elemeket

Ez a cikk frissült

absztrakt

Háttér:

A páciens megfelelő kezeléséhez elengedhetetlen a fej és a nyak laphámsejtének (HNSCC) megismétlődésének korai felismerése, amelyet gyakran műtét vagy sugárterápia által kiváltott szöveti torzulások lepleznek.

mód:

Összesen 143 egymást követő, korábban kezeletlen HNSCC-s beteget értékeltünk teljes test fluor-18-fluorodeoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográfia/számítógépes tomográfia (18 F-FDG PET/CT) és a kezelés utáni rendszeres klinikai nyomon követéssel. 18 F-FDG PET/CT-t végeztek ∼ 3-6 és 12 hónappal a kezelés után, és a kiújulásra vagy SPC-re gyanús gyanúkat hisztopatológiával igazolták.

az eredmények:

A 3-6 és 12 hónapos PET/CT vizsgálatok érzékenysége betegszinten 96% és 93% volt, a rendszeres klinikai nyomon követéssel rendelkező betegek 11% és 19% (McNemar teszt, P 18 F-FDG) vagy PET/CT javította a detektálást.maradó vagy visszatérő betegség a kezelés után. 18 Az F-FDG PET vagy PET/CT képes megkülönböztetni a kezelés utáni szöveti változásokat azoktól a kiújulásoktól, amelyek a fizikai vizsgálat, CT vagy MRI rutinszerű klinikai monitorozásával nem mutathatók ki (Salaun és mtsai, 2007; Abgral és mtsai, 2009 Krabbe és mtsai., 2009, Zundel és mtsai, 2011; Ho és mtsai, 2013). 18 Az F-FDG PET-t vagy PET/CT-t ezért a kezelés után szekvenciális diagnosztikai eszközként kell használni, függetlenül a kiújulás klinikai gyanújától.

Jelenleg nincs egyértelmű egyetértés a 18 F-FDG PET- vagy PET/CT-vizsgálatok intervallumában és gyakoriságában a betegeknél a kezelés után. Egy prospektív vizsgálat 48 orális és oropharyngealis SCC-s beteg bevonásával, akiken átesett a kezelés, 18 F-FDG PET szisztematikus vizsgálatát javasolta a kezelés után 3-6 hónappal (Krabbe et al, 2009). Egy másik prospektív vizsgálat, amely 53 beteget vett be klinikailag nyilvánvalóan kiújuló betegség nélkül, 18 F-FDG PET/CT szisztematikus alkalmazását javasolta a kezelés után 12 hónappal (Abgral és mtsai, 2009). Ugyanakkor a 18 F-FDG PET/CT alkalmazását HNSCC-s betegeknél tovább kell vizsgálni. Ebben a tanulmányban kiértékeltük a 18 F-FDG PET/CT diagnosztikai értékét a kezelés megújult és második primer daganatok 3-6 és 12 hónapos kezelés után a kezelésen átesett HNSCC-s betegeknél. A kiújulás korai felismerése fontos, hogy irányítsa az orvosokat e betegek kezelésében.

az eredmény

A beteg jellemzői és a későbbi összefoglalás

A vizsgálatba 143 beteget, 113 férfit és 30 nőt vontak be, átlagéletkoruk 63 év volt (20-83 év közötti). A betegek jellemzőit az 1. táblázat sorolja fel. A primer tumorokat leggyakrabban a gégében (27%) és a szájüregben (24%) mutatták ki. A kezdeti stádium időpontjában a betegek 41% -a volt T3-4, 37% -a N1-3, és 62% -a teljes TNM III vagy IV stádiumban volt.

Asztal teljes méretben

A betegek gyógykezelés utáni nyomon követésének adatait a 2. táblázat foglalja össze. Helyi vagy regionális kiújulások vagy távoli áttétek alakultak ki 47 (33%) betegnél, a második primer rák pedig 13 (9%) betegnél fordult elő, medián 12 hónapos 2 - 30 hónap). A kezelés utáni 18 F-FDG PET/CT vizsgálat időpontja miatt 27 betegnél 3-6 hónapos intervallumban (2-9 hónapos időtartamban) és 27 betegnél 12 hónapos (9-20 hónapos tartományban) relapszusok fordultak elő. ). ), amelyek közül 12 mindkét időpontban megismétlődött. A későn megjelenő 15 visszatérő beteg közül 13-nak 3-6 hónapos korában negatív PET/CT eredményei voltak, és 2 beteg nem kapott korai PET/CT vizsgálatot. Minden túlélő beteget 30 hónapos mediánig követtek, 18 és 45 hónap között. A legutóbbi nyomon követéskor 18 beteg (13%) halt meg HNSCC-ben, 3 (2%) más okból halt meg, 20 (14%) életben volt a betegséggel, és 102-nek (71%) nem voltak a betegség tünetei Az összes beteg túlélése 81% és 63% volt.

Asztal teljes méretben

18 F-FDG PET/CT nyomon követésre

Asztal teljes méretben

18f-fdg

18. kép F-FDG PET/CT a kezelés után a kiújulás valódi pozitív gócait mutatja. A teljes test 18 F-FDG PET/CT vizsgálata 3 hónapon belül helyesen észlelte a jobb nyak nyirokcsomóinak kiújulását ( A - D ) és májáttétek 10 hónap után ( PÉLDÁUL ) oropharyngealis carcinoma kemoradioterápiája után. ( A, B, E a F ) 18 F-FDG PET kép; ( C ) axiális CT kép; ( D a G ) egyesített 18 F-FDG PET/CT kép.

Teljes méretű kép

18 F-FDG PET/CT hatása a beteg kezelésére

A 18 F-FDG PET/CT diagnosztikai teljesítményét a kezelés után a relapszus kimutatásához összehasonlítottuk a betegszintű rendszeres klinikai monitorozás eredményeivel, és az eredményeket a 4. táblázat mutatja. 3-6 és 12-18 érzékenység szeres F-FDG PET/CT vizsgálat a betegek szintjén 96% volt, ill. 93%, a rendszeres nyomon követéssel rendelkező betegek 11% és 19%, statisztikailag szignifikáns különbségekkel (P 18 F-FDG PET/CT hozzájárult a betegek kezeléséhez mentési vagy palliatív ellátás céljából. A pozitív kiújulást kimutató betegek (P

A teljes túlélés Kaplan-Meier-becsléseit 18 F-FDG PET/CT-vel értelmezve 3-6 hónaposan végeztük ( A ) és 12 hónap ( B ) gyógyító kezelés után. Log-rank teszt, P 18 F-FDG PET/CT szignifikánsan hatékonyabb a kiújulás kimutatásában, mint a klinikai követés, ami arra utal, hogy a 18 F-FDG PET/CT szekvenciális diagnosztikai eszközként való felvétele előnyös, függetlenül a jelenlététől vagy hiányától a kb. ismétlésre utaló klinikai eredmények közül.

Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a 18 F-FDG PET/CT szerepét a kezelés utáni második primer rák kimutatásában. 3-6 és 12 hónapos F-FDG PET/CT-vizsgálatok helyesen azonosították a 12 (50%) másodlagos elsődleges rákot. A 18 F-FDG PET/CT viszonylag alacsony érzékenysége a kezelés utáni második primer rák kimutatására annak tulajdonítható, hogy a nyelőcsőben vagy a gyomorban alacsony volt a kimutatási arány (29%). A 18 F-FDG PET vagy PET/CT képessége korlátozott a másodlagos primer rák felszínes vagy korai stádiumainak kimutatására a felső gyomor-bél traktusban (Little és mtsai, 2007; Shoda és mtsai, 2007). Jobban diagnosztizálhatók szisztematikus endoszkópos szűréssel (Petit et al, 2001; Takenaka et al, 2009). Mivel azonban a másodlagos elsődleges rákok anatómiai elhelyezkedése és előfordulási gyakorisága eltérő lehet az egyes etnikai csoportok között, a második elsődleges daganatok kimutatására irányuló további vizsgálatokat további vizsgálatokban kell megvizsgálni. Ezen túlmenően, mivel egy második primer rák kialakulhat a HNSCC-index első, 2,8% -os éves ütemű bemutatása után (Jovanovic és mtsai, 1994), a második primer rák kimutatására szolgáló diagnosztikai módszerek hatékonyságát és időzítését tovább kell vizsgálni. .

Vizsgálatunk feltárta a kezelés utáni 18 F-FDG PET/CT megfigyelés potenciális szerepét a kiújulások korai felismerésében. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra, hogy bármely kezelés tünetmentes kiújulásként élne túl a tüneteken alapuló kiújulásokkal. Ennek oka lehet az ezekre a kérdésekre vonatkozó prospektív tanulmányok hiánya és a befogadó betegek kis száma. Ezt további prospektív vizsgálatokkal kell tisztázni, nagy HNSCC populáció mellett. Ezen túlmenően meg kell határozni a 18 F-FDG PET/CT költséghatékonyságát a kezelés utáni rutinszerű megfigyelésben, szemben a klinikailag gyanított recidívával. Ezenkívül a 3-6 és 12 hónapos F-FDG PET/CT viszonylag széles 2-9 és 9-20 hónapos tartományt mutatott. Ennek oka lehet vizsgálatunk retrospektív jellege, annak ellenére, hogy az intézményünkben kialakított szisztematikus nyomonkövetési protokoll teljes test 18 F-FDG PET/CT-t tartalmazott a kezelés után 3-6 és 12-18 hónappal.

Összegzésképpen elmondható, hogy 18 F-FDG PET/CT magas érzékenységet és NPV-t mutatott a kiújulás kimutatására a gyógyító kezelés után HNSCC-s betegeknél. Adataink kimutatták, hogy a 18 F-FDG PET/CT megfigyelés előnyös a kiújulás kimutatásában, amelyet a fej és a nyak területén végzett rendszeres fizikai és endoszkópos vizsgálatokkal el lehet hagyni. Ezenkívül fontos a 18 F-FDG PET nyomon követése, hogy az orvosok tájékoztatást kapjanak a betegek túléléséről. Vizsgálatunk eredményei azt sugallják, hogy a 18 F-FDG PET/CT szisztematikus vizsgálata 3-6 hónappal és 12 hónappal a kezelés után előnyös a kiújulás korai felismerése szempontjából, és megkönnyítheti e betegek megfelelő megmentését. Bár ez a tanulmány megmutatta a 18 F-FDG PET/CT megfigyelés előnyeit, további vizsgálatokra van szükség a gyakoriság és az időzítés optimalizálásához.

Változástörténet

Ez a munka a szerződés közzétételére vonatkozó szabványos licenc alapján jelenik meg. 12 hónap elteltével a munka szabadon elérhető lesz, és a licencfeltételek áttérnek a Creative Commons bevezetésére - nem kereskedelmi jellegű, megosztott 3.0-s nem támogatott licencre.