Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A vakbélgyulladás és annak azonnali eltávolítása (vakbélműtét) a leggyakoribb ok a sürgősségi sebészeti ellátás biztosítására a lakosság, beleértve a terhes nőket is. Ez az oka annak, hogy a műtéti kés alatt fekszenek, hogy életet menthessenek maguknak és babájuknak. Lehet-e vakbélgyulladás terhesség alatt? Természetesen, mint minden más betegség.

tüneteiben

Ezért a hasfájás miatt aggódó terhes nőnek azonnal kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézménnyel (az órák száma a számlán van). A nőgyógyász és sebész konzultációja ebben az esetben kötelező, ebben az esetben nagyon kockázatos elutasítani a kórházi kezelést.

Semmilyen körülmények között nem szabad a fájdalomcsillapítókat, például a No-shpa-t enyhíteni a fájdalomcsillapítóktól. Még jobb azonban, ha nem veszünk fel semmit, inkább orvosi felügyelet alatt állunk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Járványtan

A jobb oldali vakbélgyulladás a fiatal kor patológiájához tartozik - tízből több mint hét vakbélgyulladás miatt műtött beteg nem volt 35 évnél idősebb. A fiatal nők körülbelül háromszor gyakrabban dolgoznak, mint a férfiak. A terhes nők aránya vakbélgyulladásban szenvedő betegek között 0,5 és 4% között van. A vakbél gyulladásának esetei 1000-10 000 terhes nőnél egy vagy két nőnél fordulnak elő. Az esetek csaknem fele a terhesség második trimeszterében fordul elő.

[10], [11], [12], [13], [14]

A vakbélgyulladás okai a terhesség alatt

A normálisan ép nyálkahártyák áthidalhatatlan akadályt jelentenek a patogén és feltételesen patogén flórában. Permeabilitása növekszik a hatalmas baktériumok inváziója miatt, amely gyengíti a helyi immunitást, mechanikus károsodásokat vagy a lumen eltömődését, ami az emésztés túlcsordulásához és a fal dilatációjához vezet, ischaemiás folyamatok az erekben a függelék függelékében.

A vakbélgyulladás pontos okait még nem teljesen értik, a fertőzéselmélet érvényesül mások felett. A legtöbb páciensnél a távoli kötődések szöveteinek szövettani vizsgálata a bélből vándorló mikrobák telepeit mutatja. A patogén flóra vérrel vagy nyirokkal való behatolása rendkívül ritka, és nem tekinthető fertőzés útjának.

A függelék különféle mikroorganizmusokat tartalmaz, amelyek kolonizálták őket és okozták a gyulladásos folyamatot. A kimutatott fertőző kórokozók döntő többsége (az esetek több mint 90% -a) anaerob baktérium, viták nélkül. Az aerob baktériumok (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus és mások) telepei szintén megtalálhatók, de sokkal ritkábban.

Ritka esetekben a kötődésbe jutott helminták fertőzésforrást jelenthetnek, ami jellemzőbb a gyermekekre; citomegalovírus, tuberkulózisos mikobaktériumok, amőba dizentéria (ezeket a kórokozókat gyakran megtalálják az AIDS-es betegek gyulladásos parancsában).

Kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a vakbélgyulladás kialakulásához a terhesség alatt:

  • a méh méretének aktív növekedése, amely hozzájárul a szerv mozgásához, annak összenyomódásához és az erek vérkeringésének megzavarásához;
  • az immunitás természetes csökkenése a terhesség alatt, a nyirokszövet kórokozók elpusztítására való képességének csökkenése;
  • az alacsony jövedelmű ételek túlnyomó része étkezési rostokban (rostokban), ami székrekedéshez és phecolitok kialakulásához vezet;
  • természetes változás a vér összetételében a terhesség alatt, ami növeli a trombózis kockázatát;
  • a kötődés elhelyezésének anatómiai jellemzői, amelyek rontják a fenti tényezők hatását.

[15]

Patogenezis

A függelékben gyulladáshoz vezető fő patogén kapcsolat a lumen szűkülete (az idő kb. Fiatal korban a szűkületet általában a nyiroktüszők számának növekedése okozza. A fecolit (székletkövek) jelenléte a vakbél gyulladásának több mint egyharmadában fordul elő. A patogenezishez képest sokkal ritkábban köti össze idegen testeket, parazitákat és daganatokat. Terhes nőknél a gyakori patogenezis mellett a méh méretének növekedése miatt elmozduláshoz, összenyomódáshoz vagy hajlításhoz társulhat.

Így a nyálka még mindig keletkezik, gáz képződik és kiválasztódik, és kiáramlása csökken vagy leáll, emiatt a folyamat falain növekszik a nyomás, és megnyúlik a hossza. Ennek eredményeként a vénás keringés megszakad, majd a vér az artériába áramlik. A rögzítőfal hipoxiája esetén megkezdődik a belső üregének gyors szaporodása és kolonizációja mikrobák által. A baktériumok létfontosságú tevékenységének termékei károsítják a hámot, fekélyek jelennek meg a nyálkahártyán, az Aschoff úgynevezett elsődleges hatása. A bakteriális aktivitásra reagáló immunociták gyulladáscsökkentő mediátorokat termelnek, amelyek korai stádiumban vakbélgyulladással korlátozzák a gyulladásos folyamatot és megakadályozzák a szisztémás folyamat kialakulását.

A helyi hatású immunregulátorok továbbfejlesztése támogatja a romboló átalakulások elmélyülését a falüregben. Ha az izomréteg nekrotikus, a betegek körülbelül fele lyukasztja a kötőfalat. Ezt elősegíti a székletkövek jelenléte benne. A perforáció szövődményekhez vezet - peritonitis vagy periapendikuláris infiltrátum kialakulása.

A betegség nem okkluzív formáinak patogenezisében a kötődés elsődleges iszkémiáját veszik figyelembe, mivel az artériás véráramlás nem elégséges a folyamat igényeinek kielégítésére. A vér összetételének változása terhesség alatt - a trombusképző komponens növekedése tökéletesen illeszkedik az érrendszert érintő trombózis képébe.

Az akut vakbélgyulladás patogenezise, ​​és az azonnali vagy késleltetett allergiás reakció következményének is tekinthető. Az érbetegségek összehúzódásának és a vakbélfal felépítésének helyi megnyilvánulásai lehetővé teszik a kórokozók számára a bélszövetből való ütközést, és a nyirokból való átjutást. A kórokozó mikroorganizmusok bevezetésére és fejlődésére adott válasz a nyálkahártya duzzanata, amely az üreg térfogatának és a vakbél lumenének átmérőjének csökkenését okozza, az iszkémiában, hipoxiában és nekrotikus elváltozásokban áteső szövetek.

A gyulladásos folyamat további lefolyásának következménye a szövődmények kialakulása. Ha a függelék teljes falvastagságát befolyásolják, a hashártya szomszédos része és a környező szervek figyelembe veszik.

Kiváltásakor a hashártya egyik legfontosabb képessége - a peritonitis elleni védelem disszociatív gennyes folyadékgyülem következtében a szerv gyulladása által szorosan érintett szoros miatt, periappendikulyarny infiltrátum keletkezik (a fedél gyulladt kiegészítése magában foglalja a szervek és szövetek forrasztását). egy adott gyulladásos terület). Ez a konglomerátum megvédi a gyulladás fókuszát a hashártya többi részétől. Egy idő után, vagy beszivárgás megszűnik a gyulladás kialakul a tályog kialakulásával.

A betegség előrehaladása elhatárolási mechanizmus társítása nélkül diffúz peritonitishez vezet.

Vaszkuláris trombózis és apendikuláris köpeny ischaemia A gangrénszövet fokozatos halála a mesenterialis véna trombózisának hurokjának kiszélesítésével ér véget, amely szintén felfelé irányuló szeptikus thrombophlebitist fejleszt ki, amely a portális vénába és annak ágaiba nyúlik (pylephlebitis). Ez a szövődmény rendkívül ritka (a függelék 10 000 esetéből 5), ugyanakkor az egyik legimpozánsabb.

[16], [17], [18], [19], [20]

A vakbélgyulladás tünetei a terhesség alatt

A gyermeket hordozó nőknél a vakbélgyulladás tünetei a testben ebben az időszakban bekövetkező fiziológiai, hormonális és anyagcsere-változások miatt néha jelentősen eltérnek. A gyulladás fő tünete a fájdalom, amely hirtelen kezdődik, és nem teszi lehetővé, hogy megfeledkezzen magáról. Az első trimeszterben, amikor a növekvő méh még nem befolyásolja jelentősen a hasi szervek elhelyezkedését, a fájdalom helye normális. Az első jelek a köldök fölött a has felső részén érezhetők, vagy csak a gyomor fáj konkrét hely nélkül. A hasi fájdalmat a has duzzanata és repedése kíséri, a gázok súlyosbodnak vagy egyáltalán nem működnek. A terhesség alatti vakbélgyulladás fájdalma súlyos vagy mérsékelt, tartós vagy paroxizmális lehet. Rövid idő múlva a fájdalom a függelékhez kötődik. A klasszikus változat a has alsó negyedében jobb oldalon található. A vakbélgyulladás a korai terhességben tünetileg hasonló a többi beteghez.

A méh növekedésével a vakbél és annak folyamata felfelé mozog, a hasfal felemelkedik és visszahúzódik a kötődésből. Ebben a tekintetben a terhesség második felében a nők általában a köldök jobb oldalán, néha a bordák alatt jelentkező fájdalmakra panaszkodnak. A gasztritiszre emlékeztető tünetek a magas kötődési pontokban jelentkezhetnek.

Valószínűleg és fájdalom a derék területén, hasonlít a vesékhez. A rögzítés kismedencei lokalizációjánál a cystitisre emlékeztető klinika figyelhető meg - gyors vizeletürítés kis adagokban, a hólyagot, a perineumot és a jobb lábat sugárzó fájdalom.

Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a kötődés gyulladását a köhögés, járás, rázás és mindkét oldal fájdalmas érzéseinek fokozódása jellemzi. A vakbélgyulladás a terhesség késői szakaszában a betegek több mint felénél nem jelentkezik az elülső hasfal izomfeszültsége progresszív relaxációja miatt, a fennmaradó energia nagyon gyenge és nehezen érezhető. Az elülső hasfal irritációjának egyéb jelei szintén hiányozhatnak.

A vakbélgyulladás korai szakaszában fellépő fájdalmat a legtöbb esetben enyhítés jellemzi. Ez egy felszínes vagy kéknyelv-betegség folyamatnak felel meg, amikor csak a kiegészítő nyálkahártyája. Ez a szakasz általában a fájdalmas szindróma megjelenését követő első hat-tizenkét órának felel meg.

Intenzív fájdalmas szindróma fordul elő, amikor a függeléket gennybe töltik (flegmonás vakbélgyulladás) és nyújtják. A fájdalom jellege lüktetővé, lüktetővé válhat. Ebben a szakaszban a submucosalis rész és az izomréteg már részt vesz a folyamatban. Idővel ez megfelel az első tünetek megjelenését követő első nap második felének (12–24 óra).

A gangrén változások, amelyek általában a második napon következnek be (24-48 órával a fájdalom megjelenése után), az idegvégződések halálához vezetnek, és a fájdalom csökken (képzeletbeli javulás). Akkor jelentősen megnő benne, ez a medál perforációjának és a hashártya gyulladásának kezdetének jele lehet - ez nagyon veszélyes állapot egy terhes nő és magzat számára.

Folyamatos enyhe hányinger és étvágyhiány kezdődhet és akár fájdalomig is eljuthat, de a várandós nő, különösen korai toxikózisban, valószínűleg nem figyelmeztet. De a fájdalom kapcsán már orvoshoz kell fordulni.

A súlyos hányinger és a kettős hányás a fájdalom megjelenése után kezdődik, és ez a test reakciója a fájdalomra. A függelék gyulladásával történő hányás epét tartalmaz, ha ez nem történik meg, akkor valószínűleg más okokból történő hányás (az epehólyag súlyosbodása, az epe áramlásának megsértése). Ha a betegnek emetikusabb igényei vannak, és az engedély nem hoz enyhülést, ez a bonyolult vakbélgyulladás rossz jele. A hányás pedig a fájdalom megjelenése előtt megkérdőjelezi az apendicitis diagnózisát.

Az étvágyhiány szinte mindig a köret gyulladásával jár. A folyamatos tünetek közé tartozik a bél paresis miatt késleltetett bélmozgás.

Sokkal ritkábban van laza széklet vagy csavarodó (kihúzó) fájdalom a végbélben, és hiábavaló székletürítési vágyak, amelyek nem járnak a bél kiürülésével. Ez a tünet a kötődés mediális vagy kismedencei elhelyezésére jellemző.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szájszárazságra. A nyelvükön fehér bevonat és jellegzetes piros szín van.

Az első napon a subfebrile a betegek körülbelül felében figyelhető meg, a 38 ° C feletti hőmérséklet a kiegészítő rendszer gyulladásának vagy bélfertőzés kialakulásának jele.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]