jelenlegi

A Zika vírusfertőzés kitörését és terjedését Afrikában, Délkelet-Ázsiában, Óceániában és jelenleg Amerikában a WHO "robbanásveszélyesnek" tartja. A Zika vírus és szövődményei különös jelentőségű nemzetközi epidemiológiai problémává váltak. A fertőzést a gyakran tünetmentes szúnyogok terjesztik, a tünetek a fertőzött emberek mindössze 20-25% -ában alakulnak ki. A fertőzés veleszületett mikrocefáliával és Guillain-Barré szindrómával jár. A vírus átvitele nemi közösülés útján is lehetséges. Ennek a fertőzésnek vagy a megelőző oltásnak nincs specifikus vírusellenes kezelése.

Járványtan

A Zika-vírust egy ugandai erdőről kapták, ahol 1947-ben majmoktól izolálták. Ezt követően, 1952-ben Ugandában és Tanzániában azonosították. A vírus átjutott Egyenlítői Afrikában és Ázsiában, ahol szórványos fertőzésekről számoltak be. 2007-ben súlyos járvány sújtotta a mikronéziai Yap-szigeteket, a 3 évesnél idősebb lakosság több mint 70% -a fertőzött volt (1). A vírus a nyugati féltekén először 2014 februárjában jelent meg Chilében, 2015 májusában Brazíliában és 2016 januárjában az Egyesült Államokban. Az első gyermek, akinek a Zika vírus okozta veleszületett mikrocefáliát szenvedett, 2016 januárjában született Hawaiiban egy anyától, aki terhessége alatt Brazíliában élt. Az első nemi úton terjedő Zika-fertőzés esetét 2016 februárjában jelentették az amerikai Texas államban (2). Eddig csak importált eseteket regisztráltak Európában. A Zika vírus terjedésének kockázata jelenleg nagyon alacsony az EU országaiban, mivel az éghajlati viszonyok nem alkalmasak a vektorok terjedésére. A Zika vírusfertőzés bevezetésének kockázata magában foglalja Madeirát is, mivel Brazíliával intenzív kereskedelem folyik.

2015 júniusától 2016 októberéig 2067 országban 1967-ből számoltak be a magas kockázatú országokba utazás során szerzett betegségekről. Franciaország az esetek 56% -át, Spanyolország 15% -át és az Egyesült Királyság 8% -át jelentette. A vizsgálati időszak alatt 8 országban 95 terhes nőknél történt Zika-fertőzésről számoltak be (3). Három importált Zika-vírusról számoltak be Szlovákiában, az eseteket a külföldi laboratóriumban igazolták.

Etiológia

A Zika vírus a családhoz tartozik Flaviviridae és a nem Flavivirus, hasonló a dengue vírushoz, a nyugat-nílusi vírushoz, a sárgaláz vírushoz, a japán és a kullancs által okozott encephalitishez. Ez egy olyan RNS vírus, amelynek vírusrészecske átmérője 40-50 nm, és gömb alakú lipid burkolata van glikoprotein kiemelkedésekkel. A glikoprotein membrán belsejében egy köbös kapszid található, amely a citoplazmát és a lineáris RNS-t tartalmazza. Replikálódik a citoplazmában, és a lipid burkolatot úgy kapják meg, hogy a citoplazmatikus vakuolák membránján keresztül rügyeznek. A nemzetség összes vírusa Flavivirus tartozni vmihez arbovírusok (ARthropod-BOrne vírus), amely különféle családokat foglal magában. Közös jellemzőjük az ízeltlábúak általi átvitel. A fertőzésnek természetes kitörése van. A tározó egy gerinces, amely között a fertőzést rovarok továbbítják.

Az emberre való átvitel

A Zika-vírus akkor terjed át az emberre, ha fertőzött szúnyogok harapják meg, leggyakrabban a trópusi területeken élő Aedes aegypti nemzetségből. Még a mérsékelt éghajlatú Aedes albopictus szúnyogok is képesek hordozni a vírust. Ezenkívül az Aedes nemzetség egyéb szúnyogai (Ae. Africanus, Ae. Apicoargenteus, Ae. Luteocephalus, Ae. Vitatus, Ae. Furcifer, Ae. Hensilii) szintén potenciális vektoroknak számítanak (4). Ismert, hogy a dengue és a chikungunya vírusokat is képesek továbbadni. A szúnyog-átvitel mellett az anya-gyermek terhesség alatt történő átadása, szexuális eszközök (hüvelyi, anális, orális szex), vérkészítmények transzfúzió, szervátültetés és laboratóriumi expozíció során is lehetségesek. A Zika vírus RNS-t a vérben, a vizeletben, a spermiumokban, a hüvelyi váladékban, a nyálban, a cerebrospinalis folyadékban, a magzatvízben és az anyatejben találták (5).

BAN BEN vér A fertőzött egyéneknél a vírus RNS-je a fertőzés után néhány naptól egy hétig megjelenik, és a betegség kezdete után akár 58 napig is megmarad a vérben. Terhes nőknél a betegség megjelenésétől számított 10 héten belül fennáll (6). BAN BEN vizelet Ha a vírus RNS-je a betegség kezdete után akár 91 napig is fennáll, akkor a betegség tüneteiben szenvedő betegeknél replikáló vírust fedeztek fel (7). BAN BEN sperma a vírus RNS-je a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 188 napig volt kimutatható. Negatív virémia esetén a spermiumokban is jelen lehet, a spermiumokban a replikálódó vírus 7 nappal az első klinikai tünetek megjelenése után van jelen. A spermiumok vírusterhelése meglehetősen magas lehet, ismert, hogy a betegség kezdete után több mint 2 héttel a spermiumokban a vírusterhelés 100 000-szer nagyobb volt, mint a vérben vagy a vizeletben (8). BAN BEN nyál a vírus RNS-je a betegség kezdete után a 91. napig volt jelen, és a replikáló vírus a tüneti periódus alatt kimutatható volt (9). Vo hüvelyi váladék vírus RNS-t mutattak ki a méhnyak nyálkájában a betegség kezdete után 11 nappal (10).

Klinikai kép

A szúnyogcsípések és a betegség első megnyilvánulása közötti inkubációs idő 2-14 nap. A betegség általában enyhe, a tünetek 2–7 napon belül megszűnnek, az elsődleges fertőzés legyőzése után immunitás van jelen. A kórházi kezelést igénylő betegségek nem gyakoriak, és alacsony a halálesetek száma.

Felnőttek

A Zika vírusfertőzés tünetei és klinikai tünetei - emelkedett hőmérséklet akut megjelenése 37,8 - 38,5 ° C, szemtől-testig terjedő makulopapuláris, viszkető, de nem viszkető kiütés, fájdalom a kéz és a láb apró ízületeiben duzzanat, nem gennyes kötőhártya-gyulladás és általános influenzaszerű tünetek (fejfájás, izomfájdalmak, fáradtság) lehetnek. Nem gyakori a hasi fájdalom, émelygés, hasmenés, nyálkahártya-fekély és retro-orbitális fájdalom. A Zika vírusos betegség klinikai megnyilvánulásai a fertőzöttek 20-25% -ában vannak jelen (11).

Háromféleképpen fertőződhetnek meg - intrauterin fertőzés (vertikális átvitel terhesség alatt), fertőzés szülés közben, szülés utáni fertőzés (szúnyogcsípés). Az intrauterin fertőzés központi idegrendszeri károsodással jár - mikrocefália, koponyán belüli meszesedések, kamrai megnagyobbodás, agyi hypoplasia, kortikális atrófia és fejlődési rendellenességek, lassú mielinizáció, vizuális, hallási és neurológiai rendellenességek - súlyos ingerlékenység, magas vérnyomás, magas vérnyomás, hipotenzió, hipotenzió. A szülés utáni fertőzésben szenvedő csecsemők és gyermekek klinikai megnyilvánulása hasonló a Zika vírusfertőzésben szenvedő felnőttekéhez. A csecsemők és kisgyermekek ízületi fájdalma nehezebben diagnosztizálható, és ingerlékenységként, járás megtagadásaként és fájdalomként jelentkezhet mind a passzív, mind az aktív ízületi mozgásban (12). Szülés utáni Zika vírusfertőzésben szenvedő egészséges gyermekeknél nem számoltak be fejlődési rendellenességekről. A Zika vírusfertőzéssel járó szövődmények a mikrocefália (agynövekedési retardáció), Guillain-Barré szindróma és egyéb autoimmun neurológiai szövődmények (Fischer-szindróma, agyhártyagyulladás, meningoencefalitisz, myelitis) (13, 14).

Diagnosztika

Klinikai kritériumok

Bárki, akinek kiütése és/vagy láza van, és a következő tünetek legalább egyike fennáll:

  • arthralgia (ízületi fájdalom) vagy
  • myalgia (izomfájdalom) vagy
  • nem gennyes kötőhártya-gyulladás (kötőhártya-gyulladás) vagy hiperémia.

Laboratóriumi kritériumok

Laboratóriumi kritériumok egy valószínű esetre:

  • specifikus IgM antitestek kimutatása a szérumban.

A megerősített eset laboratóriumi kritériumai:

  • a Zika vírus nukleinsav kimutatása klinikai mintából,
  • a Zika vírus antigén kimutatása klinikai mintából,
  • a Zika vírus izolálása klinikai mintából,
  • specifikus IgM antitestek kimutatása a szérumban és megerősítés vírusneutralizációs teszttel,
  • szerokonverzió vagy a specifikus antitest-titerek négyszeres növekedése párosított szérummintákban.

Epidemiológiai kritériumok

Az epidemiológiai kritériumok a következők:

  • - expozíció azon a területen, ahol a Zika vírus átterjedt két héttel a betegség első jelei előtt, vagy
  • szexuális közösülés olyan férfival, akinek igazolt esetben Zika vírusfertőzés vagy
  • szexel egy férfival, aki az elmúlt négy hétben azon a területen tartózkodott, ahol a Zika vírus terjed.

Betegséges osztályozás

Valószínű: bármely személy, aki megfelel a klinikai és az epidemiológiai kritériumoknak, vagy bármely olyan személy, aki megfelel a valószínű eset laboratóriumi kritériumainak.

Megerősítve: minden olyan személy, aki megfelel a megerősített eset laboratóriumi kritériumainak.

Laboratóriumi diagnosztika

Közvetlen bizonyíték - az NK igazolása Az RT-PCR csak akut stádiumban hajtható végre, amíg a viremia fennáll, azaz legfeljebb 7 nappal a betegség első tüneteitől számítva, és csak azoknál a személyeknél, akik a Zika vírus betegségben szenvedő területekről érkeztek legfeljebb 3 héten belül. a betegség első tünetei. Biológiai anyagminta - nem koagulált EDTA vér, vagy koagulált vér vagy szérum 2-3 ml mennyiségben. A vizeletet 1-2 héttel a betegség akut stádiumát követően, azaz az első tünetek megjelenésétől számított legfeljebb 3 héten belül lehet megvizsgálni. A betegség kezdetétől számított 3 hét elteltével csak a szerológiai módszerek, azaz a szérum antitestek kimutatása alkalmazható a Zika vírus által okozott betegség diagnosztizálására.

Közvetett bizonyíték - az IgM, IgG antitestek bizonyítéka a Zika vírus ellen szerológiai ELISA módszerrel. Leggyakrabban a betegség első tüneteinek 3. napjától kezdve a Zika-vírus fertőzésének gyanújával gyanús embereknél vizsgálható. A jelzett esetekben olyan terhes nőknél is lehetséges, akiknek nincsenek klinikai tüneteik, de a terhesség alatt magas kockázatú területeken voltak. Biológiai anyagminta - véralvadási vér 5 ml vagy szérum 2-3 ml (15).

A Zika vírus antigénesen kapcsolódik a Flaviviridae család többi vírusához, ennek következtében a szerológiai vizsgálatok során más flavivírusokkal (dengue, nyugat-nílusi láz) keresztreakciók léphetnek fel. Az eredményeket befolyásolhatja a sárgaláz és a japán encephalitis elleni oltás is. Számos más arbovírus által okozott betegség, amelyet ugyanazok a szúnyogok közvetítenek, ugyanazon lokalitásokon, mint a Zika vírus, hasonló inkubációs periódusú és klinikai megnyilvánulással rendelkezik, ezért célszerű figyelembe venni a differenciál laboratóriumi diagnózist (dengue vírus, chikungunya vírus).

A Szlovák Köztársaságban a Zika vírus laboratóriumi diagnosztikáját jelenleg nem végzik.

Differenciáldiagnosztika

Dengue-láz és a Zika vírusfertőzésnek hasonló klinikai megnyilvánulása van, és ez továbbítja
egy bizonyos vektor - szúnyog. A dengue-láz azonban jelentősen magasabb hőmérsékletekkel, súlyos izom- és ízületi fájdalmakkal, fejfájással, véralvadási rendellenességekkel és kötőhártya-gyulladással járhat. A dengue-láz diagnózisát szerológiailag megerősítik.

ChikungunyaA Zika vírusfertőzésnek is hasonló tünetei vannak, és ugyanaz a vektor - szúnyog - továbbítja. A chikungunya vírusnak magas láza van, súlyos fájdalmai vannak a kéz és a láb ízületeiben, ami miatt a páciens nem tud járni, és nem képes egyszerű feladatokat végrehajtani, de a fertőzés nem jár kötőhártya-gyulladással. A diagnózis szerológiai (16).

Parvovírus- a betegség akut és szimmetrikus ízületi gyulladással és artralgiával jelentkezik, amely a kéz, a csukló, a térd és a láb apró ízületeit érinti, kiütés jelentkezhet. A diagnózis szerológiai.

Rubeola klinikailag subfebrile betegségben, rhinitisben, kiütés kezdődik az arcon és a mellkasig folytatódik, ízületi gyulladás és lymphadenopathia fordulhat elő. A diagnózist szerológiailag megerősítik.

Egyéb- az enterovírusok, az adenovírusok és az alfavírusok szintén ízületi gyulladást okozhatnak.

Kanyaró - klinikailag láz, köhögés, torokfájás, nátha, kötőhártya-gyulladás és nyirokcsomó-gyulladás. Koplik foltjait generalizált kiütés előzheti meg. A diagnózist szerológiailag végzik.

Leptospirosis - láz, izom- és fejfájás, kötőhártya-véraláfutás jellemzi. Nem gyakori tünetek - köhögés, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, ízületi fájdalom. A betegség a sárgaság kialakulásával különböztethető meg a Zika vírustól. A diagnózis szerológiai.

Malária - láz, az egész test kimerültsége, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, izomfájdalom, vérszegénység jellemzi. A diagnózis a vérkenet parazitájának azonosításán alapul.

Rickettsia fertőzés, többek között Afrikai kullancsláz a visszatérő láz, hasonló megnyilvánulása van, mint a Zika vírusnak. Klinikailag fejfájás, láz, izomfájdalom, paroxizmális nekrózis, regionális lymphadenopathiával és általános kiütéssel jár. A diagnózist szerológiailag végzik. A visszatérő lázat láz, fejfájás, nyakmerevség, izom- és ízületi fájdalom, émelygés jellemzi. A PCR-t a diagnosztikában alkalmazzák.

A csoport streptococcus - Klinikailag a fertőzést láz, izomfájdalom, bőr megnyilvánulásai (cellulitis, fasciitis), torokfájás és sokk jelentik. A diagnózist pozitív vér- vagy más szövetkultúrák igazolják.

Kezelés

A Zika specifikus kezelése nem ismert. Az ágynyugalom, a kiszáradás megelőzésére elegendő folyadék adagolása, fájdalomcsillapítók és láz alkalmazása ajánlott. Aspirin, NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentők) ellenjavallt, ha nem zárjuk ki a dengue lázat (fennállhat a vérzés veszélye), és az akut vírusfertőzésben szenvedő gyermekeknél az aszpirin Reye-szindrómát okozhat.

Megelőzés

A Zika vírusfertőzés elleni oltás nem áll rendelkezésre.

Szúnyogvédelem

Környezeti - a szúnyogok szaporodásának potenciális területeinek meghatározása és ártalmatlanítása - víztestek, állóvizek, különféle víztározók, vízelvezető csatornák (18).

Következtetés

Ma, a globalizáció, a környezeti változások, az idegenforgalmi fellendülés és a lakosság vándorlásának korszakában csak idő kérdése, hogy az egzotikusnak tartott betegségek is bekerüljenek a környezetünkbe. A Zika-vírus 2016-os terjedését a világ egyes részein a WHO közegészségügyi fenyegetésnek nyilvánította. Eddig csak az utasok megbetegedéseit hozták be az EU-ba. Megfelelő megelőző intézkedésekkel kiküszöbölhetjük a súlyos szövődményeket és csökkenthetjük a betegségek számát. Az utazóknak nemcsak az utazásra, hanem a lehetséges kockázatokra is fel kell készülniük.