A tuberkulózis rendkívül elterjedt betegség, amely világszerte még mindig jelentős számú halálesetet és fogyatékosságot okoz. Noha előfordulása az elmúlt években a hazánkban javult szociális körülmények és egészségügyi ellátás eredményeként csökkent, mégis jelentős figyelmet igényel.
A tuberkulózis a test bármely szervét érintheti, de a tüdő a leggyakrabban érintett. Ez a betegség főleg egyes korcsoportokat érint, különösen a csecsemőket és a kisgyermekeket, a 15 és 30 év közötti embereket, újabban az időseket. Kialakulásában fontos szerepet játszik a higiénés körülmények és a táplálkozási szint. Korábban hazánkban főleg a társadalmilag gyengébb embereket érintette, akik nedves és sötét lakásokban éltek és alultápláltságtól szenvedtek.
Ezért a szegénység betegségének nevezték. Az országaink szocialista társadalmi változásainak köszönhetően ezek a tényezők mára elveszítették vezető helyüket a tuberkulózis okainak komplexumában.
Azonban az egyéni érzékenység továbbra is érvényes, bár a közvetlen öröklődés nincs megerősítve, és bizonyos foglalkozásokban az emberek érzékenysége, különösen azokban, ahol a tüdő porosodik. A városokban élők hajlamosak megbetegedni, mivel szorosabban érintkeznek egymással, de a környezet porosodása, a mentális stressz, a betegséggel kapcsolatos információk hiánya és a higiénés elvek be nem tartása is káros hatással jár.
A tuberkulózis az ókortól ismert, és phthisisnek hívták, mert a görög phthisis súlycsökkenést jelent, ami nagyon jellemző a betegség fejlettebb állapotára. Kezdeményezőjét, a Mycobacterium tuberculosist 1882-ben fedezte fel Koch Róbert, így Koch bacillusáról még mindig szó esik.
A tuberkulózis bacillus emberi típusa a legfontosabb az ember számára, mivel az emberi tüdő tuberkulózis akár 97% -át is előidézi. A különösen a szarvasmarhák körében elterjedt szarvasmarha-típus ritkán érinti az embereket. Főleg azokat a gyermekeket érinti, akik nyers, pasztörizálatlan tejet isznak egy tuberkulózisos tehénből. Még ezekben az esetekben is a tuberkulózis extrapulmonáris formája (nodularis, csontos). A házi baromfi körében előforduló madártípus emberben nagyon ritka.
A tuberkulózisos bacillus tüsszögés, köhögés vagy por útján levegővel jut a légzőrendszerbe. A fertőzés akkor következik be, amikor a fertőzött anyag erős, és a test ellenállása nagyon alacsony. Az első fertőzésnél ún elsődleges fertőzés (elsődleges gyulladás) kis tuberkulózisos fokális tüdőgyulladás formájában, amely csak kisebb betegség tüneteivel jár, gyakran láz nélkül is, így elkerüli a figyelmet.
A tüdőkapu (küszöb) nyirokerek és nyirokcsomók gyulladásos érintettségével együtt képezi az elsődleges tüdő komplexumot. Ez az elsődleges tuberkulózis általában jól gyógyul. A tuberkulózis gyulladásának helyén lévő nyers hús felszívódik és meggyógyul hegesedéssel és kalcium-sók lerakódásával.
Kialakul egy meszesedés, amely egy életen át tart. Egészen a közelmúltig hazánkban szinte mindenki legyőzte az elsődleges fertőzést, bár nyilvánvaló tuberkulózisban nem betegedtek meg. Ma ez az állapot a védőoltás miatt változik, ezért az elsődleges komplex sokkal ritkábban jelenik meg. Ritka esetekben az elsődleges tuberkulózis elváltozása a tuberkulózisos bacillusok véráramba történő elterjedésének forrása, így a betegség speciális formája - miliárius tuberkulózis - alakul ki, amelyben a köles nagyságú kis tuberkulózisos csomók (milium = köles).
A meggyógyult elsődleges elváltozás befolyásolja a test reakcióját a tuberkulózisos bacilusokra. A fertőzés következő találkozásakor a helyi gyulladásos reakció általában súlyosabb, ugyanakkor a bacilusok szaporodása és terjedése elnyomódik, mint a szervezet fokozott ellenállásának (rezisztenciájának) megnyilvánulása. Más fertőző betegségektől eltérően a tuberkulózis elleni rezisztencia nem jelent állandó és teljes immunitást, így a fertőzés kiújulhat.
Az újbóli fertőzést vagy egy új fertőzés okozza, vagy egy régi lerakódás kitörése és kiterjesztése túlélő bacilusokkal. A friss gócok (korai infiltrátum) hajlamosak felbomlani és üregeket képezni - üregek, amelyek további fertőzés és terjedés (disszemináció) forrását jelentik, így idővel a tüdőben megtalálhatók a tuberkulózis különböző stádiumai és formái, beleértve az effúziót is.
A tüdőtuberkulózis általában észrevétlenül megnövekedett fáradtsággal, étvágytalansággal, súlycsökkenéssel és kissé megemelkedett hőmérséklettel kezdődik, amely 17 óra körül tetőzik. Ebben a szakaszban az éjszakai izzadás a jellemző. Az időnként megjelenő vörös arcon ellentétben áll az általános sápadtsággal, ami különösen szépséget és egyben beteg megjelenést kölcsönöz a nőknek. A köhögés kezdetben száraz, később a beteg felköhög a nyálkahártya tartalmáról, néha vér keverékével. A tüdőből történő vérzés és a nagy mennyiségű vér köhögése egyes esetekben életveszélyes lehet.
A légszomjat csak nagyobb folyamatokban vagy pleurális effúzióval kombinálva alkalmazzák. A nehéz légzés egyes krónikus formákat is kísér, és a tüdőszövet nagyobb veszteségével vagy egyidejűleg krónikus hörghurut következtében jelentkezik. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a mellhártya érintett.
A belgyógyászok nyilvánvaló siker nélkül próbálták kezelni a tuberkulózist, és a szanatóriumi klimatoterápia lehetőségeit is nagyra értékelték. Fokozatosan azonban a sebészek elkezdtek beavatkozni a kezelésbe.
A tüdő üregeit (barlangokat), amelyeket a tuberkulózis lebontása során alakítottak ki, a falakat összenyomva, egymáshoz nyomva kezelték. Sok barlang gyógyult meg így, mert a falak gyakran nőttek. Ezt a kezelést collaps terápiának hívták. A terápiás pneumothoraxot viszont úgy hajtották végre, hogy levegőt juttattak a pleurális üregbe.
A pleura két levele közötti tapadás meglazult, hogy a beteg tüdő összeomolhasson. A rekeszizom megrepedése után a megbénult rekeszizom magasabbra mozdult, csökkentve ezzel a mellkasi teret azon az oldalon, ahol a barlang a tüdőben volt. A hasüregbe fújt levegő felfelé tolta a rekeszizmát, csökkentette a pleurális üregekben a teret, ami viszont a barlang összeomlásához vezetett.
Az összeomlási terápia legradikálisabb teljesítménye a thoracoplasztika volt. A mellkas beteg oldalán gyakran akár 10 bordát is eltávolítottak. Ennek eredményeként a tüdő beteg oldala összeomlott, ami leginkább több barlang gyógyulásához járult hozzá
Ezek a beavatkozások a múlté.
A pulmonalis tuberkulózis kezelésében jelentős fordulat következett be a sztreptomicin (SM), az izoniazid (NH) és a para-amino-szalicilsav (PAS) felfedezése után. Ezek a gyógyszerek - általában különféle kombinációkban adva - elpusztítják a tuberkulózis bacilusokat, és jelentősen hozzájárulnak a tuberkulózis kezeléséhez.
Azonban néha a baktériumok elpusztulása után is egy üreg marad a tüdőben, amelyet a szövetek lebomlása képez, és néha olyan baktériumok is életben maradnak, amelyek ellenállóvá váltak az említett gyógyszerekkel szemben. Ilyen körülmények között a műtéti kezelés - a reszekciós terápia (nagyon hatékony, szinte teljesen megbízható eljárás, amelyben a tüdő beteg részét lobectomiával vagy pneumonectomiával távolítják el).
Az ilyen műtét a következő esetekben indokolt:
1. Ha mind a barlang, mind a tuberkulózis bacilusok pozitív megállapítása a köpetben még három-hat hónapos professzionális kemoterápia után is fennáll.
2. Ha a barlang gyógyulása után is tuberkulózisos csírákat találtak a köpetben és a hörgők megnagyobbodásában (bronchiectasis), akkor a gyógyult lerakódás közelében levegőtlen szövetek vagy nagyobb csomók (tuberculomák) figyelhetők meg.
3. Ha a köpet negatív eredményt mutat, akkor is, ha a betegség a tüdő lebenye vagy annak fele megsemmisült, üregek, bronchiectasisok vagy tuberculomák vannak.
4. A tbc-bacillák negatív megállapítása ellenére, ha van egy csepp gyanú is arról, hogy a rák növekedése megindult a régebbi tuberkulózis-folyamatban.
5. Olyan betegeknél, akik a kezelés ellenére újra vérzik a tüdőből (különösen, ha életveszélyes vérömlik).
A legértékesebb diagnosztikai eszköz a röntgenvizsgálat, amely a legtöbb esetben nemcsak a betegség jelenlétét, hanem formáját és stádiumát is meghatározza (primer komplex, miliárius tuberkulózis, infiltratív elváltozás, krónikus disszeminált tuberkulózis, adhéziók, tüdőcirok stb.) vegye figyelembe a tuberkulózisos bacillusok (BK) jelenlétét a köpetben, mivel ez a betegség aktív fázisát jelzi.
Az ilyen beteg veszélyes a környezetére, ezért el kell szigetelnie magát. A pulmonalis tuberkulózis lefolyása a betegség formájától és az időben történő, alapos kezeléstől függ. A carious tüdőgyulladás (lebeny tuberkulózis), a hatalmas vérzés és az akut terjedés formái veszélyesek. A legtöbb beteg azonban a tuberkulózis, különösen a tüdőszív hatásai miatt hal meg. A pulmonalis tuberkulózis korai felismeréssel kedvező prognózissal rendelkezik.
Kevés olyan betegség lépett elő az elmúlt években, mint a tuberkulózis. A tuberkulózis modern kezelése magában foglalja a mikrobák leküzdésének minden hatékony eszközét, valamint a test általános ellenállásának növelésére irányuló erőfeszítéseket. A betegség súlyosabb formájával rendelkező hegy fizikai és mentális békét igényel. Magas kalóriatartalmú étrendet kell kapnia, amely tartalmazza az összes szükséges tápanyagot és tartósítószert.
Az alap gyógyszer olyan készítmények, amelyek közvetlenül a tuberkulózis bacilusok ellen hatnak, legyenek azok antibiotikumok vagy vegyi anyagok. Sajnos a tuberkulózis ezen gyógyszerek általi teljes felszámolásának eredeti feltételezése nem teljesült, mert a tuberkulózis bacilusok ellenállása ezeknek az anyagoknak viszonylag gyorsan kialakult. A nemkívánatos rezisztencia kialakulásának ellensúlyozása érdekében folyamatosan új gyógyszereket vezetnek be, amelyeket egymással kombinálva és kellően hosszú ideig alkalmaznak.
A tüdő tuberkulózis néhány esete alkalmas műtéti kezelésre. A tüdő tuberkulózis éghajlati kezelése ma már nem olyan fontos, mint korábban.
A tuberkulózis megelőzésének szükségessége nyilvánvalóan befolyásolja annak előfordulását, az alattomos fertőzőképességet, de a lehetséges következményeket is. Ezért fontos a friss eseteket időben elkapni, erőteljesen kezelni és elkülöníteni őket a polgártársak fertőzésének megelőzése érdekében. Erre a célra használják a diszpensarizálást is, amelynek során a betegség új eseteit észlelik és rögzítik, biztosítják a lakó- és munkakörnyezet megfelelő kezelését és gyógyulását. .
A lakosságot tömegesen vizsgálják, különösen a pajzsból való lövöldözéssel. Ezenkívül a Szlovák Köztársaság bevezette a kötelező oltást a tuberkulózis ellen, az ún BCG vakcina (Calmett és Guérin szerint), amelyet gyengített tuberkulózis bacillusokból állítanak elő. Bár az oltás nem vált ki állandó és abszolút immunitást, jelentősen csökkenti a fertőzés lehetőségét.