absztrakt
Esetleírás
Az endoszkópia a distalis nyelőcső jelentős dilatációját mutatta, nagy mennyiségű megtartott élelmiszer-tartalommal. Nem találtak intraluminális nyelőcső-kompressziót. Tömeges lenyelés után nem észleltek perisztaltikát. Három kis lineáris nyálkahártyát figyeltünk meg. A gyomor hátterén több nyálkahártya vérzéses foltot találtak. A duodenum második részében végzett vizsgálat nem volt szignifikáns. Ezek a megállapítások összhangban vannak a nyelőcső achalasia-val. A markánsan megnagyobbodott nyelőcső a botulinum toxin injekciót tette megfelelőbbé, mint a ballon tágulása. Összesen 80 botulinum toxint A (Botox, Allergan, Irvine, CA, USA) injektáltunk 1 cm-rel az oszlopos elágazás kereszteződése felett, az 1. ábra szerint. Az eljárás 30 percig tartott azonnali komplikációk nélkül. A beteg 12 órával később folyékony étrendet folytathatott. Két nap után szabadon engedték. A növekedéskorlátozott magzat nyomon követése érdekében a beteg hetente kétszer stresszteszten és biofizikai profilon esett át. A bruttó magzati aktivitás és a légzési mozgások megnyugtatóak voltak minden látogatás alkalmával. A becsült magzati súly 35 hét után 1600 g volt (10. percentilis). 1
A botulinum toxin A intrafinkerikus injekciója az achalasia kezelésére terhesség alatt.
Teljes méretű kép
A spontán munka megkezdése után a páciens 36 hét után összesen 5 kg-ot hízott. Aktív 1800 g (10. percentilis) női gyermeket császármetszéssel adtunk be, a 2. ábra szerint. 1 A gyermek 5 napos szoros megfigyelés után nem mutat neuromuszkuláris blokád jeleit. A szoptatás késett. A beteg nyelési funkciója a szülés után legalább 6 hétig fennmaradt.
36 hetes növekedési növekedésű csecsemő, amely 3 héttel a botulinum toxin A intramuszkuláris injekciója után született súlyos nyelőcső achalasiában szenvedő anyában. Figyelje meg a megőrzött izomtónust és az aktív légzést.
Teljes méretű kép
vita
Az Achalasia a nyelőcső funkcionális elzáródása az alsó nyelőcső záróizom motoros neuronjainak elvesztése miatt. A terhesség alatt könnyen összetéveszthető a gyomor-nyelőcső refluxjával, és a diagnózist és a beavatkozást el lehet halasztani, amíg a nyelőcső szokatlanul kialakul. A súlyos és tartós hányás az anya alultápláltságához, a magzat növekedésének csökkenéséhez, koraszüléshez vagy magzati halálhoz vezethet. 2 Anyák haláláról is beszámoltak. 3 Ez a súlyos betegség nyolc milliónként előfordulása nem gyakori, és nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek a terhesség alatti legmegfelelőbb kezelés bizonyítékain alapulnának. 4
Az étrend kiigazítása és az orvosi kezelés elegendő lehet a későn megjelenő vagy lassan előrehaladó betegség esetén. A minimálisan invazív eljárások, beleértve a pneumatikus dilatációt és a botulinum toxin intraspinkerikus injekcióját, hosszabb megkönnyebbülést eredményezhetnek, legalábbis a szülésig. A pneumatikus dilatáció életképes lehetőség volt az achalasia kezelésében bármilyen terhesség esetén. 5 Ez a modalitás nem jelent kockázatot a magzatra. Ezt azonban bonyolíthatja a nyelőcső szakadása, amelyhez nyílt műtétre lehet szükség.
Elméletileg ennek a neurotoxinnak a születése előtt nem sokkal újszülöttnél történő beadása a légzőizmok bénulását okozhatja. A beteget arról tájékoztatták, hogy az újszülött újraélesztési csoportja a szüléskor rendelkezésre áll. Egyre növekszik az érdeklődés a botulinum toxin hatékony tokotrolitikus szerként történő alkalmazása iránt magzati műtéten átesett betegeknél. Noha a magzat nem tudta javítani a méhen belüli tömegszázalékát, a botulinum toxin nem látszott, hogy súlyosbítaná a már kialakult növekedési korlátozást. Mielőtt ez a neurotoxin jobban alkalmazható lenne a terhes populációban, elengedhetetlen, hogy erős ellenszer álljon rendelkezésre. 12 A toxin kiválasztódását az anyatejbe nem végeztek. Noha a vérben a botulinum toxin felezési ideje 230–260 perc, úgy döntöttünk, hogy abbahagyjuk a szoptatást. 13.
A szerzők továbbra sem ösztönözhetik a botulinum toxin rutinszerű alkalmazását a terhesség alatti nyelőcső achalasia kezelésében. Ez az egyetlen esetjelentés kiegészíti a terhesség alatti szándékos botulinum toxin kezelés tapasztalatait. Jóllehet a botulinum toxin emberi magzatban történő biztonsági vizsgálatát nem lehet elvégezni, a terhes nőknek botulintoxint szándékosan vagy akaratlanul beadó orvosokat ösztönözni kell eredményeik jelentésére.