Absztrakt
Háttér: A függőség súlyos probléma, drámai egyéni és társadalmi következményekkel jár. A betegség megfelelő kezeléséhez minőségi standard tera szükséges-
kortárs eljárás, amelyet egy speciális létesítményben kellett létrehozni, például OLÚP, n. o., Predná Horában - többek között a minőségi tanúsítvány megszerzéséért és utólagos fenntartásáért.
Módszerek: A létrehozott standardokat az addiktológiai diagnosztikai és terápiás eljárások feldolgozásával és rendezésével hozták létre, az irodalom alapján. Követtük a szenvedélybetegek alapvető szükségletét - a beteg addiktív életmódjának fokozatos megváltoztatását, az egész életen át tartó absztinencia alapján. Érdeklődésünk középpontjában a nem gyógyszeres kezelés állt, elsősorban a csoportos pszichoterápia. Leírjuk az egyes csoportok felépítését, számát és megoszlását egy három hónapos megvonási kezelés során. Megemlítjük az egyéni pszichoterápiát, a családterápiát és a függőségi kezelést.
Következtetés: A létrehozott standardok iránymutatássá váltak számunkra az igényes terápiás folyamatban. Elkötelezik magukat a minőségi munka mellett, ami a terápiás csapat számára is egyértelmű és ellenőrizhető nekik köszönhetően. Ösztönzésként szolgálhatnak a szlovák addiktológia kötelező szabványainak kidolgozásához is. Alkalmazásuk során állandó kritikán esnek át, egyúttal felhívják a figyelmet hibáinkra és hiányosságainkra, ösztönözve a munka minőségének javítására, és így mindannyiunk erőfeszítéseit hatékony teljesítményre ötvözve. Nem hiába kiszámíthatatlan az emberi élet értéke.
Kulcsszavak: kábítószer-függőség - standardok a függőség kezelésében - csoportos pszichoterápia.
Összegzés
Háttér: A kábítószer-függőség nehéz probléma
drámai, egyéni és társadalmi közösségek következményeivel. A megfelelő kúra megköveteli a terápiás folyamat standard tulajdonságait, amelyek az OLUP Predna Hora szakszervezetben voltak, és most először hoztak létre és tartottak be.
Módszerek: A standardokat az addiktológiai diagnosztikai és terápiás folyamatból hozták létre, szakirodalom felhasználásával. Megfigyeltük a drogfüggő kliensek fő igényeit - az életstílus megváltoztatása a haladás során, amely az egész életen át tartó absztinenciára épül. Érdeklődésünk fő témája a nonfarmakológiai gyógymód lett, főleg a csoportterápia. Leírjuk a terápiás csoportok felépítését, mennyiségét és nagyságát a gyógyszerektől való védekezés 3 hónapos megszabadulásának idején. A végén egyéni és családterápiáról írunk, a gyógyszerfüggőség pedig 3 hónapos kúra után gondoskodik. A megalkotott szabványok szigorúvá váltak számunkra a nehéz terápiás folyamat során. Motivációnk és garancia a minőségi munkára, ami miattuk következik, a terápiás csapat számára
kompaktabb és ellenőrzöttebb munka. Emellett a szlovák addiktológiában kötelező érvényű szabályokat hozhatnak létre. Még mindig visszajelzéseket kapnak, és bemutatják hibáinkat, inspirálnak minket a munka minőségének javítására, és így erőfeszítéseinket a hatékony teljesítményhez kötik. Nem hiába, mert az élet ára felbecsülhetetlen.
Kulcsszavak: gyógyszerfüggőség, a függőség gyógyításának normái, csoportterápia.
Közismert tendencia az egészségügyi problémától való függőség csökkentése, valamint az egészségmegelőzéssel kapcsolatos felelősségnek tulajdonítása az egészségügynek. A függőség terjesztéséért azonban az egész társadalom felelős. A függőségi problémák számos negatív következményt érintenek a különféle csoportokban vagy a társadalom egészében (morbiditás, sérülések, hiányzások, bűnözés). Fontos tényező, amely befolyásolja az addiktív anyagok elérhetőségét és fogyasztását, annak minden következményével (beleértve az egészséget is), az illegális előállításuk és értékesítésük.
A pszichoaktív szerektől függő emberek kezelése megoldást jelent a hosszú távú kábítószer-fogyasztáshoz kapcsolódó biológiai, pszichológiai és társadalmi problémákra. Ezért átfogónak kell lennie, és emellett nincs függőség okozati terápiája, mivel a meglévő kezelési módszerek nem szüntetik meg azt a rendellenességet, amely a kontroll változását okozta, vagy nem távolítja el a test belső affinitását az addiktív anyag iránt. Az addikciós kezelés azonban gyógyuláshoz és ezáltal a betegség tüneteinek eltűnéséhez vezet. Ennek az állapotnak a fenntartásához szükséges következetesen és tartósan fenntartani az ún gyógyszermentes étrend, egész életen át. Ehhez kapcsolódik a szisztematikus és hosszú távú kezelés szükségessége az absztinencia megőrzéséhez.
A sikeres kezelés nagyon fontos előfeltétele a betegséghez való hozzáállás és a kezelés szükségességéhez való hozzáállás, amely általában hiányzik a szenvedélybetegek számára. Ennek a betegségnek a képén gyakran találkozunk felelőtlenséggel és fegyelmezetlenséggel, olyan hozzáállással, amely a kábítószerrel való visszaélés miatt gyakran az idő előtti halálát eredményezi.
A függőség kialakulása két szinten értékelhető:
• a pszichogén alapú függőség megjelenése - ez általában rövid távú kérdés, amelyet a kábítószerekkel kapcsolatos organizmus bizonyos hajlandósága (hajlam, "tehetség") feltételez;
• hosszú ideig kialakuló függőség, szociogén alapon, ahol az időnek fő szerepe van.
A kezelési eljárást a függőség kialakulásának legfontosabb tényezői határozzák meg:
• az élethelyzetek megfelelő kezelésének képtelenségét drogok váltják fel;
• folytatódik a megoldás keresése, annak keresése, hogy miért nem lehet megoldást találni - és az erre adott ismételt válasz folyamatos drogozás formájában jelentkezik;
• a gyógyszer dinamikája kezdi átvenni a tevékenységet, növekszik a gyógyszer alkalmazásának gyakorisága és dózisa;
• olyan életproblémák halmozódása, amelyekre nincs megoldás, és gyógyszerekkel helyettesítik, az eredmény a személyiség leromlása is;
• a test szerveinek funkcionális koordinációjának károsodása, később a szervi károsodás a sejtanyagcsere változásával, fizikai függőség kialakulása;
• a társadalmi szférában bekövetkezett törést a test visszafordíthatatlan változásai egészítik ki
Az OLÚP terapeutái, n. o., Hora Predná o. én. néhány évvel ezelőtt a minőségi tanúsítvány megszerzésének és fenntartásának szükségleteire is kidolgozott egy standard terápiás eljárást a belső igényekhez, többek között a pszichoaktív szerek használatából eredő mentális és viselkedési rendellenességek diagnosztizálására, Dg F11.2 -F 19.2 az MKCH-10 szerint.
Definíció és alapvető jellemzők. A rendellenesség a pszichoaktív szerek gyakori ismételt epizódjaiból áll, amelyek a társadalmi, anyagi, családi és munkahelyi értékek és elkötelezettségek rovására uralják az egyén életét. Az egyén leírja a nehezen kontrollálható pszichoaktív anyag használatának intenzív késztetését, elfogult gondolatokkal és ötletekkel együtt egy pszichoaktív anyag használatára, valamint a tevékenységet kísérő körülményekre vonatkozó gondolatokra és elképzelésekre. A rendellenesség jellemzően a pszichoaktív anyag használatának elveszített önkontrolljában nyilvánul meg, különösen a kiindulás, a leállítás vagy annak mennyisége szempontjából. A betegnek fokozatosan egyre nagyobb mennyiségű gyógyszerre van szüksége ugyanazon állapot (eufória) eléréséhez. A gyógyszer abbahagyásakor vagy csökkentésekor szomatikus és mentális elvonási állapot lép fel, amelynek megnyilvánulása az egyes pszichoaktív anyagokra jellemző.
Elterjedtség. A függők világszerte nem ismert, becslések szerint több mint 50 millió. Az első adat a szlovákiai drogosokról a 1994, amikor csak 1189 drogosat regisztráltak.
Etiológia. A pszichoaktív szerek alkalmazása által okozott pszichiátriai és viselkedési rendellenességeknek számos ismert és egymással összefüggő etiopatogenetikai tényezője van (egyén, gyógyszer, környezet, gyorsító tényezők), de az egyén kórélettanának pontos etiológiája nem ismert.
A függőség diagnózisát a következők alapján határozzák meg:
a) anamnesztikus adatok a pszichoaktív anyagok függőségéről (orvos),
b) a pszichoaktív anyagoktól való függőség alapvető diagnosztikai kritériumai az MKCH-10 felülvizsgálata szerint (orvos).
A pszichoaktív anyagok függőségének kiegészítő diagnózisa:
a) vágyakozó kérdőív (CBQ - 1. melléklet).
A pszichoaktív anyagok függőségének differenciáldiagnózisa:
a) egy vagy több pszichoaktív anyag káros használata - kábítószer-kísérlet, (F1x.1),
b) kábítószerrel való visszaélés mániás betegeknél (F: 30.x),
c) drogfogyasztás önkárosító mechanizmusként skizofrén betegségben (főleg kannabinoidok, nikotin, alkohol),
d) drogfogyasztás specifikus személyiségzavarok (különösen határ, érzelmileg instabil személyiségzavar) esetén,
e) másodlagos kábítószer-fogyasztás más mentális rendellenességek (depresszió, szorongásos rendellenességek) esetén.
A farmakológiai kezelés célja a megvonási nehézségek (itt helyettesítő kezelés is) kezelése, az impulzivitás csökkentése a neurotranszmitter fokozott szerotonintermelésével - pl. az SSRI csoport pszichofarmakonjai (orvos), a sóvárgás elleni gyógyszerek iránti vágy csökkentésére (alkoholfüggőségben az akamprozát, az egyéb pszichoaktív anyagtól függő neuroleptikumok és hangulatstabilizátorok), a kialakult társbetegségek (személyiségzavarok, depresszió, pszichotikus átmeneti rendellenesség, szorongásos zavar) kezelésére, a gyógyszerek szomatikus következményei stb.).
Nem gyógyszeres kezelés. Ennek alapja a pszichoterápia (csoport, egyén). A szenvedélybetegségek kezelésében az egyik leghatékonyabb pszichoterápiás irány a kognitív-viselkedési terápia, amelynek lényege, hogy azon dolgozzon, hogy megváltoztassa a szenvedélybeteg egyén gondolkodását és viselkedését. A szenvedélybetegek terápiájának alapvető célkitűzései a hosszú távú absztinencia elérése, a függő társadalmi készségek és képességek lehető legnagyobb mértékű javítása, valamint a válságkezeléshez és a kiújuláshoz szükséges készségek elsajátításának elősegítése (terapeuták - orvos, pszichológus, nővér).
A. Mód folyamat. Jelenlegi egészségi állapotuk szerint minden páciens részt vesz a kórtermi rezsimterápiás folyamatban - foglalkozási rehabilitációban (orvos) és szabadidős tevékenységekben (sport, felügyelt csoportos séta, társasjátékok, vetélkedők és versenyek, kulturális események, számítógépes munka), önsegítő csoportok stb.).
B. A pszichoterápiás folyamat alapvető folyamat a szenvedélybetegségek kezelésében.
Interaktív csoportos pszichoterápia (heti 4 alkalommal, összesen 40 csoport 3 hónapos kezelés alatt). Az interakciós csoportterápia képezi a pszichoterápiás cselekvés alapját. A beteg a kezelés megkezdése után azonnal bekerül a csoportba. A csoport átlagosan 6 betegből áll, az alacsonyabb szám a kábítószer-függőségben szenvedők és a gyakori személyiségzavar, mint társult betegség sajátosságainak tudható be.
Az oktatócsoport programjai a meghatározott ütemterv szerint racionális terápiát (összesen 13-szor) és biblioterápiát (összesen 26-szor) tartalmaznak.
Az oktató-képző csoportoknak strukturált programjuk van, amely a kognitív-viselkedési terápia elvein alapul. A foglalkozások elméleti és gyakorlati képzési részből állnak. Ide tartozik:
• anti-stressz csoport (összesen 13-szor): a stressz reakció jellemzői, a stressz kiváltói, a stressz kapcsolata a szerhasználattal, a stressz hosszú távú következményei, a gondolatok, az érzelmek, a fizikai érzések és viselkedés ellenőrzésére irányuló megküzdési képességek, a stressz kezelése, stresszmegelőzés;
• asszertív csoport (összesen 13x): az asszertív viselkedés jellemzői, az alapvető érvényesítési jogok, az asszertív technikák gyakorlati oktatása, az alapvető kommunikációs készségek, a függőség és az önérvényesítés;
• antikravírozó csoport (összesen 13x): a sóvárgás jellemzői, a vágy kiváltói, a gondolatokkal, fizikai reakciókkal, érzelmekkel és viselkedéssel foglalkozó beavatkozások, válságkezelés, krízisellenes intézkedések.
A relaxációs technikák, például Schultz autogén tréningje, a progresszív izomlazítás (naponta) arra összpontosítottak, hogy megtanuljanak ellazulni, eltávolítsák a feszültség és szorongás állapotát. Az életrajzi csoport (13x, 1 saját) a függőség etiológiájára, a személyiségfejlődésre, a függőség és a drogpálya kialakulásának lehetséges hajlamaira összpontosít. A tükörcsoport (13x, legalább 1 saját) arra összpontosít, hogy visszajelzést adjon a csoport többi tagjától, a konstruktív kritikákra a viselkedés megváltoztatása érdekében. Az önsegítő csoportoknak (naponta) meg kell oldaniuk a közösség problémáit, különös tekintettel az elválasztási rendszerre és a közösség másnapi programjának megtervezésére.
Az egyéni pszichoterápiás interjúk válságintervenciaként szolgálnak sürgős mentális állapotokhoz és problémákhoz, gyakran intim jellegűek (szám a sürgősség szerint).
Motivációs interjú (a kezelés kezdetén 1x) tájékoztatja a beteget a csoportterápia szabályairól, annak kezelési tényezőiről, motiválja a pácienst egy csoportmunkára. A beteg kórterembe történő felvételétől kezdve a minőségi terápiás kapcsolat kialakítása érdekében az absztinenciára ösztönözzük, a beteg alkalmazkodásának kezdetétől a kezelési programig (első 2 hét) az intézményi kezelés megfelelő befejezéséig.
Naplókkal való munka - a beteg leírja tapasztalatait, gondolatait, attitűdjeit, megtervezi és folyamatos visszajelzéseket kap a terapeutától, a napló ösztönzésként szolgál az egyéni interjúhoz is.
A családterápiát a megfelelő kezelés befejezése előtt tervezik, és kétnapos "maratonból" áll a családtagokkal egy előre meghatározott részletes oktatási program szerint. Középpontjában a kodependencia, a párkapcsolati problémák és a konfliktushelyzetek megoldása áll, valamint a családtagok függőséggel való megismertetése az absztinens egyén utógondozási folyamataival. A család a pácienssel együtt mindkét jelenleg kezelt pácienssel csoportterápián is átesik, valamint csak a családtagok és eltartott családtagjaik csoportos terápiáján.
N-klub (az absztinens drogosok klubja). A betegek már kötelesek részt venni az N-klubokban a kezelés során (a kezelés teljes időtartama alatt háromszor), ami arra ösztönzi őket, hogy a kórházi kezelés után újra kezeljék magukat. A klubok meghívást kapnak, és hozzáférhetnek a családtagokhoz.
Együttműködés AA-val (névtelen alkoholistákkal). Az eseményeken való részvétel önkéntes, rendszeres strukturált találkozó ez a 12 lépéses utógondozási program és a megismétlődés megelőzés program keretében. A családtagok is hozzáférhetnek.
A család és a társadalom függősége káoszt, bizonytalanságot, zavartságot, valamint súlyos egyéni és társadalmi következményeket hoz magával. A kívánt hatás eléréséhez szükséges megfelelő kezelés egyik előfeltétele az a lehetőség, hogy a minőségi standard terápiás eljárástól kezdve kezeljék ezt az alattomos betegséget. A létrehozott szabványok útmutatást nyújtanak számunkra az igényes terápiás folyamatban, elkötelezik magukat a minőségi munka mellett, amely nekik köszönhetően egyértelmű és ellenőrizhető a terápiás csapat számára. Ösztönzőként szolgálhatnak a szlovák addiktológia szabványainak kidolgozásához is. Gyakorlati megvalósításuk során a szabványok folyamatos kritikán esnek át, egyúttal felhívják a figyelmet a hibákra és hiányosságokra, inspirálják a munka minőségének javítását, és így egyesítik mindannyiunk erőfeszítéseit a hatékony teljesítmény elérése érdekében. Nem hiába kiszámíthatatlan az emberi élet értéke.
Gyógyszerfüggőség kezelése - standard terápiás folyamat
Mária MARTINOVE, Oleg MARTINOVE
(A Pszichiátria Specializált Orvostudományi Intézetéből (OLÚP), O. O., Predná Hora, MD O. Martinov igazgatója)