A fűtés és a leégés az egyik leggyakoribb oka az akut állapotoknak a forró nyári napokban. A fulladás minden korcsoportban hirtelen halálesetet okoz, a gyermekek és a serdülők a legkiszolgáltatottabb csoportok. Az olvadás következtében fellépő hipoxia időtartama korlátozó tényező a fulladó életben maradásában. Valamennyi korosztályt veszélyezteti a leégés is, és ha nem veszik be időben, halálos kimenetelű lehet, különösen a gyermekek és az idősek számára.
FŰTÉS
Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint világszerte évente mintegy 450 000 hőhatás következik be. A haláleset leggyakrabban fiatal férfiaknál fordul elő. Európában a fulladás a balesetek leggyakoribb oka.
Szlovákiában évente átlagosan 120 ember fullad meg. 1986 óta, amikor ezeket az adatokat a Szlovák Vöröskereszt figyelemmel kísérte, a legtragikusabb év 1991 volt, amikor 189 ember fulladt meg különböző helyeken és víztestekben. Az olvadás leggyakoribb oka a túlzott alkoholfogyasztás és a saját erejének túlbecsülése, amikor a hosszú napozás után a hideg vízbe való nagyon gyors belépés után a test hirtelen lehűl. A csecsemők és a kisgyermekek veszélyeztetettek, különösen akkor, ha fürdőben fürdenek. A serdülők olvadnak leggyakrabban uszodákban, víztestekben, folyókban, tavakban vagy tavakban. Az idősek legtöbbször fürdéskor fulladnak meg.
Etiológia
Az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) 2010 azt javasolja, hogy a fűtést definiálják, mint "azt a folyamatot, amely primer légzőszervi károsodást eredményez, ha folyadékba merül vagy elmerül. Ebből következik, hogy az érintett személy légutai bejáratánál van egy interfész a levegő és a folyadék között, amely megakadályozza a légzést (a folyadék megszakítja a légkör és a légutak közötti kapcsolatot). A búvárkodás azt jelenti, hogy vízzel vagy más folyadékkal takarják be, a merüléshez legalább az arc és a légzőrendszer víz alatt kell lennie. A száraz és nedves, a csendes, az aktív és a passzív, a másodlagos fűtés és az újramelegítés kifejezés nem ajánlott.
Az olvadás kockázata:
- alkohol vagy más drogok fogyasztása,
- rendkívüli fáradtság vagy alacsony fizikai állapot,
- hiperventiláció,
- hirtelen akut betegség (hipoglikémia, MI, epilepsziás paroxysma, dysrhythmia.),
- vízkárosodás, akut agy- vagy gerincvelői sérülés,
- szúró, harapós a vízi állatok,
- Dekompressziós betegség.
Klinikai kép
A klinikai kép változó, a tünetektől az életfunkciók elégtelenségéig, szorongás, nehézlégzés, köhögés, cianózis, mellkasi fájdalom, dysrhythmia, hipotenzió, hányás, hasmenés, kvalitatív tudatzavar és neurológiai deficit lehetséges. A száj és az orr körül rózsaszín hab a tüdőödéma jele. A hipotermia gyakori, ha hideg vízben melegítjük.
- neurológiai:
- eszméletvesztés két perces anoxia után,
- átmenet az aerob anyagcseréből az anaerob anyagcserébe,
- a víz átjutása ozmotikus gradiens után struktúrák ödémáját okozza (pl. agyi ödéma),
- tüdő:
- az alveolo-kapilláris membrán megsemmisülése,
- a felületaktív anyag feloldása és kimosása,
- atelektázis,
- tüdőödéma kialakulása,
- szív- és érrendszeri:
- hipoxémiás-iszkémiás változások, aritmiák,
- a kizárási rendszerben:
- veseelégtelenség,
- vér:
- koagulopátia a DIC értelmében,
- gyomor-bélrendszer:
- emésztőrendszeri diszfunkció.
Diagnosztika
Az esemény tanúitól vett előzmény, amelyben megerősítik az olvadást, nagyon fontos az olvadás diagnosztizálásához. Viszonylag nehéz megkülönböztetni a légzés és a vérkeringés leállítását melegítés közben. Hasznosak lehetnek a helyszíni vizsgálati módszerek, például az EKG-monitorozás és az EtCO2-monitorozás, ha rendelkezésre áll ultrahang és echokardiográfia. A testhőmérséklet és a vércukorszint vizsgálatának magától értetődőnek kell lennie.
A kórház továbbra is figyelemmel kíséri az életfontosságú jeleket, és a betegnek mellkasröntgenen, CT vagy MRI vizsgálaton kell átesnie. A laboratóriumi vizsgálatok közül fontosak az acidobase és a laktát tesztek.
Differenciáldiagnosztika
A fulladás általában tanúk jelenlétében történik, így a diagnózis egyértelmű.
A differenciáldiagnózis során különösen a kockázati tényezőket, valamint a kapcsolódó betegségeket és sérüléseket kell keresni:
- alkohol és más drogok mérgezése,
- hipoglikémia,
- görcsök, epilepsziás rohamok,
- gerinc és gerincvelő sérülései,
- hypothermia,
- pánikreakció,
- syncope (főleg a merülés előtti hiperventiláció miatt),
- már jelen vannak betegségek (szívbetegségek, dysrhythmia…),
- öngyilkosság vagy gyilkosság,
- bántalmazás gyermekeknél is.
Orvosi ellátás előtti elsősegély
A fűtésben való túlélés előfeltétele a helyes és azonnali elsősegélynyújtás, és létfontosságú funkciók hiányában az azonnali újraélesztés. Az áldozatot először ki kell húzni a partról a vízből, a mentőnek különös figyelmet kell fordítania a biztonságára. Célszerű egyidejűleg felhívni a sürgősségi szolgálatokat a 155-ös vagy a 112-es telefonszámon. Az érintettet a földre kell helyezni, majd észlelni kell a tudatosságot és a légzést. Ha eszméleténél van, nincs szükség a tüdőbe jutott víz eltávolítására. Csak a szájüreget tisztíthatjuk meg minden szennyeződéstől. Célszerű levenni az áldozat nedves ruházatát, nehogy kihűljön, és száraz takaróval letakarni. Ezt követően az áldozatot kórházba kell szállítani további vizsgálatok céljából.
Ha az áldozat nem lélegzik, és nem reagál, a jelenlegi előírásoknak megfelelően kardiopulmonális újraélesztést kell kezdeni. Tiszta légutakkal és kezdeti öt lélegzéssel indulunk. Ha az áldozat továbbra sem reagál, akkor elkezdjük szorítani a mellkasát. A rendelkezésre álló automatikus külső defibrillátorral (AED) ragassza az elektródákat az érintett személy mellkasára, és kövesse az AED utasításait. Kardiopulmonális újraélesztésben folytatjuk a sürgősségi orvosi szolgálat megérkezéséig.
A hipertermia egy hirtelen állapot, amelyet a túlzott hő okoz. Bármely korcsoport érintett lehet, és a tünetek több órás késéssel jelentkezhetnek, ezért a gyomorégés diagnosztizálása viszonylag nehéz. A megelőzés viszonylag egyszerű, és az oktatásnak is nagy szerepe van.
Etiológia
A túlmelegedés (hőkimerülés) a kiszáradás következtében fellépő akut hipertermia, a szervezetnek nem sikerül lehűlnie extrém külső körülmények vagy a test fokozott hőtermelése miatt.
A hősokk (hőguta) a termoreguláció meghibásodásával járó hipertermia, szisztémás gyulladásos reakcióval, amelyben a test hőmérséklete 40,6 ° C fölé emelkedik, és neurológiai tünetekkel (kvalitatív tudatzavar) és a szervek különböző mértékű működési zavarával társul.
1. Exogén okok:
- akkor merül fel, ha különbség van a külső környezetből származó hő és a hőszabályozó mechanizmusok hőelvezetési képessége között,
- főként magas hőmérsékletnek - hőstressznek - való tartós kitettség során merül fel,
- a hő kimerüléséig terjed, amely végül multiorganikus meghibásodással (hőguta) vagy a keringés megszűnésével végződik.
2. Endogén okok - rosszindulatú hipertermia:
- az izmok kalcium homeosztázisának ritka rendellenessége, főként inhalációs anesztetikumok és szukcinilkolin-jodid okozzák, vannak túlzott hőtermeléssel járó izom-kontraktúrák, ezt hipertermia és rhabdomyolysis követi, ami MOF-ot és kilépést eredményez.,
- a hipertermia ezen formája kifejezetten az érzéstelenítés során jelentkezik, és speciális terápiája van, amely az aneszteziológia és az intenzív terápia tárgya.
Hajlamosító tényezők:
- öreg kor,
- elhízottság,
- elégtelen akklimatizáció,
- víz és só hiánya,
- hőmérsékleti fertőzések és kimerülés,
- szív- és érrendszeri betegségek, DM, alultápláltság, hyperthyreosis,
- alkoholizmus, drogok,
- bőrbetegségek (scleroderma, pikkelysömör),
- gyógyszerek (antikolinerg szerek, antiparkinson gyógyszerek, antihisztaminok, butirofenonok, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, diuretikumok, béta-blokkolók, Ca blokkolók, amfetamin).
Klinikai kép
A gyulladás helyes diagnosztizálásának kulcsa a páciens és a jelenlévő tanúk részletes története. A beteg általában arról számol be, hogy forró, száraz vagy párás környezetben tartózkodik, vagy napsütésben, nyugalomban vagy megterhelés alatt (a munka jellege). Szubjektíven a gyengeség, az összeomlás vagy az összeomlás, a megnövekedett testhőmérséklet, a görcsök és az émelygés dominál. Kifejezetten a kapcsolódó betegségeket és a kábítószerekkel, drogokkal és alkohollal való visszaélést keressük.
A leggyakoribb három alapvető tünet a következő:
- CNS diszfunkció,
- hyperpyrexia (maghőmérséklet> 40 ° C),
- forró, száraz bőr, rózsaszín vagy halvány (a keringés állapotától függően).
Vannak azonban esetek nedves, hideg, izzadt bőrrel is. Az izzadás az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő.
További tünetek jelentkezhetnek az egyes rendszerek részéről:
CNS: fejfájás, zavartság, agresszív viselkedés, delírium, görcsök, rendellenes pupilla kómába. Dekortikus megnyilvánulások, széklet inkontinencia, általános gyengeség, haemiplegia, ataxia és dysarthria fordulhat elő.
KVS: tachycardia, hipotenzió vagy normotenzió megnövekedett szisztolés-diasztolés különbséggel, hiperdinamikus keringés, megnövekedett szívteljesítmény, alacsony perifériás érellenállás, későbbi szívmegállás-aritmiák.
Légzőrendszer: szélsőséges tachypnoe (60/perc felett is), hipoxémia (SpO2