Orvosi szakértői cikk

Az újszülött orvosi csoportját az eljárás során a szülészetről értékelik.

csoportok

[1], [2], [3]

Egészséges újszülöttek adagolása

[4], [5], [6]

A körzeti gyermekorvos megfigyelése

1. Egészségügyi csoport:

  • a szülészeti kórházból történő kiszállítását követő első 3 napban:
  • 18. Az élet 20. napjáig;
  • az élet 28. és 30. napján - gyermek látogatása a poliklinikára, az élet második hónapjában egy egészséges gyermek kétszer, majd havonta látogatja a poliklinikát.

2. Egészségügyi csoport:

  • a szülészeti kórházból történő kiszállítását követő első 3 napban:
  • 14. Az élet napja:
  • 21. Az élet napja;
  • az élet 28. - 30. napján - gyermek látogatása a poliklinikára, 1 hónapos korában egy egészséges gyermek havonta kétszer látogatja meg a poliklinikát.

3. Egészségügyi csoport:

  • a szülészeti kórházból történő kivonást követő első napon;
  • Az újszülötteket az osztályvezető ellenőrzi;
  • Az élet első hónapjában 5 naponta a gyermekeket gyermekorvosok vizsgálják meg. Ezenkívül a megfigyelés szűk szakemberekkel együtt az alapbetegséghez vezet.
  • 4. A 5. A csoportot a kórházi fő betegség esetén figyeljük meg.

Különböző kockázati csoportokba tartozó újszülöttek klinikai vizsgálata és rehabilitációja a gyermekeknél

Újszülöttek kockázati csoportjai (a Szovjetunió módszertani ajánlásai 1984-től)

  • 1. Csoport - a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélyével fenyegetett újszülöttek.
  • 2. Csoport - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek.
  • 3. Csoport - trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kockázatának kitett újszülöttek.
  • 4. Csoport - újszülöttek, akiknél néha fennáll a veleszületett szervek és rendszerek kialakulásának veszélye.
  • 5. Csoport - újszülöttek a társadalmi kockázatok csoportjából.

Vannak más csoportok is (az M3 RF 108. számú, 1996. március 29-i rendelete és Ivanovo város 1988-as módszertani ajánlásai szerint).

  • süketség és süketség kockázati csoportja;
  • vérszegénység kockázati csoportja;
  • a hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja;
  • az allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportja.

A gyermekkori különböző kockázati csoportokból származó újszülötteknél megfigyelt felnőtteket differenciált módon végzik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Csoport - újszülöttek, akiknél a központi idegrendszer patológiája kialakulhat

  • az anya életkora kevesebb, mint 16 év és több mint 40 év;
  • az anya rossz szokásai és munkahelyi kockázatai;
  • extragenitális anyai patológia;
  • a terhesség és a szülés patológiája (toxózis, abortusz veszélye, abortusz, polihidramniózis, többszörös terhesség története, hosszú távú vagy gyors szülés);
  • toxoplazmózis és más fertőző betegségek;
  • a gyermek súlya meghaladja a 4000 g-ot;
  • állóképesség, asphyxia, megbélyegzés.

  • A körzeti gyermekorvost az élet első hónapja során legalább négyszer, majd havonta ellenőrzik.
  • Az osztályvezető részvételével történő vizsgálat legkésőbb 3 hónapon belül, és minden gyermek betegségére kötelező.
  • Neurológus vizsgálata 1 hónapig, majd negyedévente; sebész, okuláris - a vallomás szerint.
  • A körzeti gyermekorvos szigorú ellenőrzése a fejméret növekedésének meghatározása, a neuropszichológiai fejlődés meghatározása érdekében.
  • Profilaktikus oltás egyedi terv szerint, neuropatológusok beleegyezésével.
  • Az egyéves kor elérése után, a központi idegrendszer változásainak hiányában, a gyermeket törlik a nyilvántartásból.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ]], [28], [29], [30]

2. Csoport - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek

  • extragenitális anyai patológia;
  • gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek;
  • a szülés patológiája (hosszú vízmentes intervallum, placenta patológia);
  • átkerült a III. A fertőző terhesség trimeszterei (rubeola,
  • toxoplazmózis, citomegal, ARVI) és bakteriális betegségek;
  • koraszülés, intrauterin növekedési retardáció (FARM).

  • A körzeti gyermekgyógyászati ​​vizsgálat az első hónap során legalább négyszer, majd havonta; nővér - heti 2 alkalommal.
  • Korai laboratóriumi vizsgálat 1. és 3. hónapban (vér, vizelet) és minden betegség után.
  • Kötelező vizsgálat az osztályvezetőnél legkésőbb 3 hónapon belül és minden betegség után.
  • Intézkedések a dysbiosis megelőzésére, korai diagnosztizálására és kezelésére.
  • Méhen belüli fertőzés jeleinek hiányában a gyermeket 3 hónapos korában eltávolítják a klinikai osztályból.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Csoport - trofikus rendellenességek és endokrinopátia kockázatának kitett újszülöttek

  • extragenitalis anyai patológia (cukorbetegség, hypothyreosis,
  • elhízás, magas vérnyomás);
  • korábbi abortusz;
  • terhesség patológiája (súlyos toxikózis);
  • szülés negyedik vagy annál több terhességtől;
  • magas születési súly, hipotrófia, éretlenség, iker gyermekek;
  • anyai hipogalakció, korai mesterséges táplálás, malabszorpciós szindróma;
  • instabil székekkel rendelkező gyermekek;
  • anya rossz szokásai (dohányzás).

  • Az első hónap során legalább négyszer, majd havonta ellenőrizze a körzeti gyermekorvos.
  • Az osztályvezető legkésőbb 3 hónapon belül megvizsgálja a gyermeket.
  • Az endokrinológus ellenőrzése az élet első évében legalább kétszer (az első negyedévben és a 12 hónapban).
  • Küzdelem a természetes táplálkozásért 1,5-2 évig.
  • Klinikai vizsgálat az élet első évében. Patológia hiányában a gyermeket kizárják a nyilvántartásból.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Csoport - újszülöttek, akiknél az első szervek és rendszerek veleszületett rendellenességei vannak

  • veleszületett rendellenességek jelenléte a házastársakban vagy rokonaikban;
  • veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekek korábbi születése;
  • vérképző házasság;
  • anya életkora 35 év felett;
  • a szülők szakmai ártalma;
  • a szülők rossz szokásai;
  • gyógyszeres kezelés a terhesség első felében;
  • terhesség patológiája (a terhesség első felének toxózisa az abortusz többszörös fenyegetése, ARVI a terhesség 1. trimeszterében;
  • diabetes mellitus terhes nőknél;
  • átvitt rubeola vagy érintkezés a pácienssel a terhesség első trimeszterében;
  • vetélések története;
  • a megbélyegzések száma meghaladja az ötet;
  • akutan fejlődő polihidramniózis.

  • A körzeti gyermekorvos felmérése az élet első hónapjában négyszer, majd havonta.
  • Vizeletelemzés 1 hónap után, majd negyedévente és minden betegség után.
  • Keskeny szakemberek (okularista, kardiológus, genetikus) konzultációi a korai időszakban a gyermek patológiájának lehetőségének legkevesebb gyanújával.
  • A betegség klinikai tüneteinek hiányában az európai nyilvántartásból való kilépés egyéves korban.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Csoport - újszülöttek a társadalmi kockázat csoportjából

  • nem kielégítő társadalmi és életkörülmények;
  • egyszülős és nagycsaládosok;
  • rossz szellemi klímájú családok;
  • diákcsaládok.

  • Az élet első hónapjában négyszer, majd havonta 1-2 alkalommal ellenőrizni a körzeti gyermekorvost.
  • A körzeti nővér ellenőrzése a gyermek tényleges tartózkodási helyéről.
  • Az osztályvezető részvétele a gyermek megelőző ellenőrzésében.
  • Kötelező kórházi kezelés betegség esetén.
  • Korábbi regisztráció DDU-ban (az élet első évében), lehetőleg egész éves tartózkodás mellett.
  • Ha szükséges - megfosztják az anyát a szülői jogoktól.

[56], [57], [58], [59]

Hallás és süketség kockázati csoportja

  • anyai fertőző vírusos betegségek terhesség alatt (rosaceás, influenza, citomegalovírus vagy herpeszvírus fertőzés, toxoplazmózis); terhességi toxikózis;
  • fulladás;
  • méhen belüli sérülés;
  • Hyperbilirubinemia (több mint 200 μmol/l);
  • az újszülött hemolitikus betegsége;
  • születési súlya kevesebb, mint 1500 g;
  • éretlenség;
  • az anya terhesség alatt szedett ototoxikus gyógyszerek;
  • terhességi kor több mint 40 hét;
  • az anya örökletes betegségei, a hallóanalizátor elváltozásával együtt.

  • Az ebből a kockázati csoportból származó újszülötteket gyermekorvosok figyelik egy otorinolaryngológussal együttműködve, aki 1, 4, 6 és 12 hónaposan megvizsgálja őket, és hangvizsgálatot végez.
  • Fül-orr-gégész ajánlására - impedanometria akusztikus reflexgel, konzultáció audiológussal.
  • Az auditív analizátor fejlődésének szoros figyelemmel kísérése.
  • Kerülje az aminoglikozidok, ototoxikus gyógyszerek (furoszemid, kinin, fülcseppek, sfradex, anauran, garazon) megnevezését.
  • Felügyelet 18 évig.

Az anaemia kialakulásának kockázati csoportja

  • a méh-placenta vérkeringésének megzavarása, placenta elégtelenség (toxózis, abortusz veszélye, terhességmegtartás, hipoxia, szomatikus és fertőző betegségek súlyosbodása):
  • fetomaterin és fetoplacenta vérzés;
  • többes terhesség;
  • méhen belüli melena;
  • éretlenség;
  • többszörös termékenység;
  • mély és tartós vashiány a terhes nő testében;
  • korai vagy késleltetett köldökzsinór-kötés;
  • intrapartum vérzés;
  • éretlenség;
  • nagy gyerekek;
  • alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek;
  • felszívódási szindróma, krónikus bélbetegségek.

  • Gyermekgyógyászat legfeljebb 3 hónapig havonta 2 alkalommal.
  • Általános vagy rutin vérvizsgálat 3, 6, 12 hónap után. Korábban az adatok szerint.
  • A szérum vas vizsgálata, a teljes szérum kötő képesség a szérumban (OZHSS).
  • Elektrokardiográfia (EKG).
  • Keskeny szakemberek (kardiológus, gasztroenterológus) konzultációi az indikációk szerint.
  • Az élelmiszer-adalékanyagok (gyümölcslé, gyümölcspüré, darált hús) időben történő bevezetése.
  • Mesterséges etetés esetén a vasat tartalmazó módosított keverékek ajánlottak.
  • A feroterápia célja a vashiány igazolása után.
  • Felügyelet legfeljebb 1 évig.
  • A hirtelen halál szindróma kialakulásának kockázati csoportja.

  • az anya negatív hozzáállása a gyermekhez;
  • kedvezőtlen lakhatási körülmények;
  • egyszülős család;
  • be nem jegyzett házasság;
  • alkoholizmus, szülők dohányzása:
  • a család alacsony iskolai végzettsége;
  • az anya fiatal kora;
  • koraszülés, 2000 g-nál kisebb súlyú születés;
  • testvérek;
  • az élet első három hónapjában akut betegségben szenvedő gyermekek;
  • méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek;
  • a létfontosságú szervek veleszületett rendellenességeiben szenvedő gyermekek.

  • Az újszülött prenatális vagy elsődleges védnöksége esetén derítse ki a gyermek lakhelyének összes lehetséges címét.
  • Gyermekgyógyászati ​​megfigyelés az élet első hónapjában legalább hetente egyszer, egy évvel ezelőtt kéthetente egyszer.
  • Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek naponta tanulnak a gyógyulásig.
  • Tájékoztassa a gyermekosztály vezetőjét a kockázati csoportba tartozó gyermekekről.
  • Az Orvostudományi Akadémia asszisztenseinek konzultációi.
  • Egészségügyi és oktatási munka a családdal.
  • Ne aludjon csecsemőjét hasra.
  • Ne használjon szoros fordulatokat, ne melegítse túl a gyermeket.
  • Ne dohányozzon abban a helyiségben, ahol a gyermek tartózkodik.
  • A gyermekágynak a szülőkkel egy szobában kell lennie.
  • A természetes táplálkozás megőrzése az élet első 4 hónapjában.
  • Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek dinamikus megfigyelése epikrízis formájában a 3., 6., 9., 12. hónapban, és előzményeket nyújtanak a gyermekosztály vezetőjének vizsgálatához.

Az allergiás betegségek kialakulásának kockázati csoportjai

  • kimerült allergiás családtörténet;
  • akut fertőző betegségek és a krónikus betegségek súlyosbodása terhesség alatt;
  • anyai bevitt antibiotikumok, szulfonamidok, vérátömlesztés terhesség alatt;
  • abortusz;
  • a terhesség szövődményei (toxózis, abortusz veszélye);
  • a terhes kötelező allergének visszaélése;
  • foglalkozási veszélyek a terhesség alatt;
  • bél- és hüvelyi dysbiosis terhes nőknél;
  • a gyermekek alultápláltsága, korai átmenet a mesterséges táplálkozásra;
  • az antibiotikum-kezelés gyakori és irracionális alkalmazása.

  • A gyermekorvos-felügyelő az élet első hónapjában legalább négyszer, majd rendelettel.
  • Szűk szakemberek (beleértve az allergiásokat, immunológusokat, gasztroenterológusokat) ellenőrzése indikációk szerint.
  • Laboratóriumi vizsgálatok meghatározott időpontokban, beleértve a széklet analízisét a dysbiosis szempontjából.
  • Anya és gyermeke hipoallergén táplálkozása.
  • A fertőzés díjának korai orvoslása.
  • Küzdelem a természetes táplálkozásért.
  • Az allergének eltávolítása az otthonból.
  • Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását szigorúan jelentik
  • A megfigyelés hossza 2-3 évig.

A gyermek szokásos kiadási (profilaktikus) megfigyelése az élet első évében

A gyermekorvos feladatai a pitvari ellátás során:

  • Genealógiai történelem gyűjtése és értékelése.
  • A biológiai történelemre vonatkozó adatok gyűjtése és értékelése.
  • Társadalomtörténeti adatok gyűjtése és értékelése.
  • A kockázati csoportok meghatározása.
  • A gyermek egészségének és fejlődésének előrejelzése.
  • A kockázatorientáció meghatározása.

Az ajánlások elkészítése, beleértve a következő szakaszokat:

  • higiénés és higiéniai körülmények;
  • rezsim;
  • etetés és táplálás.

A körzeti gyermekorvos feladatai az újszülött elsődleges védnökségével:

  • Genealógiai történelem gyűjtése és értékelése.
  • A biológiai történelemre vonatkozó adatok gyűjtése és értékelése.
  • Társadalomtörténeti adatok gyűjtése és értékelése.
  • A kockázati csoportok meghatározása.
  • Az egészségi állapot és a gyermek fejlődésének előrejelzése.
  • A kockázatorientáció meghatározása.
  • Az ellenőrzés előtti információk értékelése.
  • A fizikai fejlődés értékelése.

A neuropszichológiai fejlődés diagnózisa és értékelése, beleértve:

  • a neuropszichés fejlődés diagnózisa;
  • a neuropszichés fejlődés értékelése a fejlődési csoport variánsának meghatározásával;
  • a kockázati csoportok azonosítása.

Ellenállás-értékelés, beleértve:

  • az akut betegségek gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának elemzése.

A szervezet funkcionális állapotának diagnosztizálása és értékelése, beleértve:

  • a panaszok azonosítása;
  • szervek és rendszerek ellenőrzése:
  • a pulzus (HR), a légzésszám (BHD) és a vérnyomás (BP) értékelése;
  • információk gyűjtése és a gyermek viselkedésének értékelése;
  • a viselkedési rendellenességek kockázati csoportjainak megosztása.

Az egészségi állapotra vonatkozó következtetés, ideértve:

  • kockázati orientáció, kockázati csoport;
  • a fizikai fejlődés értékelése:
  • a neuropszichológiai fejlődés értékelése;
  • ellenállás értékelése;
  • a funkcionális állapot és viselkedés értékelése;
  • adaptációs előrejelzés;
  • diagnosztika, egészségügyi csoport.

Ajánlások, beleértve a következő szakaszokat:

  • higiénés és higiéniai körülmények;
  • rezsim;
  • etetés és táplálás;
  • testnevelés és temperálás;
  • az oktatásra gyakorolt ​​hatás;
  • ajánlások a fertőző betegségek immunprofilaxisához;
  • ajánlások a peremfeltételek és azok lefolyásának megelőzésére;
  • laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek, beleértve az audiológiai szűrést, ultrahangot (beleértve a csípőízületek ultrahangját is).

Orvosi szakemberek általi ellenőrzés

  • Neurológus.
  • Gyermeksebész.
  • Traumatológus.
  • Szemész.
  • Fül-orr-gégész szakember.

  • Fül-orr-gégész szakember.

  • Fül-orr-gégész szakember.

  • Gyermekfogorvos.
  • Gyermeksebész.

  • Neurológus.
  • Gyermeksebész.
  • Traumatológus.
  • Szemész.
  • Fül-orr-gégész szakember.
  • Gyermekfogorvos.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek

  • Audiológiai szűrés.
  • Agy ultrahang.
  • A csípőízületek ultrahangja.

  • Általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat.

  • Általános vérvizsgálat, általános vizeletelemzés, elektrokardiogram.

Az élet 2. évében a körzeti gyermekorvos negyedévente megvizsgálja a gyermeket, az egészséges gyermek megfigyelési éveinek végén teljes vérképet, vizeletelemzést és székletvizsgálatot ír elő a petefészekférgek számára.

A körzeti gyermekorvos 3 éves élettartama félévente megvizsgálja a gyermeket, az egészséges gyermek megfigyelési éveinek végén teljes vérképet, vizeletelemzést és petefészekférgek székletvizsgálatát írják elő.

Gyerek ellenőrzése az óvodáskorú gyermekek belépése előtt (ortopéd, szemész, neurológus, fogorvos, beszéd, fül-orr-gégészet, pszichológus).