Szakasz

tadia

0. szakasz

  • 0. stádiumú melanoma a bőrön
  • 0. stádiumú melanoma a jelben
  • Melanoma kezdete:
    • az epidermisz alsó vagy felső részén lévő melanocita sejtekben,
    • a bőr tetején,
    • terjeszkedés a bőr más szintjeire és más helyekre.
  • Melanoma a 0. stádiumban, melanoma in situ (eredeti, az eredeti származási helyen)
  • Rákmegelőző betegség (rák előtti) az epidermiszen belül.

Mivel a rák ebben a szakaszban nem hatol be a bőr más szintjeire (nem invazív), 100% esély van a gyógyulására.

Jelek és tünetek:

A melanoma ebben a stádiumban sötét vagy gyanúsan színezett bőr, illetve nyomok vagy szeplők sík részeként jelentkezik. Lehet, hogy viszket, vagy nem. A bőr fekélyének vagy vérzésének valószínűsége minimális. A nyirokcsomók nem tapinthatók meg.

Patológia:

A 0. stádiumú melanoma jobban elemezhető biopsziával, mint csak az in situ melanoma. A melanociták kóros növekedés jeleit mutatják, és az egyes sejtekben az epidermisz sejtjeinek természetellenes elrendeződése látható. Esetenként előfordulhatnak mitotikus alakok (magas mitotikus index), de a sejtben nincsenek előrehaladott betegség jelei, ill
szövetekben. A 0. szakasznak nincsenek további alcsoportjai.

Kezelés:

Mivel a 0. stádiumú melanoma nem terjed, ezért csak az elváltozás kiválasztása szükséges. A melanomát 1-2 cm-es egészséges környező bőrrel együtt eltávolítják.

I. stádiumú melanoma (mikroinvazív melanoma)

Ebben a szakaszban a melanoma átterjedt az epidermisz alsó határán (bazális membránon), elválasztva a dermistől (mikroszkópos invázió). A melanoma sejtek csak a bőr alaprészében vannak, és bár invazívak, a szétterjedés (áttétképződés) kockázata alacsony. Ebben a szakaszban a rák nem terjed a bőr más részeire és a nyirokcsomókra, vagy a beteg távolabbi szerveire. Az 5 év túlélésének valószínűsége a melanoma ezen szakaszában 92-97%.

Jelek és tünetek:

Ebben a szakaszban az elváltozás (a bőr szerkezetének károsodása) csak néhány milliméter átmérőjű, sima sötét (hiperpigmentált) területként jelenhet meg, vagy kóros, atipikus színű jelként vagy szabálytalan szélű szeplőként is megjelenhet. Lehet, hogy viszket, vagy nem, és sérülhet (ebben az esetben vérezne). A testen másutt nincsenek a betegség jelei, és a nyirokcsomók sem megnagyobbodtak.

Patológia és fokozatok:

  • Biopsziás eredmények: ebben a szakaszban az elváltozás mikroszkopikus vastagsága kevesebb, mint 2 mm. A tumorban lévő melanociták gyorsabban nőnek, mint az egészséges sejtek. Csak néhány sejtnél van mitózis, mert a sejtek lassan osztódnak.
  • Nyirokrendszer feltérképezése és nyirokcsomó biopszia: Bár az Ilanoma stádium terjedésének valószínűsége alacsony, a kezdeti biopsziás diagnózis után néhány orvos javasolhatja az egész nyirokrendszer feltérképezését és az őrszemcsomó (az első csomópont, amely a rákos sejteket a területről csapdába ejti) eltávolítását, hogy jobban meghatározza a betegség kialakulása és kezelési terv meghatározása, különösen az 1 mm-nél nagyobb elváltozások és a fekélyes elváltozások (fekélyes bőrhiba) esetén.

Alcsoportok:

A sérülés vastagsága és a felület fekélyének előfordulása vagy hiánya alapján oszlik meg:

  • IA szakasz: A melanoma maximális vastagsága 1 mm, fekélye nincs
  • IB szakasz: A melanoma vastagsága legfeljebb 1 mm, fekélye van vagy nincs, és vastagsága 1,01–2 mm

Kezelés:

  • A melanoma műtéti eltávolítása: Az első stádiumú melanoma elsődleges kezelése a széles lokális daganateltávolítás, a környező, 1-2 cm átmérőjű bőrrel együtt, méretétől és helyétől függően. Általában helyi érzéstelenítésben távolítják el.
  • Sentinel nyirokcsomó biopszia: ha az orvos javasolja a nyirokrendszer feltérképezését és az őrszem nyirokcsomó eltávolítását, akkor ezt a daganat eltávolítása előtt kell megtenni. Ha az őrszem csomópontja pozitív a tumorsejtek jelenlétében, akkor azt a kezelési terv részeként eltávolítják.
    Meg kell jegyezni, hogy a nyirokrendszer feltérképezése és az őrszemcsomó biopszia az I. stádiumú melanomában ellentmondásos, de egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az őrszemcsomó eltávolítása a melanoma ezen szakaszában azonosítja azokat a betegeket, akik további kezelésre szorulhatnak, csökkenti a visszatérő melanoma kockázatát, és növelheti a túlélést.
  • A nyirokcsomó patológiája: Ha az őrszemcsomó biopszia megerősíti a melanomát, akkor az érintett nyirokcsomók teljes eltávolítását el kell végezni. Ha a teszt negatív, a csomópontokat nem távolítják el a páciensből. A nyirokcsomó-eltávolítás az I. stádiumú melanoma rákban szintén ellentmondásos, bár egyes esetekben segíthet a betegnek a kezelési kilátások javításában (különösen durvább melanomák esetén).
  • További kezelés: Egyes orvosok választhatnak immunterápiát, amelynek elő kell segítenie az immunrendszer stimulálását a betegség leküzdésében, ha pozitív eredményt találunk a csomópontokban, vagy fekélyes vagy vastagabb melanomákban.

II. Stádiumú melanoma (invazív korai stádiumú melanoma)

A melanoma II stádium invazív (agresszívebb) és mélyebben terjed a dermisbe, a bőr epidermisz alatti részébe (ha a melanoma csak az epidermiszre terjed, akkor helyi invázióról beszélünk). A II. Stádiumban a melanoma nagyobb terjedési kockázattal rendelkezik, mint az I. stádiumban, de a nyirokcsomókra vagy más szövetekre nincs terjedés. Az 5 éves túlélés valószínűsége II stádiumú melanómában szenvedő betegeknél 53-81%.

Jelek és tünetek:

A melanoma II stádiumának átmérője általában nagyobb, mint 2 cm. A daganat különféle rendszertelen foltokkal és szabálytalanabb határokkal rendelkezhet, mint az I. stádiumú elváltozás. Lehet, hogy viszket, de nem fekélyesedhet fel, és vérezhet is. Ne lássa a többi szervre való terjedésének jeleit, és a csomópontok nem megnagyobbodtak.

Patológia és stádiumok:

  • Biopsziás eredmények: A II. Stádiumú melanoma vastagabb, mint 1 mm, és vastagsága meghaladhatja a 4 mm-t. A melanocita rákos sejtek szokatlannak tűnnek, és a szövetben való elrendezésük szétszórt. Több mitotikus alak van, mint az I. stádiumban, mert a sejtek gyorsabban osztódnak.
  • Nyirokrendszer feltérképezése és őrszem nyirokcsomó biopszia: Mivel a II. Stádiumú melanoma képes terjedni, néhány orvos javasolhatja a nyirokcsomó-térképezést és az őrszemcsomó-biopsziát a melanoma közelében lévő nyirokcsomók mikroszkopikus rákjának megerősítésére/cáfolására. Ennek alapján meghatározzák, hogy ezeket a lokális csomókat el akarják-e távolítani, és hogy a beteget kezelik-e a melanoma kiválasztását követően.

A melanoma II. Stádiumú alcsoportjai:

Alcsoportok alakulnak ki a melanoma vastagságától és fekélyétől függően:

  • IIA. Szakasz: A melanoma vastagsága 1,01–2 mm, fekély nélkül pedig 2,01–4 mm
  • IIB szakasz: A melanoma 2,01–4 mm vastag, fekélyes vagy több mint 4 mm vastag, fekély nélkül
  • IIC. Szakasz: A melanoma vastagabb, mint 4 mm, és fekélye van a felszínen

Kezelés:

  • A melanoma műtéti eltávolítása: a melanoma II stádiumának elsődleges megoldása a széles lokális eltávolítás, azaz a daganat eltávolítása, körülötte kb. 2 cm egészséges bőrrel (méretétől és helyétől függően).
  • Sentinel nyirokcsomó biopszia: Ha az orvos javasolja a nyirokcsomók feltérképezését és az őrszemcsomó eltávolítását, akkor ezt a tumor műtéti eltávolítása előtt kell elvégezni. Ha a leképezés rák jelenlétét mutatja az őrszemben, akkor azt eltávolítják. Bizonyíték van arra, hogy a szomszédos nyirokcsomókban található mikroszkopikus rák (mikro-metasztázisok) rontja a beteg kimenetelét, ezért eltávolításuk megfelelő lépésnek tűnik a melanoma II stádiumában.
  • A nyirokcsomók szelektív eltávolítása: Egyes orvosok megkereshetik a beteget, hogy eltávolítsák az összes csomópontot ugyanabban a nyirokrendszerben, mint a későbbi műtét. Ez része a beteg kezelési tervének, és célja a melanoma terjedésének vagy kiújulásának megakadályozása. Ha a sentilen csomópont biopsziában nincsenek rák jelei, az érintett nyirokcsomók regionális eltávolítása nem szükséges (lymphodenectomia).
  • Egy másik lehetséges kezelés: Ha a göbös rák megerősítést nyer, egyes orvosok dönthetnek úgy, hogy elkezdik a betegek immunterápiáját, hogy elindítsák a beteg immunrendszerét a betegség leküzdésére.

III. Stádiumú melanoma (közepesen invazív melanoma)

Ebben a szakaszban a melanoma elterjedt az elsődleges elváltozáson túl. Szétterjedt a bőrön (távolabbi elváltozásokra) vagy a daganat közelében lévő bőr nyirokcsomóira, vagy rákos sejtek vannak a nyirokcsomókig futó nyirokerek közelében.

A csomók már láthatóan megnagyobbodhatnak, vagy csak mikroszkóp alatt mutathatók ki. A rák nem terjed át a bőr távoli területeire, a csomókra vagy más távolabbi szervekre. Az 5 éves túlélési valószínűség 40-78% a III. Stádiumú melanoma esetében.

Jelek és tünetek:

A III. Stádiumú melanomák átmérője általában nagyobb (2 cm-nél nagyobb), és lehet, hogy nem fekélyes. Még egy kicsinek tűnő melanoma is terjedhet. A sérülések színváltozása nagyobb, színeloszlásuk és alakjuk szabálytalanabb. Lehet, hogy viszket vagy vérzik egy fekély miatt, vagy fájdalmasak lehetnek. A melanoma közelében megnövekedett nyirokcsomók tapinthatóak lehetnek, és nem lehetnek fájdalmasak. A beteg fájdalmat érezhet az érintett bőrfelület (ek) en.

A daganat bármilyen vastagságú lehet, és ebben a szakaszban nem veszik figyelembe a mikroszkópos vastagságot, mert a rák túlterjedt az elsődleges elváltozáson. A fekélyt még mindig fontolgatják, mivel növeli a rák terjedésének valószínűségét bármely szakaszban, és rontja a prognózist.

További III. Stádiumú melanoma tesztek a következők:

  • vérvizsgálatok az anamnézistől, a tünetektől és egyéb eredményektől függően
  • minden megnagyobbodott csomó eltávolítása, amely nyilvánvaló volt a tapintáshoz, és patológiába küldte
  • mellkasröntgen, mágneses rezonancia…

Megjegyzés: Ha a csomópontok első pillantásra nem megnagyobbodnak, orvosa javasolhatja térképezést (szűrést) és biopsziát, hogy ellenőrizze a mikrometasztázisokat a nyirokcsatornákban és a melanoma közelében lévő csomópontokban. Ha az őrszemcsomópont (ok) mikrorákot tartalmaznak, azt eltávolítják. Egyes orvosok azt is javasolják, hogy távolítsák el az összes nyirokcsomót egy adott nyirokláncból, mivel nagyobb valószínűséggel vannak áttétek a III. Stádiumú melanomában.

Melanoma alcsoportok a III. Stádiumban

A III. Stádiumú melanoma további alcsoportokra oszlik, a melanoma állapotától, fekélyétől, a bőr helyi inváziójának mértékétől és az érintett nyirokcsomók számától függően.

Kezelés:

A melanoma III stádiumának kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre. A műtét az elsődleges megoldás további kezelési lehetőségekkel, a rák lokális terjedésétől, a fekélyektől és a csomófertőzés mértékétől függően.

  • Művelet: a primer melanoma eltávolítása az egészséges környező bőrrel együtt, az érintett nyirokcsomók eltávolítása és a másodlagos elváltozások eltávolítása
  • Bioterápia és immunterápia: A műtét után, ha nagy a rák kiújulásának kockázata, a beteget interferonnal (a szervezetben található fehérje, amely segít megvédeni a mikroorganizmusokat) kezelhetjük az immunrendszer támogatása érdekében. Egyéb lehetséges gyógyszerek az ipilimubab és az interleukin-2 (IL-2)

Invazív daganatok esetén, amelyet bármilyen okból nem lehet eltávolítani, vagy a megismétlődés (újrafelfedezés) megakadályozása érdekében a következő kezelési lehetőségeket ismerjük:

IV. Stádiumú melanoma (előrehaladott invazív melanoma)

Ebben a szakaszban a daganat a nyirokrendszeren vagy az ereken keresztül terjedt a test más szerveire, beleértve az elsődleges melanomától kezdődő bőrt, a távoli nyirokcsomókba és más szervekbe. A metasztázisok által érintett leggyakoribb szervek a tüdő, a máj, az agy, a csontok és a belek. Ebben a szakaszban kisebb a gyógyulás esélye, és nagyobb a valószínűsége a betegség visszatérésének. A IV. Szakaszban a túlélés valószínűsége 15 - 20%.

Jelek és tünetek:

Ebben a szakaszban az elváltozások nagyobbak és változatosabbak lehetnek formájukban, színükben és szegélyükben, mint az előző szakaszokban. A sérülések viszkethetnek vagy fájhatnak. Vérezhetnek, és láthatóan fekélyesek lehetnek, vagy nem. Ebben a szakaszban más tünetek attól függnek, hogy a melanoma mely szervekre terjedt át. Ennek eredményeként fejfájás, csont- vagy belső szervi fájdalom és légzési problémák jelentkezhetnek.

Patológia és fokozatok

  • A melanoma IV stádiumában az elsődleges daganat lehet ugyanolyan durva, akár lehet, akár nem fekélyesedik fel. Ebben a szakaszban a daganat többnyire durva és átterjedt a daganat közelében lévő csomókra.
  • A melanoma IV stádiumában sem a vastagságot, sem a fekélyesedést nem veszik figyelembe a diagnózis során. A tumorsejteket abnormális növekedés jellemzi, és a szövetek atipikusan rendeződnek. A vérben elég sok mitózist tartalmazó sejt található, mert a rákos sejtek agresszívebben osztódnak.

További diagnosztikai vizsgálatok a IV. Stádiumú melanomához:

  • Vérvizsgálatok az LDH (laktóz-dehidrogenáz) szintjének ellenőrzésére, amely ebben a szakaszban fokozódhat
  • Az összes tapintható csomó eltávolítása és patológiája
  • A megnagyobbodott és a melanoma közelében elhelyezkedő nyirokcsomók feltérképezése, az őrszemcsont biopsziája annak megállapítására, hogy ezeket a csomópontokat el kell-e távolítani
  • További vizsgálatok a rák más szervekre való terjedésének megerősítésére/cáfolására - mellkas röntgensugárzás, MRI,… a fej, a mellkas, a has, a medence és a vékony tű mintavétele gyanús metasztázisokról mikroszkópos diagnózis céljából

A melanoma IV stádiumának alcsoportjai

Ez a szakasz további csoportokra oszlik attól függően, hogy hol találhatók az áttétek és az LDH vérvizsgálatok eredményei. A melanoma vastagságát és fekélyesedését, valamint a közeli csomópontokra való terjedését ebben a szakaszban nem veszik figyelembe. Minél magasabb a színpad, annál kritikusabbak ezek a tulajdonságok.

  • IVA. Szakasz: áttétek vannak a bőrön, a szubkután szövetekben (a dermis alatt), a távoli nyirokcsomókban, az LDH szintje a vérben normális
  • IVB. Szakasz: tüdőáttétek, normális LDH-szint
  • IVC szakasz: metasztázisok más vagy minden szervben, emelkedett LDH szint

Kezelés:

Ebben a szakaszban a melanomát nagyon nehéz kezelni, mivel a test számos részén gyakori. Az ebben a szakaszban történő működés nem az elsődleges lehetőség. A kezelési lehetőségek attól függenek, hogy a betegség hol és milyen mértékben terjedt el, és magában foglalja: