Összegzés
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást akut, reverzibilis gyulladásos folyamatként definiálják, amely magában foglalhatja a peripancreaticus szöveteket, valamint a távoli szerveket is.
A betegség spektrumát képviseli az enyhe és a gyorsan progresszív fulmináns forma között MODS-szel, szepszissel vagy anélkül. Etiológiailag epeköveket (45-60%), alkoholt (30-35%) és egyéb tényezőket (20%) alkalmaznak: műtét, sérülések, ischaemia, fertőzés, ERCP, hiperkalcémia, hiperlipidémia és gyógyszerek. Az esetek körülbelül 80-90% -a enyhe lefolyású, alacsony morbiditással és mortalitással, ami nem kezelési probléma. A súlyos nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás szövődményekkel járhat, amelyek lokálisak vagy szisztémák lehetnek - MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome), MOF (Multiple Organ Failure). Két fázisban zajlik - korai, mérgező és késői szeptikus szakasz, amely leginkább hozzájárul a magas mortalitáshoz. Felvételkor az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát többtényezős pontozási rendszerek (Ranson, Glasgow), izolált markerek (C-reaktív fehérje, prokalcitonin), valamint Balthasar által osztályozott morfológiai CT-eredmények felhasználásával kell meghatározni.
A kezelést az aktív konzervatív kezelés uralja, amely az optimális színvonalat érte el jelentősen javított kontroll lehetőségekkel. A konzervatív kezelés fő összetevői a szekréciós pihenés, fájdalomcsillapítás, folyadékterápia és a kardio pulmonális támogatás biztosítása a hipoxia felismerésével. További összetevők a fertőzések megelőzése, az anyagcsere és a táplálkozás támogatása, előnyben részesítve az enterális táplálkozást.
A műtéti kezelés indikációi: tartós akut has, fertőzött nekrózis, hasnyálmirigy-tályog, bizonyos körülmények között steril nekrózis és tartós vagy növekvő helyi szövődmények. Ezek közé tartozik: masszív intraabdominális vérzés, tartós ileus, bélperforáció, trombózis. portae a abdo minál rekesz szindróma. A műtéti kezelést a nekrosectomia uralja, egy további technikával, amely biztosítja a fertőzött és nekrotikus szövetek eltávolítását - öblítéses vízelvezetés, tervezett relaparotomia vagy laparostomia - hasonló eredményekkel és mortalitással.
A szerzők szerint a hasnyálmirigy-egység, amelyet a nemzetközi ajánlások alapján hoznak létre a kórházban, nagy jelentőséggel bír a nekrotizáló pancreatitis súlyos formáinak kezelésében.
Kulcsszavak: súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás - multiorganikus elégtelenség - szepszis - rekesz szindróma.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást akut, reverzibilis gyulladásos folyamatként definiálják, amely magában foglalhatja a peripancreaticus szöveteket, valamint a távoli szerveket. A betegség mértéke a MODS-től kezdve a betegség könnyű, gyors, progresszív és fulmináns formájáig változik, szepszissel vagy anélkül. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája összefügg az epekövekkel (45-60%), az alkoholfogyasztással (30-35%) és más tényezőkkel (20%) - műtétekkel, traumákkal, ischaemiával, fertőzésekkel, ERCP-vel, hypercalcaemiaval, hyperlipidaemiával és gyógyszerekkel.
Az esetek kb. 80-90% -át az alacsony, alacsony morbiditású és mortalitású formák jelentik, amelyek nem jelentenek terápiás problémát. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményekkel járhat, amelyek lehetnek lokálisak vagy szisztémák - MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome), MOF (Multiple Organ Failure). A betegség lefolyása két fázisból áll: a korai toxikus fázisból és a késői szeptikus fázisból, amelyek leginkább a magas halálozási rátát jelentik. A felvétel után értékelni kell a hasnyálmirigy-gyulladás fokozatát. Többtényezős pontozási rendszerek (Ranson, Glasgow), valamint izolált értékek (C-reaktív fehérje, prokalcitonin) és morfológiai CT-eredmények alkalmazhatók Balthasar rendszerrel.
Az aktív konzervatív terápia dominál és optimális színvonalat nyert a betegség progressziójának szabályozásának jelentősen fokozott módjaival. Az aktív konzervatív terápia fő alkotóelemei a szekréció elnémítása, az analógózis, a folyadékterápia és a kardiopulmonáris támogatás a hipoxia azonosításával. További összetevők a fertőzés megelőzése, az anyagcsere és a táplálkozás támogatása, az enterális táplálkozás előnyben részesítése.
Az alábbiak a műtéti terápia indikációi: tartós akut has, fertőzött nekrózis, hasnyálmirigy-tályog, bizonyos esetekben steril nekrózis és tartósan súlyosbodó vagy súlyosbodó helyi szövődmények. Ezek masszív intraabdominális vérzésből, tartós ileusból, bélperforációból, portális vénák trombózisából és hasi rekesz szindrómából állnak. A műtéti terápiát a nekrosectomia és a fertőzött és a nekrotikus szöveteket megtisztító további technikák uralják. Ezek vízelvezetés mosással, tervezett relaparotomia vagy laparostomia - hasonló kimenettel és mortalitással. A szerzők véleménye szerint a hasnyálmirigy-egységnek nagy jelentősége van a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében. Ez az egység a kórházukban jön létre a nemzetközi irányelvek szerint.
Kulcsszavak: súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás - multiorganis elégtelenség (MOF) - szepszis - rekesz szindróma.
A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének tényleges szempontjai
Martin HUŤAN, Martin HUŤAN Jr., Jaroslav SEKÁČ
(A Pozsonyi Orvostudományi Kar és az Egyetemi Kórház IV. Sebészeti Klinikájáról, Ružinov munkahelyről, doc.