A legtöbb vastagbélrák megjelenése után lassan fejlődik. A daganat kialakulása és a daganat növekedése közötti intervallum olyan méretű, hogy klinikai tüneteket okozhat, több évig tart. A vastagbélrákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálhatjuk riasztó tünetek alapján. Másrészt lehetséges a betegség tünetmentes szakaszában történő diagnosztizálása. Ezt vagy szűrővizsgálat során, vagy véletlen észleléssel végezhetik egy másik betegség állapotának vizsgálata során.

vastagbélrák

Diagnózis tünetmentes szakaszban.

A vizsgálatban résztvevők száma

% T1-3N0M0 az OK csoportban

a kontrollcsoportban

Ha a szűrővizsgálat során okkult vérzés esetén pozitív széklet található, a vastagbél további vizsgálatát folytatni kell. A legjobb a kolonoszkópia elvégzése, lehetőség van rektoszkópia elvégzésére, amelyet irrigoszkópia vagy virtuális kolonoszkópia egészít ki.

A szűrővizsgálat része a polipok diagnosztizálása és szisztematikus eltávolítása. A polipokat gyulladásos, hiperplasztikus és adenómákra osztják. Az adenomák malignus potenciállal rendelkeznek, az összes colorectalis carcinoma 80-90% -a adenoma - dysplasia - carcinoma szekvenciából származik.

Jelenleg a következő vizsgálatok végezhetők a szűrőviagnosztikához:

• okkult vérzési teszt pozitív kolonoszkópiával kiegészítve

• rectosigmoidoscopy és OK teszt kombinációja

A felsorolt ​​módszereknél az OK teszt mellett még nem állnak rendelkezésre a hatékonyságot igazoló, nagy kontrollos, randomizált és prospektív vizsgálatok. A rugalmas rectosigmoidiskoiopia esetében vannak olyan retrospektív vizsgálatok, amelyek bizonyítják e módszer hatékonyságát még a vastagbél disztális részének vizsgálatakor is. A szűrés során nem végeztek vizsgálatokat kolonoszkópiára és virtuális kolonoszkópiára. A virtuális kolonoszkópia, más néven CT kolonográfia, módszer a polipok és a vastagbélrák kimutatására. Ez a módszer az újabb CT és MR eszközök által generált adatokat használja, amelyeket a szoftver két- vagy háromdimenziós képpé alakít. A virtuális kolonoszkópia nem használ szedációt, kevésbé invazív módszer, mint a kolonoszkópia. Másrészt, mint a kolonoszkópia előtt, alapos béltisztításra és gázszívásra is szükség van az oszlop bővítéséhez. További hátrány a sugárterhelés és a biopszia, a polipektómia vagy más terápiás beavatkozás lehetetlensége. A vizsgálat során 1,5–2 liter szén-dioxidot vagy levegőt szigetelnek a végbélbe a behelyezett katéteren keresztül. Az apák felhasználhatók a széklet maradványainak kiemelésére és megkülönböztetésére, amelyek egyébként polipként hatnak. Döntő fontosságú a 10 mm-nél nagyobb polipok diagnosztizálása. Ezután természetesen kolonoszkópiát jeleznek. (3, 4)

Diagnózis
a tüneti szakaszban .

A virtuális kolonoszkópia (CT-kolonográfia) és a kolonoszkópia összehasonlító tanulmányainak 30 publikációjának metanalízise Rosman szerint a virtuális kolonoszkópia jó sikerrel rendelkezik a 10 mm-nél nagyobb polipok kimutatásában, és alacsonyabb a kis polipok kimutatásában. (3) A virtuális kolonoszkópia kiértékeléséhez olyan számítógépes szoftvert fejlesztenek, amely képes a polip-lelet megtalálására és számítógéppel történő megjelölésére. A nyarak megközelítőleg ugyanolyan pontosságot mutattak a 8 mm-es polipok detektálásában optikai kolonoszkópiához és a polipok számítógépes detektálásához virtuális kolonoszkópián egy tünetmentes populációban. (4)

Új endoszkópos technikák jelennek meg, amelyeknek segíteniük kell a nyálkahártyában bekövetkező változások észlelésében, amelyeknél rosszindulatú daganat állhat fenn. Egyrészt dysplasia van, amelyet a vizsgáztató nem ismer fel, ezért véletlenszerű biopsziákat kell végrehajtani. Másrészt vannak jóindulatú elváltozások, amelyeket a testmozgás veszélye miatt felesleges eltávolítani. A következő technikák képesek megkülönböztetni és helyesen azonosítani az egyes elváltozásokat:

Kromoszkópia. Kétféle színezéket használnak. Az indigokarmin az első csoportba tartozik - kontrasztos színezékek. Permetezéssel alkalmazzák, miután a nyálkahártya váladékát vízárammal öblítik. A festék kitölti a nyálkahártya foltjait és kontrasztosabbá teszi a felületet. A metilénkék a festékek második csoportjába tartozik, amelyek egy bizonyos típusú nyálkahártyához kötődnek. A nyálkahártya felületének proteináz-oldattal történő öblítése után alkalmazzák. A metilénkék felvitele után várjon 2-3 percet, amíg a festék rögzül a felületen. Az NBI (keskeny sávú kép) endoszkópia a festés kivitelezhetetlenségét hivatott pótolni az endoszkóp fényének egyszerű bekapcsolásával. Szűrt fény használatából áll, amikor a kék és a zöld hullámhossz-tartományban csak két keskeny sávot használnak a fehér fény teljes spektrumából. Az ilyen fény jobban szemlélteti a nyálkahártya mélyebb struktúráit. A felszínen lévő kapillárisok barnának tűnnek, a mélyebb szerkezetekben lévő kis erek pedig kékek. Ezeknek az eljárásoknak az a célja, hogy megkönnyítsék a nyálkahártyán lévő lapos adenomák képalkotását. Ezeket a technikákat a nagyító kolonoszkópiával együtt alkalmazzák. A felület nagyítását akár 1000-szer érik el, és segít megkülönböztetni a rosszindulatú és jóindulatú elváltozásokat a nyálkahártya kripták szájának megjelenése alapján (gödörminta). Az I, II típusú gödörminták jóindulatúak, míg a IIIS, IIIL és V típusúak rosszindulatúak.

Optikai koherencia tomográfia. A módszer elve hasonló a szonográfiai vizsgálathoz, csak ultrahang helyett elektromágneses fényhullámokat használnak. A fénysugárforrástól mért távolság alapján elkészítik a nyálkahártya szövettani képét.

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat olyan módszer, amely egyesíti az endoszkópiát és a szonográfiát. Az intraluminális szonográfia részletesen megmutatja a daganat terjedését a bélfal egyes rétegein és a közeli nyirokcsomókon keresztül. Az oszlop vizsgálatához egy kolonoszkópot használunk, amelynek végén ultrahang-szonda található. Azonban az intraluminális szonográfia a legfontosabb a végbélrák stádiumában. Az endoszkópia lehetősége nélküli merev szonográfiai szondákat használjuk a végbél vizsgálatára. A vastagbélrák távoli terjedésének diagnosztizálására CT és MR képalkotást alkalmaznak, és a vastagbélrák távoli elterjedéséről a pozitronemissziós tomográfia (PET) ad nagyon jó információt.

Stádium

Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC) és az Union Internationale Contra le Cancer (UICC) egy olyan TNM besorolást javasolt, amelynek le kellene küzdenie a rendezés káoszát. Az osztályozás fizikai vizsgálatot, képalkotó módszereket, endoszkópiát és/vagy műtéti vizsgálatot igényel. A regionális csomópontok perikolikusak, perirálisak és az a mentén helyezkednek el. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inf., a. rectalis sup., aa. illiacales int. Annak érdekében, hogy meg lehessen jelölni az N0 stádiumot a TNM rendszerben, legalább 12 nyirokcsomót kell szövettanilag megvizsgálni a műtéti reszekció során. (15)

A vastagbélrák TNM osztályozása a 2002 (15)

Tis carinoma in situ:

intraepitheliális - az alapmembrán határolja

intramucosal - határos muscularis mucosae

A T1 behatol a submucosába

A T2 behatol az muscularis propriuba

A T3 behatol a szuberózisba vagy az extraperitoneális szövetbe