Orvosi szakértői cikk

A parenterális táplálást intravénásan határozzák meg. A részleges parenterális táplálás csak a napi táplálkozási szükségletek egy részét biztosítja, és fokozza az orális bevitelt. Sok kórházi beteg kapja ezt a szőlőcukor- vagy aminosavoldatot. A teljes parenterális táplálás (PPP) kielégíti az összes napi élelmiszer-szükségletet. A teljes parenterális táplálást kórházban vagy otthon is meg lehet adni. Mivel az általános parenterális táplálásra adott megoldások koncentráltak és perifériás vénás trombózist okozhatnak, általában egy központi vénás katétert alkalmaznak.

teljes

[1], [2], [3], [4], [5]

Javallatok a teljes parenterális táplálkozáshoz

Teljes parenterális táplálást írnak elő olyan betegek számára, akiknek nincs GIT-je. Széles körben elterjedt, de még mindig kevéssé kutatott indikáció a 7 napnál hosszabb ideig tartó alultápláltság megelőzése (kevesebb, mint 50% az anyagcsere igényeinek kielégítésére). A teljes parenterális táplálást olyan betegeknél kezelik, amelyek súlyos alultápláltsággal rendelkeznek, és akik nem fogyaszthatnak nagy mennyiségű ételt szájon át, és műtétre, sugárkezelésre vagy kemoterápiára készülnek. A teljes parenterális táplálás csökkentheti a szövődmények és a halálozás kockázatát súlyos műtétek, súlyos égési sérülések és fejsérülések után, különösen a szepszisben szenvedő betegeknél. A bélműködés jelentős csökkentését igénylő rendellenességek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás néhány lépése) vagy rendellenességekkel (születési rendellenességek, bármilyen okból elhúzódó hasmenés) szenvedő gyermekek gyakran szintén jól reagálnak a teljes parenterális táplálkozásra.

Tápanyagtartalom

A teljes parenterális tápláláshoz víz (30-40 ml/kg/nap), energia (30-60 kcal/kg/nap, az energiafelhasználástól függően), aminosavak (1-2,0 g/kg/nap, katabolizmus), nélkülözhetetlen zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok. Azoknál a gyermekeknél, akiknek teljes parenterális táplálásra van szükségük, a folyadékigény változhat, és az energiaigény (120 kcal/kg/nap) és az aminosavak (2,5-3,5 g/kg/nap) jelentősen magasabb.

A teljes parenterális tápláláshoz használt törzsoldatokat steril körülmények között, literben, standard képletek szerint készítjük. Általában napi 2 liter standard oldatra van szükség. A megoldások laboratóriumi adatok, súlyos rendellenességek, hipermetabolizmus vagy más tényezők alapján változhatnak. A kereskedelemben kapható lipidemulziókat gyakran adják hozzá esszenciális zsírsavak és trigliceridek előállításához; A teljes energia 20-30% -a lipidekkel egészül ki. A lipidek és energiájuk elutasítása azonban segíthet az elhízott betegekben az endogén zsírraktárak mozgósításában, ezáltal növelve az inzulinérzékenységüket.

Megoldások az általános parenterális táplálkozáshoz

Különböző megoldásokat szoktak használni. Elektrolitokat adhatunk hozzá, hogy megfeleljenek a beteg igényeinek.

Veseelégtelenségben szenvedő, dialízist nem folytató vagy májelégtelenségben szenvedő betegeknek csökkentett fehérjetartalmú és magas esszenciális aminosav-tartalmú oldatra van szükségük. Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a beadandó mennyiséget (folyadék) korlátozni kell. Légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára a lipidemulziónak a legtöbb fehérjamentes kalóriát kell biztosítania a szénhidrát-anyagcsere CO 2 -termelésének minimalizálása érdekében. Az újszülötteknek alacsonyabb dextróz-koncentrációra van szükségük (17-18%).

A teljes parenterális táplálás eljárásának kezdete

Mivel a központi vénás katéternek hosszabb ideig a helyén kell maradnia, a telepítés és a karbantartás során szigorú steril óvintézkedésekre van szükség. A teljes parenterális táplálási rendszert nem szabad más célra felhasználni. A külső csövet 24 óránként cserélni kell az első zacskótól kezdve. A beépített szűrők használata ellentmondásos, és nem biztos, hogy segít. Az ágyneműt steril módon kell tárolni, és általában 48 óránként, teljes sterilitás mellett cserélni kell. Ha a teljes parenterális táplálást a kórházon kívül végzik, a betegeknek meg kell tanulniuk felismerni a fertőzés tüneteit, és megfelelő otthoni kezelést kell kapniuk.

Az oldatot lassan, a kiszámított követelmények 50% -ának megfelelő sebességgel kezdtük meg, 5% dextrózoldatot használva a folyadék egyensúlyának kompenzálására. Az energiaforrásokat és a nitrogént egyszerre kell beadni. A teljes parenterális tápláláshoz közvetlenül az oldathoz adott inzulin standard egységeinek száma a vércukorszinttől függ; ha a normális szint és a végső oldat a szokásos 25% -os szőlőcukor-koncentrációt tartalmazza, a szokásos kezdő adag 5-10 standard egység inzulin/liter folyadék a teljes parenterális tápláláshoz.

Az általános parenterális táplálás figyelemmel kísérése

A folyamat dinamikáját folyamatábrának kell kísérnie. Bármely táplálkozási szakembercsoportnak folyamatosan figyelnie kell a beteget. A testsúlyt, az általános vérvizsgálatot, az elektrolitokat többször (a betegeknél naponta) ellenőrizni kell. A vércukorszintet 6 óránként ellenőrizni kell, amíg stabilizálódik. A folyadék felvételét és eltávolítását rendszeresen ellenőrizni kell. Miután a beteg stabilizálódott, ritkábban végezhetők vérvizsgálatok.

Vizsgálatokat kell végezni a máj működésének felmérésére. Plazmafehérjék (például szérumalbumin, feltehetően transztiretin vagy retinolt kötő fehérje); protrombin idő; plazma és vizelet ozmolalitása; A Ca, Mg és foszfátot (nem glükóz infúzió alatt) hetente kétszer kell mérni. A teljes táplálkozási értékelést (beleértve a BMI számítását és az antropometriai méréseket) kéthetes időközönként meg kell ismételni.

A teljes parenterális táplálás szövődményei

A táplálkozási csoport gondos figyelemmel kísérésével a szövődmények szintje kevesebb, mint 5% lehet. A szövődmények társulhatnak központi vénás katéterrel vagy tápanyagok biztosításával.

A normál glükózszinttől való eltérések meglehetősen jellemzőek. A hiperglikémia elkerülhető a vércukorszint folyamatos ellenőrzésével, az oldatban lévő inzulin adagjának a teljes parenterális táplálkozás céljából történő beállításával, és szükség esetén szubkután injekció beadásával. A hipoglikémia megszüntethető a koncentrált dextróz azonnali beadásával. A kezelést a hipoglikémia mértékétől függően intravénásan, 50% dextróz vagy 5% vagy 10% glükóz oldatban adják be 24 órán át a következő teljes parenterális táplálás előtt, egy központi vénás katéteren keresztül.

A vérben az elektrolitok és ásványi anyagok normális szintjétől való eltéréseket korrigálni kell a következő infúzió beállításával, vagy ha a korrekció sürgős, adott esetben a perifériás vénákba történő infúziókkal. A vitaminok és ásványi anyagok hiánya ritka, ha az oldatokat helyesen adják meg. A kiszáradás korrigálható víz és 5% dextróz bevezetésével a perifériás vénába.

Hypervolaemia (annak jelenléte akkor várható, ha a súlygyarapodás meghaladja az 1 kg/napot), akkor fordulhat elő, ha a magas napi energiaigény nagy mennyiségű folyadékot igényel.

Metabolikus csontkárosodás vagy csont demineralizáció (osteoporosis vagy osteomalacia) alakul ki olyan betegeknél, akik 3 hónapnál hosszabb ideig teljes parenterális táplálékot kaptak. A mechanizmus ismeretlen. A betegség progressziója súlyos periartikuláris fájdalmat, alsó végtagi fájdalmat és alsó hátfájást okozhat. A teljes parenterális táplálás ideiglenes vagy végleges abbahagyása az egyetlen ismert kezelési módszer.

A lipid emulziókra gyakorolt ​​mellékhatások (beleértve a légszomjat, az allergiás bőrreakciókat, az émelygést, a fejfájást, az alsó hátfájást, az izzadást, a szédülést) ritkák, de gyorsan előfordulhatnak, különösen, ha a lipid arány nagyobb, mint 1,0 kcal/kg/óra, átmeneti hiperlipidémia fordulhat elő, különösen vese- vagy májelégtelenségben szenvedő betegeknél; kezelés általában nem szükséges. A lipid emulziók késői mellékhatásai: hepatomegalia, a májenzimek enyhe emelkedése a vérben, splenomegalia, thrombocytopenia, leukopenia, különösen koraszülötteknél, légzési distressz szindrómában - tüdőfunkció. A lipid emulzió infúziójának ideiglenes vagy tartós lassítása vagy leállítása megakadályozhatja vagy minimalizálhatja ezeket a mellékhatásokat.

A máj szövődményei közé tartozik a májműködési zavar, a fájdalmas hepatomegalia és a hyperammonaemia. Bármely életkorban kialakulhatnak, de leggyakrabban csecsemőknél fordulnak elő, különösen olyan koraszülötteknél, akiknek májja funkcionálisan éretlen. Kezdetben a teljes parenterális táplálás átmeneti májműködési zavar is, amelyben a transzamináz, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintje megnő. A késői vagy tartós növekedés oka lehet a túlzott aminosavak. A patogenezis nem ismert. Előnyeik valószínűleg a kolesztázisnak és a gyulladásnak köszönhetők. Néha progresszív fibrózis alakul ki. A fehérjék bevezetésének csökkentése ilyen helyzetekben hasznos lehet. A fájdalmas hepatomegalia a zsír felhalmozódását jelzi; csökkenteni kell a szénhidrátok bevitelét. A gyermekeknél hyperammonaemia alakulhat ki. A tünetek közé tartozik az álmosság, a görcsös rángatózás, az általános bénulás. A korrekció arginin hozzáadása 0,5-1,0 mmol/kg/nap mennyiségben. Májbetegségben szenvedő csecsemőknél az aminosavakat 1,0 g/kg/nap értékre kell korlátozni.

Az epehólyag szövődményei közé tartozik a kolelithiasis, az epe stagnálása és a kolecystitis. Ezeket a szövődményeket okozhatja vagy súlyosbíthatja az epehólyag hosszú távú epe-túlterhelése. Támogatja, hogy stimulálja annak csökkentését azáltal, hogy a zsír energiájának 20-30% -át biztosítja, és a glükóz infúziót napi több órán keresztül leállítja. A szájon át és az enterális táplálékon keresztül is segíti az ételt. Néhány kolelithiasisban szenvedő beteget metronidazol, ursodeoxicholsav, fenobarbitál, kolecisztokinin segít.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]