Szerző: Anna Mihaľová, Silvia Timková, Vladimíra Schwartzová

upjš

Publikálva: 2017.12.17., Utolsó változás: 2020.5.22

Az orális lichen ruber planus gyulladásos papuláris dermatózis. Főleg középkorú betegeknél fordul elő, és a bőrt, a körmöket és a nyálkahártyákat érinti. A betegség etiológiája ismeretlen, és az ok-okozati összefüggésben bakteriális, vírusos, traumatikus, metabolikus, allergiás és pszichológiai hatásokat kell figyelembe venni. A fogorvosok gyakorlatában a szájnyálkahártya leggyakoribb betegsége is. A diagnózisban és a terápiában elengedhetetlen a bőrgyógyászral való együttműködés.

Fogászati ​​szempontból viszonylag gyakori betegség, különösen a szájnyálkahártyán történő lokalizációval, amelyet jelenleg a rákmegelőző állapotok közé sorolunk. Rosszindulatú transzformációk ritkák.

Megnyilvánulás és betegség előfordulása

A betegség megnyilvánulása általában 30 és 70 év között jelentkezik, a nőket gyakrabban érintik, mint a férfiak. A bőr és a nyálkahártya érintett. A bőrbetegségben szenvedő betegek nagyjából 50% -át a szájnyálkahártya is érinti, a betegek 25% -ának csak orális megnyilvánulása van.

Az LP előfordulása a teljes populációban körülbelül 1%, gyermekeknél és serdülőknél meglehetősen ritkán fordul elő. A rosszindulatú megfordulás 2-3% -ban fordul elő. Az LP a kiváltó ínygyulladás több mint felének kiváltója.
Európában a zuzmó gyakoribb - a lakosság körülbelül 2% -át érinti, és a nyelv a szóbeli lokalizáció 17% ​​-át teszi ki (Ďurovič, 1987; Axell, 1987). Az OLP általában gyakrabban érinti a 30 és 40 év közötti középkorú nőket. életév, a férfiak 2: 1 vonatkozásában.

Kórélettan

A veleszületett hajlam miatt a T-limfociták az eddig ismeretlen vírusos vagy gyógyszeres (maláriaellenes szerek, aranysók és mások) allergénekre reagálnak, és felszabaduló citokinek révén jellegzetes lichenoid epidermális reakcióhoz vezetnek (Buchvald, 2002).

A betegség kialakulását a stressz, a menopauza, a hormonális rendellenességek, az általánosan és helyileg alkalmazott gyógyszerek nagy csoportja, valamint a graft vs. vendég válasz (Mohamedi Hasel, 2012, Roopashree, 2010, http://www.who.int).

Az OLP patogenezisében a bazális membrán helyén felhalmozódó T-limfociták fontos szerepet játszanak, és belső és külső ingerek hatására CD4 + T-limfocitákká és CD8 + T-limfocitákká változnak, amelyek képesek megöli a keratinocitákat. Az eljárást tumor nekrózis faktor (TNF) felszabadításával hajtják végre, ezáltal további folyamatokat indukálva, amelyek a keratinociták apoptózisához vezetnek. Ez egy immunológiailag kondicionált esemény, autoimmun tulajdonságokkal. A megsemmisítés pontos kiváltó mechanizmusa nem pontosan ismert. Emiatt a betegség ok-okozati kezelése sem ismert.

Az OLRP etiológiai vonatkozásai

Az ok-okozati összefüggés magában foglalja az étel, az alkohol, a dohányzás, a fogplakk és a rossz szájhigiéné hatásait.

A lichenoid kontaktreakció a fogászati ​​anyagokkal szembeni túlérzékenység reakciójaként fordul elő. A predilekciós lokalizáció a nyálkahártya azon helyei, amelyek körül kitöltések vannak. A legtöbb betegben pozitív vizsgálatot észlelünk a higany és más amalgám-komponensek tekintetében.
A hajlam lokalizációja a bukkális nyálkahártyán és a margo lateralis linguae-on található. Ezek többnyire régi, csiszolatlan vagy elégtelenül csiszolt amalgámtömések.
Összetett tömések esetén a vörös komponens túlsúlyával járó lichenoid változások főleg a felső és az alsó ajkak nyálkahártyáján találhatók. A diagnózis viszonylag egyszerű, és az ok-okozati kezelés az esetek 90% -ában sikeres. A fentieken kívül, mint a lichenoid reakció etiológiai tényezőjén, a klórhexidint és ritkán a fogkrémek vagy a fahéj alkotóelemeit is ízjavítónak és maguknak a tartósítószereknek írták le a fogkrémekben (pl. Parabén) (Markovská, 2013).

Az OLRP előfordulását befolyásoló gyógyszercsoportok a következők:

  • Ataraktika: fenotiazinok
  • Antibiotikumok: tetraciklin, sztreptomicin
  • Antituberkulotikumok: para-amino-szalicilsav
  • Diuretikumok: klór-tiazid és othiazid-hidroklorid
  • Hipoglikémiás szerek: klórpropamid,
  • Angiotenzin konvertáz inhibitorok: Enalapril, Captopril Rheumatologica: Arany sók, klorokin

Klinikai kép

Az orális lapos róka kétoldali eloszlású a nyelv és/vagy az íny szájnyálkahártyáján és a hátsó részén.
Az OLP gyakran tünetmentes még olyan esetekben is, amikor már vannak eróziók és fekélyek. A páciensnek különféle kellemetlenségei lehetnek, különösen kellemetlen érzés fűszeres vagy savanyú ételek fogyasztása esetén (Eisen, 2003).

A klinikai kép nagyon változó, tartalmazhat fehér foltokat, különböző méretű sokszögű papulákat, hálót, eróziókat, fekélyeket és nagyon ritkán hólyagokat.
Az OLP morfológiai klinikai osztályozását 1968-ban hozta létre Andreasen (Andreasen, 1968, Markovská, 1998).

Az orális gyógyszerek esetében az OLP klinikai formáinak Andreasen szerinti felosztását javasolták:

  • 1. retikuláris típus
  • 2. papuláris típus
  • 3. plakett típusú vagy homogén zuzmó ruber planus
  • 4. atrófiás típus
  • 5. eróziós vagy fekélyes típus
  • 6. bullous típus (Ďurovič, 2015).

Az egyes típusok a szájnyálkahártya valamennyi szakaszának nyálkahártyájára hatnak, de a korábbi megfigyelések szerint a nyálkahártyát leggyakrabban ebben a sorrendben befolyásolják: szájüregi nyálkahártya, átmeneti algák, nyelvfelület, nyálkahártya átmenet a keménytől a lágy klímáig, íny, 2015).

Az OLP lokalizációja túlnyomórészt szimmetrikusan kétoldalú, főleg a nyelv és/vagy az íny bukkális nyálkahártyájának disztális, háti és hasi felületét érinti. A gyulladás deszkaminatív formájaként nyilvánul meg. Az éghajlat és a toll nyálkahártyáját ritkán érintik (Azizi, 2012, Cawson, 2002, Hall, 2003).

Lichenoid reakciók

A zuzmó planus klasszikus formája mellett azonos vagy nagyon hasonló klinikai képű, de eltérő előfordulású és lefolyású elváltozásokat diagnosztizáltak a szájnyálkahártyán.

A szájnyálkahártya fenti megnyilvánulása alapján az etiológia szerint a következőket osztályozzuk (Schmidt-Westhausen. 2010):

  • lichen planus,
  • lichenoid kontakt reakció,
  • lichenoid gyógyszeres reakció,
  • lichenoid reakció graft versus host.

Az OLRP egyes formái:

Az OLP retikuláris formája

- bilaterális retikuláris OLP (Hiremath, 2011)
- a legelterjedtebb forma, amelyet a fehér hálózati rajz mutat meg. Ezek az elváltozások gyakran fájdalommentesek, néha a betegek idegentestet vagy az érintett nyálkahártya szárazságát érzik, néha a betegek a nyálkahártya felületének enyhe egyenetlenségére panaszkodhatnak. Jellemző jellemzője a papulákból kisugárzó vékony fehér vonalak (Wickhams striae) jelenléte.

Plakk formában OLP
- az elváltozás fehér homogén régióként jelenik meg. Leggyakrabban a bukkális nyálkahártyán vagy a dorsum linguae-n fordul elő. A dohányzókban túlsúlyban van. Lehet, hogy nehéz megkülönböztetni a leukoplakiatól, de az OPL-ben az érintett nyálkahártya rugalmassága nem változik.

Az OPL atrófiás formája
- tipikus az érintett nyálkahártya sorvadása fehér alapon. Ezt a formát gyakran kíséri Candida albicans fertőzés.

Az OLP papuláris formája
- fehérje jellemzi a niveau nyálkahártya fölött 1-2 mm átmérőjű emelt papulákat. Jellemzően a bukkális nyálkahártyán és a nyelv hátsó részén fordul elő, de előfordulhat más nyálkahártya felületeken is - ez a forma a betegség korai megnyilvánulása - az OLP kezdeti és átmeneti szakaszának is nevezik (Thorn, 1988).

Az OLP eróziós vagy fekélyes formája
- a vezikulum repedése után keletkezik, ill. bullae a szájüreg nyálas környezetében. Néha fehér striák nincsenek, a piros komponens dominál, és sokszor nehéz egyértelmű diagnózist felállítani. Ezt a formát fájdalom kíséri (Andreasen, 1968, Ďurovič, 2005, Greenberg, 2008). A fehér területeken fekélyek vannak - a betegek fokozódó fájdalommal rendelkeznek, különösen a fűszeres és savanyú ételekkel együtt

Az OLP bullous formája
- ez a ritka forma apró hólyagként vagy hólyagként jelentkezik fehér foltokon.

Differenciáldiagnosztika

A lichenoid gyógyszerreakciók diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere annak megfigyelése, hogy a reakciók eltűnnek-e a problémás gyógyszer abbahagyása után.

A fogászati ​​anyagok által kiváltott lichenoid reakciók a szájnyálkahártya területén helyezkednek el, szoros érintkezésben vagy az anyagok, általában az amalgám töltete közelében.

A lupus erythematosus (LE) elváltozásai leggyakrabban az eróziós OLP-hez hasonlítanak, de általában kevésbé szimmetrikusan oszlanak meg. A keratotikus LE striák sokkal finomabbak, és jellegzetes sugárzásuk van a központi fókuszból. Az LE biopsziában jellegzetes perivaszkuláris infiltrátum látható. Az ínyen lokalizált eróziós vagy atrófiás OLP-formák alig különböznek a pemphigoidtól, mivel mindkettőnek lehet skkmatív megjelenése.

A pemphigus és a pemphigoid magányos vöröses elváltozásokként jelentkezhetnek, és nem társulnak semmilyen fehér striával.

Bizonyos esetekben az erythema multiforme (EM) hasonlíthat az OLP bullous formájára, de az EM akut és általában a labia nyálkahártyáját érinti.

A krónikus fekélyes szájgyulladás (CUS) a szájnyálkahártyát érintő immunológiailag közvetített betegség, amely klinikailag és hisztopatológiailag hasonló a lichen planushoz. A CUS diagnózisa közvetlen immunfluoreszcencia teszten alapul, ahol az autoantitestek a P63 ellen irányulnak a hám bazális és parabazális rétegében. Ezeket az elváltozásokat meg kell különböztetni az OLP-től, mert a CUS nem reagál a kortikoszteroid kezelésre, és maláriaellenes szerekkel kell kezelni őket (Neville, 2009, Solomon, 2008).

Ajánlott vizsgálatok

A diagnózis segít megerősíteni a morfból származó bőr főleg hisztopatológiai vizsgálatát, amelyet a közvetlen immunfluoreszcenciás vizsgálattal lehet kombinálni (a mintát nitrogénnel azonnal le kell fagyasztani, vagy speciális tápközegben maleimiddel kell bevinni).
A minta nyálkahártya-formája esetén a szájnyálkahártya érintett területéről vesszük.
További vizsgálatok: fokális fertőzést és hepatopathiát (hepatitis C elleni antitestek, HBsAg) keresünk.

Terápia

A pontos ok ritkán állapítható meg, a tüneti terápiára koncentrálunk.

Helyi kezelés
Külső kortikoszteroid, közömbös cinkpasztával kombinálva. A nyálkahártya lokalizációjához a dexametazont orális pasztában alkalmazzuk. Verrucosus típusban kortikoszteroidok adhatók, a betametazon (Diprophos) intralezionálisan.

Teljes kezelés
Mielőtt elkezdené, ellenőrizni fogjuk, hogy a beteg nem szed-e olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a lichenoid kitörések kialakulását. Leggyakrabban prednizont használunk (40-60 mg/nap, fokozatos dóziscsökkentéssel. Előnyös a tetraciklinnel való kombináció, a dózis fokozatos csökkentése 2 g/nap-ról 0,25 g/nap-ra hetek alatt. A tartós viszketést antihisztaminok és ataraktikák elnyomhatják.

Mivel az etiológia ismeretlen, az ok-okozati kezelés nem ismert. A kezelés célja a betegség progressziójának megállítása, az exacerbációk és pallérok csökkentése. Az OLP-kezelést a fogyatékosság mértékéhez és a beteg szubjektív nehézségeihez kell igazítani. A lichen planus jóindulatú betegség, amely több hónap után spontán remissziót mutat. Ez azonban jelentős nehézségek forrása lehet, különösen viszketés vagy fájdalom.
Jó hatás volt a szisztémás retinoidok (acitretin) vagy a szulfonok esetében is. A PUVA fotokemoterápia hatékony. A prognózis jó, a betegek többségében a betegség spontán megszűnik, de több évig fennállhat. Relapszusok a betegek körülbelül egyötödénél (Buchvald, 2002).

Kiváló szájhigiénia szükséges. A nyálkahártyák és az íny mechanikai és kémiai traumatizálása minimálisra csökken. A tömések, a fogak, a restaurációk éles, túlnyúló széleit eltávolítjuk, és a jelenlévő radixokat kivonjuk. A betegnek kerülnie kell a savas, fűszeres, forró és kemény ételeket, irritáló italokat (pl. Alkohol), csökkentenie vagy megszüntetnie a dohánytermékekkel és a marihuánával való visszaélést.

Következtetés és kimenet

A betegség megelőzése nehéz és különösen a lichenoid kiütéseket érinti. Különösen ügyelni kell a színes fejlesztők kezelésére, és fel kell függeszteni azokat a gyógyszereket, amelyekről kimutatták, hogy lichenoid kitöréseket okoznak a betegben, és nem írják fel őket. A nyálkahártyán elhelyezkedő elváltozások összefüggésben lehetnek az amalgám tömésekkel, amelyeket el kell távolítani. A legtöbb elváltozás gyógyul vagy krónikus stádiumba kerül. A betegség nem terjed. A diagnózisban és a terápiában a bőrgyógyásszal való együttműködés nagyon fontos az OLP bőr megnyilvánulásai, pontos ellenőrzése és a beteg kezelésének megfelelő beállítása érdekében.

Irodalmi források

1. ĎUROVIČ, E., VODRÁŽKA, J., ĎUROVIČOVÁ, J. és VINCZE, K. A szájnyálkahártya betegségei. Eperjes: Vydavateľstvo Michala Vaška, 2005. 367 s. ISBN 80-7265-506.
2. MUDr. Janette Baloghová, PhD., Jaroslava Čurmová, Tézis: A szájüregi erózió előfordulásának elemzése zuzmó és bullous dermatózisban szenvedő betegeknél, KD- Dermatovenetrológiai Tanszék UPJŠ LF és UN LP, 2016, 94 oldal.
3. MARKOVSKÁ, N. 2013. A szájnyálkahártya zuzmójának diagnosztizálása és kezelési lehetőségei. A Prakt. Fog. A drog. ISSN 1213-0613, 2013. évf. 61. sz. 1. o. 3-6
4. Gunnar Wagner és munkatársai: "A lichen planus klinikai változatai", Journal der deutschen dermatologischen Gesselschaft, (2012), 10: 309-319
5. Jing-Ling Xue1, Ming-Wen Fan2, Shuo-Zhi Wang3, Xin-Ming Chen3, Yuan Li1, Li Wang1, 2005, "674 orális lichen planusos beteg klinikai vizsgálata Kínában" Journal of oral disease and medicine, (2005: 34), p. 467-72
6. C. Kragelund, C.E. Thomsen, A. Bardow, A. M. Pedersen, B. Nauntofte, J. Reibel, L. A. Torpet: "Orális lichen planus és polimorf citokróm P450 enzimekkel metabolizált gyógyszerek bevitele", Oral Diseases, (2003) 9: 187-187

Tantárgyak/tanfolyamok

A cikk tartalma Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi - Származtatott Művek 3.0 Cseh licenc alatt licencelt.