Ez segíthet az orr öblítésében, de először próbálja meg megnézni, hogy nem harap-e, mégis csak a seb és a só.
A műtét után fontos az ivási rendszer. Forró, habos, savanyú és túl édes italok nem ajánlottak. Az étrendnek puhábbnak kell lennie, hogy a gyermeknek ne kelljen sokat rágnia, nem is forrón, de alapvetően szinte bármit megehet. Legalább egy hétig be kell tartani a pihenési rendszert/ami nagyon nehéz, mert a legtöbb gyermeknek nincsenek problémái, ezért nem értik, miért nem szabad kimenni, futni stb. /, Ezért nem szabad séta a napon. A hő kitágítja az ereket, ezért vérezhet. Tehát a fürdés nem ajánlott, és vigyázzon, ne hajlatban mossa meg a haját.
A gyermeknek legalább egy hétig nem szabad a csoportba mennie.
Az adenotómiát követően az orrlégzés spontán folytatódik a gyermekeknél, különösen a fiatalabbaknál. Fontos azonban felismerni, hogy azok a gyermekek, akik sokáig lélegeznek a szájukon, megtanulják használni az orrukat légzés közben, és egy bizonyos idő után kialakulnak az ún. habitalis légzés a szájon keresztül, amely a mandulák eltávolítása után is tart. Ezt a problémát nem szabad lebecsülni, mert ha a gyermeknek szilárd szokása van a szájon át történő légzés, az nem oldódik meg önmagában, és az ilyen légzés felnőttkorban is fennmaradhat. Ezért a gyermeknek segíteni kell. Nagyon fontos, hogy a szülők figyeljenek a gyermek légzésének működésére. Ha még mindig a száján keresztül lélegzik, ismételten figyelmeztetni kell, hogy csukja be a száját, és vegye észre, hogy az orra már szabad. Ez azonban gyakran nem elég. Jó játékosan kényszeríteni a gyereket, hogy kezdje el használni az orrát. Ezt megtehetik például úgy, hogy a szülők orrukkal vattadarabokat fújnak az asztalra és a kapukba ütnek, vagy gyerekek műanyag propellert fújnak (például körhintára szállnak) az orrukon keresztül. Az is nagyon fontos, hogy a gyerekek megfelelően kifújhassák az orrukat. Gyakoroljuk a légzés technikáját is, egymás után többször belélegezzük, majd mindkét lyukon keresztül lassan kilélegezzük az orrát, majd felváltva az egyik és a másik orrlyukat. Ezeket a gyakorlatokat mindennap megismételjük, amíg a gyermek visszanyeri a megfelelő légzési szokásokat.
Műtét utáni szövődmények
Szerencsére nem gyakoriak.
HŐMÉRSÉKLETEK - minden művelet stressz, és amikor a gyermekek stresszel járnak, a hőmérséklet nagyon gyorsan megemelkedhet. Növelni kell az ivási rendszert. Amikor a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik. gyógyszereket adunk a hőmérséklet csökkentésére. A hőmérsékletet okozó fertőzést ki kell zárni és kezelni kell.
FERTŐZÉS - minden művelet az immunitás megsértése.mert a test meggyengül a műtét miatt, és rengeteg erőt fordít a gyógyulásra, így hajlamosabb a fertőzésekre. Minden fertőzést alaposan és megfelelően kell kezelni. Az antibiotikumok nem mindig szükségesek. A fertőzés meghosszabbítja a gyógyulási időt.
VÉRZÉS - amint a gyermek vérzik a műtét után, kórházba kell menni/akár az eljárásról szóló jelentéssel /, lehetőleg az ORKL munkahelyére. Az orvos megvizsgálja a gyermeket a vérzés szerint, hogy megállapítsa, elegendő-e gyógyszeres kezelés a vérzés megállításához, tamponázással, vagy meg kell ismételni az eljárást. Néha kórházi kezelésre van szükség, néha a vérzés olyan súlyos, hogy transzfúzióra van szükség.
A torok duzzanata ... néha ételt vagy folyadékot okoz az orrán keresztül lenyeléskor. átmeneti és a duzzanat megszűnése után eltűnik.
A torokból származó szagot a seb bevonata okozza . az orrot ki kell öblíteni, de a fertőzés kizárása érdekében is.
Az adenotomia után további komplikáció lehet egy nyílt orrszarvú-bolyhos beszéd, ha az adenotomia után nagy hely marad a nasopharynxben, ezt a szövődményt a puha klíma foniatrikus rehabilitációja oldja meg.
Az adenotómia után ritkán fordulhat elő az első nyaki csigolyák (C1-2 atlantoepistrophiás ízület) ízületének Grisel-szindróma-gyulladása, amelyet a fertőzés átvitele okoz a sebből. Ebben a szindrómában a gyermek az egyik oldalra billen, és a kezelés antibiotikumokból és az azt követő rehabilitációból áll.
A műtét ellenjavallatai:
Az adenotómiát nem szabad véralvadási rendellenességben szenvedő betegeknél elvégezni, vagy haematológusnak kell előkészítenie a műtétre, a lágy éghajlatú fejlődési rendellenességben szenvedőknek pedig erre szakosodott intézménynek kell nyilatkoznia.