Magasra mászás
Már 1909-ben Abruzzo hercege 7500 méter magasra emelkedett a karakorumi Chogolison, és a fiziológusokat csodálkozás töltötte el, Nort 1922-ben az Everesten 8550 méter magasra emelkedett. A fejlődés napjainkig haladt, amelyet még a hegyekben is egyre nehezebb lehetőségek keresése, az alpesi stílusú emelkedők és nyolcezer bányászata jellemez oxigéneszközök használata nélkül. Ezek a tendenciák kétségtelenül növelik a kockázatot, és arra kényszerítik őket, hogy gondolkodjanak el a következményekről.
Évente sok tömegeseményre kerül sor a Magas-Tátrában, ahol az orvosok gyakran tanúi lehetnek a látogatók hirtelen hajlandóságának, ami nem fáradtságnak vagy betegségnek tulajdonítható. A tengerszint feletti magasság a növekvő erőfeszítésekkel együtt itt teremt pathogenetikai feltételeket.
A második hét végén a nyugalmi állapotban lévő pulzusgyorsulás visszafejlődését a magasság alkalmazkodásának kezdetének tekintettük. Optimális teljesítmény érhető el a sportképzés teljesítése során, amelynek bizonyos formája, intenzitása és időtartama van. a hegyvidéken azonos teljesítményszint eléréséhez akklimatizációra van szükség, amelynek hossza arányos az adott magassággal.
A magas hegyvidéki helyeken a tartózkodás harmadik – negyedik hetében teljesítménynövekedésre lehet számítani. Ekkor azonban a kompromisszumok nélküli idődimenzióval és állandó intenzitású környezeti tényező hatására az emberi teljesítmény csökken (Halhuber 1966).
A W 170 munkaképességben kifejezett fizikai alkalmasság 18,30% -kal nőtt a hegyekben maradás következtében. A fizikai erőnlét ezen magasabb értékei (18,9% -kal) a hegyekből való visszatérés után a negyedik héten is fennmaradnak. Az újratelepítés időszakában a megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy az akklimatizáció fiziológiai folyamatának minden feltételét a Magas-Tátra biotrop környezete biztosítja, ahol a megfelelő magasság hatását megszorozza az aktuális meteorológiai helyzet, de az akklimatizáló személy fizikai aktivitásának mértéke. A Magas-Tátra régió sajátos földrajzi és éghajlati sajátosságaival számos adaptív reakciót vált ki az emberi testben vegetatív és endokrin változásokkal, valamint a sejtek anyagcseréjének változásaival. Ezek megteremtik az előfeltételeket a megnövekedett teljesítményhez a megfelelő képzés után a felújítás időszakában.
Az alkalmazkodás az azonnali válasz összege a szokatlan magasságokra, amelyek az egyén túlélését szolgálják. Egyéni hosszú időtartam után ezután akklimatizációba megy, amit jól igazol a nyugalmi pulzus visszatérése a völgyben lévő kezdeti értékekhez. Az akklimatizáció csak 5400 m magasságig lehetséges. Ezen határ felett csak többé-kevésbé tartós rövid távú alkalmazkodás van. Az oxigén parciális nyomásának csökkenése, a fizikai megterhelés, a folyadékvesztés (dehidráció), az elektrolit-víz anyagcseréjének változása számos adaptív reakciót vált ki és befolyásolja az emberi teljesítményt a magasságban. Ha az emberi alkalmazkodási mechanizmusok nem működnek, létfontosságú rendellenességek lépnek fel.
A hegymászók és a turisták egyre inkább a Tátra és az Alpok csúcsait, valamint Ázsia, Afrika és Amerika hegyeit keresik, ami problémákat okoz a túrázás és hegymászó expedíciók résztvevőinek nem megfelelő fizikai és elméleti felkészültségéből, és az emberi tevékenység különböző rendellenességeihez vezet. A túrázás és hegymászás a hegyekben 3000 és 5000 méter között a második olyan sportág, amely az elmúlt évtizedben a világ szinte minden hegyében példátlan fejlődést tapasztalt.
A nagyobb magasságon végzett teljesítmény korlátozza az ember alkalmazkodási képességét a levegőben lévő csökkent oxigén parciális nyomáshoz. Az alkalmazkodás mechanizmusa viszonylag összetett, és az emberi test minden rendszerére hat. A fizikai teljesítőképesség csökkenésének legfontosabb oka, amely kezd megjelenni az 1200 m-es határ felett, a csökkenő légköri nyomás és a levegőben lévő oxigén mennyisége. Az oxigénmolekulák száma egy liter belélegzett levegőben felére 5500 m-rel, egyharmadával 8000 m-rel csökken. A maximális oxigénfogyasztás (O2max) 10% -kal csökken 1500 méterenként, tehát 6000 méter magasságban akár 60% -kal csökken.
Amikor az emberi test nem képes túl gyors emelkedéssel alkalmazkodni az oxigénhiányhoz, a magassági betegség megnyilvánulásai jelentkeznek. Az egyes éghajlati tényezők emberi testre gyakorolt hatásának intenzitása a magasság növekedésével növekszik. Az ezekhez a körülményekhez való elégtelen alkalmazkodás az életfunkciók rendellenességeihez vezet. A folyadékveszteség kulcsfontosságú probléma a magasabban fekvő kimerülési állapotokban. Ezen a magasságon nem lehet ellenőrizni a szomjúságérzetet, és ha ez az érzés megjelenik, gyakran kritikus folyadékvesztés lép fel a testben. A nagy folyadékveszteség (dehidráció) mellett az elektrolit egyensúlyhiány, az anyagcsere, a hormonális és az idegrendszer.
A testtömeg és a szorongott arckifejezés gyors csökkenése, valamint a vizeletmennyiség csökkenése gyakran a magasságban történő mászás jele. Radioaktív anyagok (radioizotópok) segítségével bebizonyosodott, hogy ezekben az állapotokban a folyadék gyorsan elvész a testből, és a vér folyékony komponense - a plazma - csökken. Megerősítést nyert, hogy az 55% feletti hematokrit értékeket nem a vörösvérsejtek számának növekedése, hanem a vérplazma térfogatának hirtelen csökkenése okozza. Sakai és mtsai. (1983) kísérletben vizsgálta a megnövekedett hematokrit hatását a szisztémás és a tüdő keringésére. Megállapították a pulmonális nyomás növekedését, a szívteljesítmény csökkenését, a vér viszkozitásának növekedését és a vér oxigénhordozó képességének csökkenését. Ezek a változások megterhelik a jobb kamrát, ami ellentmond annak az uralkodó nézetnek, miszerint a magas hematokrit értékek (nagyszámú vörösvértest) a jó fokú akklimatizáció jele. Valójában ezek a hemokoncentráció (a vér megvastagodása) és az akut folyadékhiány tünetei. A nagyon magas hematokrit érték a hegymászó akut halálveszélyének a tünete.
A koncentrált vér hígítása terepi körülmények között fokozott folyadékbevitel mellett érhető el. Kényszeríteni kell a folyadékok elkészítését, két-három óránként kell inni és pihenni kell a folyadékot. Igyon annyit, hogy napi 1,5 liter vizeletmennyiséget kapjon. Folyadékhiány miatt nincs lehetőség edzésre. Az egyetlen lehetőség az általános fizikai erőnlét növelése és az extrém helyzetek megelőzése. A képzett egyén izzadással és légzéssel kevesebb folyadékot veszít. A reggeli nyugalmi pulzusszám növekedése az elégtelen magasság-alkalmazkodás, de a folyadékhiány jele is lehet (Zing 1978). Folyadék hiányában az étrendnek főleg szénhidrátot kell tartalmaznia, a zsíroknak és a fehérjéknek alacsonynak kell lenniük. Szénhidrát-diétával több anyagcsere-víz képződik az anyagcsere során, és kevesebb folyadék veszít el a vesén keresztül.
A magasság elégtelen kiigazításának megnyilvánulása, valamint a sok magassági zavar megakadályozható a hegyekben élés és mozgás bevált alapelveinek betartásával. Nagy magasságban, még jó edzés után is, az embernek fokozatosan növelnie kell a fizikai megterhelést és felül kell küzdenie a max. 500 méter. Az 1000 méteres magasságkülönbség leküzdésekor az egyénnek legalább két napig ezen a magasságon kell tartózkodnia. Ez nekünk is bevált a Pamírba vezető emelkedők során. Az alvásnak valamivel alacsonyabbnak kell lennie, mint az ugyanazon a napon elért magasság.
Az UIAA nemzetközi szervezet által kidolgozott elvek betartása, mivel a hegyekben való tartózkodás tíz egészségügyi és biztonsági alapelve, jó megelőzés a magassági rendellenességek terén:
1. A hegyekben csak folyamatos állóképességi edzés után.
2. Egyél és igyál eleget a feljutás előtt este.
3. A menet első 30 percében szabad ütemben, majd a menet sebessége a csoport leggyengébbje szerint úgy, hogy az impulzus frekvenciája ne haladja meg a 130 impulzust percenként.
4. Tartson kétóránként egy tízperces szünetet, és közben egyen és igyon, akkor is, ha nem vagyunk éhesek.
5. Igyon minden alkalommal, napi 2–4 litert, soha ne alkoholt.
6. Fáradt állapotban nem szőlőcukor fogy, hanem kenyér, keksz, csokoládé és annyi folyadék.
7. Idősek, krónikus betegek betartják az orvos utasításait.
A magasság növekedésével csökken a légnyomás, és ezzel együtt az O2 parciális nyomás, amely minden magasságban a teljes száraz levegő nyomásának 20,94% -át teszi ki. Ez az ereszkedés a legmeredekebb 3000 m magasságig, majd lelassul. 5700-5800 m magasságban a PO2 nyomása a tengerszint feletti érték fele és 10,67 kPa (80 torr) értéket képvisel. Az Everest Peaknél a maximum 7,07 kPa (53 torr). A hipoxia mellett más éghajlati tényezők is hatnak az emberi testre, különösen a hidegben és az alacsony páratartalomban. Az akut hegyvidéki betegség (AHC) kialakulását tekintve patogenitásuk még mindig vita tárgyát képezi. A hipoxia hatásához képest a legtöbb szerző nem tulajdonít jelentős szerepet a vér CO2-változásainak, amelyek a hiperventiláció következményei.
A hegyi betegség formái: - akut, - önakut, -krónikus, - krónikus magassági policitémia és magassági pulmonális hipertónia. A hegymászó expedíciók biztosítása szempontjából az AHC érdekel minket, amelynek fő oka az O2 alacsony parciális nyomása a belélegzett levegőben. Az AHC különféle fokozatokkal és formákkal rendelkezik, amelyek besorolása az egyes szerzők esetében nem egységes. A következő sémát gyakran adják meg:
a) az ún. magassággal kapcsolatos nehézségek általánosan ismertek (például a HS Bulletin 1/2 1981-ben írták le őket). Figyelmeztető jeleknek kell tekinteni őket;
b) az AHC általános formája a magassággal kapcsolatos nehézségek súlyosbodását jelenti a légzési, keringési, agyi és egyéb funkciók tünetei formájában;
c) az AHC súlyos formái, amelyek egyértelműen a következőket tartalmazzák: - tüdőödéma, - agyi ödéma, és vannak olyanok is, amelyek a retina vérzését tartalmazzák, amely mások szerint már más kategóriába tartozik;
d) az ún. magassági szövődmények, amelyek általában a következőket tartalmazzák:
- szisztémás duzzanat,
- tromboembóliás események.
A tüdő magassági duzzanata (VPO)
1. alkalmazkodni az O2-hiányhoz, és megváltozott körülmények között biztosítani a szövetek O2-ellátását;
2. alkalmazkodás a test vízeloszlásának változásaihoz.
A VPO előfordulása és megelőzése
Tünetek
Kezdetben leggyakrabban 24 és 96 óra között, szélesebb tartományban fordulnak elő a magasság kezdetétől számított 7. napig. Ez általában nyugodt légszomj, köhögés, gyengeség vagy haemoptysis. A hallási eredményekkel együtt, amelyek egyoldalúak lehetnek, a közelmúltban ezek a tünetek többnyire a tüdőgyulladás téves diagnózisához vezettek.
A légzőrendszer és a keringési rendszer VPO tünetei mellett, amelyek normál körülmények között is ismertek a klinikusok számára, gyakran észlelhetők tudatzavarok, sőt kamatózállapotok is. Ennek ösztönöznie kell az agy kísérő magassági duzzadásának diagnosztikai szempontjait is. A patogenetikailag indokolt kérdés, hogy léteznek-e egyáltalán izolált formák mindkettőnek, nincs véglegesen megoldva. Ez azt jelentené, hogy általában csak az uralkodó komponenst diagnosztizáljuk és kezeljük.
A klinikai megnyilvánulások, az elektrokardiográfiai és a röntgen eredmények alapján a VPO négy szakaszát ismerjük. A köztük lévő átmenetek zökkenőmentesek, szemléltetésképpen bemutatom az első és a negyedik fokozatot:
I. Enyhe forma: dyspnoe csak testmozgáskor, nyugalmi tachycardia 110/percig és tipikus árnyékolás az egyik tüdőmező 1/4-nél kisebb tartományban. A hallási megállapítás nem biztos, hogy meggyőző. Az EKG-n nincsenek jellegzetes változások. Ez a forma valójában egybeesik egy olyan helyzettel, amikor a kezdeti tünetek megjelennek, és gyakran nem ismerik fel őket. Szerencsére pihenés után megszólalhat.
II. A legsúlyosabb forma: az érintett személy kábító vagy camatosos, cianotikus, tipikus hallási lelettel és jellegzetes köptetéssel. A nyugalmi tachycardia 140/perc felett van. A röntgenvisszaverődésen alapuló kétoldali váladék meghaladja mindkét tüdőtér 1/2-át. Világos jelei vannak az EKG túlterhelésének. A prognózis nagyon gyenge. A legtöbb VPO halála a késői diagnózis miatt következett be.